Много вируси и бактерии могат да причинят остър фарингит. Streptococcus pyogenes, които също се наричат стрептококи от група А или стрептококи от група А, причиняват остър фарингит, известен като стрептокок в гърлото.
Етиология
Стрептококовият фарингит от група А е инфекция на орофаринкса, причинена от S. pyogenes. S. pyogenes са грам-положителни коки, които растат във вериги (виж фигура 1). Те проявяват β-хемолиза (пълна хемолиза), когато се отглеждат върху плочи с кръвен агар. Те принадлежат към група А в системата за класификация на Lancefield за β-хемолитични стрептококи и по този начин се наричат стрептококи от група А.
Клинични характеристики
Стрептококният фарингит от група А е остър фарингит, който обикновено се проявява с
- Внезапна поява на възпалено гърло
- Одинофагия
- Треска
Фигура 1. Streptococcus pyogenes (група A Streptococcus) върху оцветяване по Gram. Източник: Библиотека с изображения на общественото здраве, CDC
Други симптоми могат да включват главоболие, коремна болка, гадене и повръщане - особено сред децата. Пациентите с стрептококов фарингит от група А обикновено нямат кашлица, ринорея, пресипналост, язви в устата или конюнктивит. Тези симптоми категорично предполагат вирусна етиология.
При клиничен преглед пациентите със стрептокок фарингит от група А обикновено имат
- Фарингеален и тонзиларен еритем
- Тунзилна хипертрофия със или без ексудати
- Небни петехии
- Предна шийна лимфаденопатия
Пациентите със стрептокок фарингит от група А могат също да се проявят със скарлатиниформен обрив. Полученият синдром се нарича скарлатина или скарлатина.
Респираторно заболяване, причинено от стрептококова инфекция от група А при деца на възраст под 3 години, рядко се проявява като остър фарингит. Тези деца обикновено имат мукопурулен ринит, последван от треска, раздразнителност и анорексия (наречена „стрептококова треска“ или „стрептококоза“). За разлика от типичния остър стрептокок фарингит от група А, това представяне при малки деца е подостро и високата температура е рядка.
Предаване
Стрептококовият фарингит от група А се разпространява най-често чрез директно предаване от човек на човек. Обикновено предаването става чрез слюнка или назален секрет от заразен човек. Хората с стрептокок фарингит от група А са много по-склонни да предадат бактериите на други хора, отколкото асимптоматичните фарингеални носители. Пренаселените условия - като тези в училищата, детските заведения или военните учебни заведения - улесняват предаването. Макар и рядко, разпространението на стрептококовите инфекции от група А може да се случи и чрез храна. Хранителни огнища на фарингит са възникнали поради неправилно боравене с храна. Fomites, като например домакински предмети като чинии или играчки, е много малко вероятно да разпространят тези бактерии.
Хората са основният резервоар за стрептокок от група А. Няма доказателства, които да показват, че домашните любимци могат да предават бактериите на хората.
Лечението с подходящ антибиотик за 24 часа или повече обикновено елиминира способността на човек да предава стрептокок от група А. Хората с стрептокок фарингит от група А или скарлатина трябва да останат вкъщи от работа, училище или детска градина, докато:
- Те са афебрилни
И - 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия
Инкубационен период
Инкубационният период на стрептококовия фарингит от група А е приблизително 2 до 5 дни.
Рискови фактори
Фарингит от стрептокок от група А може да се появи при хора от всички възрасти. Най-често се среща сред деца на възраст от 5 до 15 години. Рядко се среща при деца на възраст под 3 години.
Най-честият рисков фактор е близък контакт с друго лице с стрептокок фарингит от група А. Възрастните с повишен риск от стрептокок фарингит от група А включват:
- Родители на деца в училищна възраст
- Възрастни, които често са в контакт с деца
Пренаселеността, каквато има в училищата, военните казарми и детските заведения, увеличава риска от разпространение на болестите.
Диагностика и тестване
Група А стрептококи причинява:
- 20% до 30% от възпалено гърло при деца
- 5% до 15% от болки в гърлото при възрастни
Диференциалната диагноза на острия фарингит включва множество вирусни и бактериални патогени. Вирусите са най-честата причина за фарингит във всички възрастови групи. Експертите изчисляват, че стрептококът от група А, най-честата бактериална причина, причинява 20% до 30% от епизодите на фарингит при деца. За сравнение, експертите смятат, че причинява около 5% до 15% от инфекциите на фарингита при възрастни.
Историята и клиничният преглед могат да се използват за диагностициране на вирусен фарингит, когато са налице ясни вирусни симптоми. Вирусните симптоми включват:
- Кашлица
- Ринорея
- Пресипналост
- Язви в устата
- Конюнктивит
Пациентите с ясни вирусни симптоми не се нуждаят от тестове за стрептокок от група А. Клиницистите обаче не могат да използват клиничен преглед, за да разграничат вирусния и стрептококовия фарингит от група А при липса на вирусни симптоми.
Клиницистите трябва да използват бърз тест за откриване на антиген (RADT) или култура на гърлото, за да потвърдят стрептокок фарингит от група А. RADTs имат висока специфичност за стрептокок от група А, но различна чувствителност в сравнение с културата на гърлото. Културата на гърлото е златният стандартен диагностичен тест.
Вижте раздела с ресурси за конкретни насоки за диагностика при възрастни и педиатрични пациенти 1,2,3 .
Специални съображения
Клиницистите трябва да потвърдят стрептококовия фарингит от група А при деца на възраст над 3 години, за да направят подходящи решения за лечение. Даването на антибиотици на деца с потвърден стрептокок фарингит от група А може да намали риска от развитие на последствия (остра ревматична треска). Тестването за стрептококов фарингит от група А не е рутинно показано за:
- Деца на възраст под 3 години
- Възрастни
Острата ревматична треска е много рядка при тези възрастови групи.
Клиницистите могат да използват положителен RADT като потвърждение на стрептококовия фарингит от група А при деца. Въпреки това, клиницистите трябва да проследят отрицателен RADT при дете със симптоми на фарингит с култура на гърлото. Клиницистите трябва да имат механизъм за контакт със семейството и започване на антибиотици, ако резервната култура на гърлото е положителна.
Лечение
Използването на препоръчителен антибиотичен режим за лечение на стрептокок фарингит от група А:
- Съкращава продължителността на симптомите
- Намалява вероятността от предаване на членове на семейството, съученици и други близки контакти
- Предотвратява развитието на усложнения, включително остра ревматична треска
Ако не се лекуват, симптомите на стрептококовия фарингит от група А обикновено са самоограничени. Въпреки това, остра ревматична треска и гнойни усложнения (напр. Перитонзиларен абсцес, мастоидит) са по-склонни да се появят след нелекувана инфекция. Пациентите, независимо от възрастта, които имат положителен RADT или култура на гърлото се нуждаят от антибиотици. Клиницистите не трябва да лекуват вирусен фарингит с антибиотици.
Пеницилинът или амоксицилинът са предпочитаният антибиотик за лечение на стрептокок фарингит от група А. Никога не е имало доклад за клиничен изолат от стрептокок от група А, който е устойчив на пеницилин. Въпреки това, резистентността към азитромицин и кларитромицин е често срещана в някои общности. За пациенти с алергия към пеницилин, препоръчителните схеми включват цефалоспорини с тесен спектър (цефалексин, цефадроксил), клиндамицин, азитромицин и кларитромицин.
Вижте раздела с ресурси за специфични насоки за лечение на възрастни и педиатрични пациенти 1,2,3 .
Таблица: Режими на антибиотици, препоръчани за стрептококов фарингит от група А
| Деца: 250 mg два пъти дневно или 3 пъти дневно; юноши и възрастни: 250 mg 4 пъти дневно или 500 mg два пъти дневно | 10 дни | |
| 50 mg/kg веднъж дневно (макс. = 1000 mg); заместник: 25 mg/kg (макс. = 500 mg) два пъти дневно | 10 дни | |
| устно | 20 mg/kg/доза два пъти дневно (макс. = 500 mg/доза) | 10 дни |
| 30 mg/kg веднъж дневно (макс. = 1 g) | 10 дни | |
| 7 mg/kg/доза 3 пъти дневно (макс. = 300 mg/доза) | 10 дни | |
| 12 mg/kg веднъж (макс. = 500 mg), след това 6 mg/kg (макс. = 250 mg) веднъж дневно през следващите 4 дни | 5 дни | |
| 7,5 mg/kg/доза два пъти дневно (макс. = 250 mg/доза) | 10 дни |
Съкращение: Макс., Максимум.
a Избягвайте при лица с непосредствен тип свръхчувствителност към пеницилин.
b Устойчивостта на стрептокок от група А към тези агенти е добре известна и варира географски и във времето.
Забележка: Ако се интересувате от повторното използване на тази таблица, първо получете разрешение от дневника; заявка по имейл [email protected].
Карета
Асимптоматичните стрептококи от група А обикновено не се нуждаят от лечение. Носителите имат положителни гърлени култури или са RADT положителни, но нямат клинични симптоми или имунологичен отговор на стрептококови антигени от група А при лабораторни тестове. В сравнение с хората със симптоматичен фарингит, носителите са много по-малко склонни да предават стрептокок от група А на други. Също така е малко вероятно превозвачите да развият гнойни или несупуративни усложнения.
Някои хора с повтарящи се епизоди на остър фарингит с доказателства за стрептокок от група А чрез RADT или култура на гърлото всъщност имат повтарящи се епизоди на вирусен фарингит с едновременен стрептококов носител. Многократната употреба на антибиотици сред тази група пациенти е ненужна. Идентифицирането на носители обаче клинично или чрез лабораторни методи може да бъде много трудно. Насоките на Американското общество за инфекциозни болести и Червената книга определят дали някой е носител и управлението им. 12
Прогноза и усложнения
Рядко могат да се появят гнойни и недосупуративни усложнения след стрептокок фарингит от група А. Нагноителни усложнения са резултат от разпространението на стрептокок от група А от фаринкса в съседни структури. Те могат да включват:
- Перитонзиларен абсцес
- Ретрофарингеален абсцес
- Шиен лимфаденит
- Мастоидит
Други фокални инфекции или сепсис са дори по-рядко срещани.
Острата ревматична треска е недопустими последствия от стрептокок фарингит от група А. Постстрептококовият гломерулонефрит е несупуративни последици от стрептокок фарингит от група А или кожни инфекции. Тези усложнения се появяват след разрешаване на първоначалната инфекция и включват места, отдалечени от първоначалното място за инфекция на стрептокок от група А Смята се, че те са резултат от имунния отговор, а не от пряка стрептококова инфекция от група А.
Предотвратяване
Добрата хигиена на ръцете и дихателният етикет могат да намалят разпространението на всички видове стрептококова инфекция от група А. Хигиената на ръцете е особено важна след кашляне и кихане и преди приготвяне на храни или хранене. Добрият дихателен етикет включва покриване на кашлицата или кихането. Лечението на заразен човек с антибиотик в продължение на 24 часа или повече обикновено елиминира способността му да предава бактериите. По този начин хората със стрептокок фарингит от група А трябва да останат вкъщи от работа, училище или детски заведения, докато:
- Те са афебрилни
И - Най-малко 24 часа след започване на подходяща антибиотична терапия
Епидемиология и наблюдение
Хората са единственият резервоар за стрептокок от група А. Най-често се среща сред деца на възраст от 5 до 15 години. Рядко се среща при деца на възраст под 3 години. В САЩ стрептококовият фарингит от група А е най-често срещан през зимата и пролетта.
CDC не проследява честотата на стрептококовия фарингит от група А или други неинвазивни стрептококови инфекции от група А. CDC проследява инвазивни стрептококови инфекции от група А чрез програмата за активно наблюдение на активните бактериални ядра (ABC). За информация относно честотата на инвазивни стрептококови инфекции от група А, моля, посетете уебсайта на ABCs Surveillance Reports.
- Цьолиакия; Група за непоносимост към глутен на щитовидната жлеза
- Може ли глутенът да причини вашите здравословни проблеми Група за непоносимост към глутен
- Families_prevention Група за специални интереси при некротизиращ ентероколит
- Диетични насоки J-Pouch Group
- Факти и митове за храни, които повишават енергията - Premier Medical Group