Заглавие

health

Храносмилане, диета и болести: Синдром на раздразнените черва и стомашно-чревна функция

Автор

Janice M. Vickerstaff Joneja.

Издател

Rutgers University Press, Piscataway, Ню Джърси, САЩ.
rutgerspress.rutgers.edu

ISBN

Дата

От издателя:

Неизправността в храносмилателния тракт може да възникне по различни причини и изисква науките имунология, физиология, биохимия, микробиология и хранене да обяснят напълно основата на дисфункцията, както и ефективни възможности за лечение. Сега д-р Janice Vickerstaff Joneja е написала първата книга, която:

  • Прилага актуални научни данни във всички съответни науки в практически ресурс за управление на стомашно-чревни заболявания, по-специално синдром на раздразнените черва (IBS).
  • Доставя пълни научни справки за изследователя, клинициста и студента.
  • Осигурява специфични диетични стратегии за управление на IBS и свързаните с тях дисфункции в стомашно-чревния тракт, базирани на научни данни.
  • Включва планове за хранене, рецепти и хранителни съвети за балансирано хранене, като същевременно се избягват храните, които най-вероятно ще предизвикат или обострят IBS.

Тези уникални качества превръщат ХРАНИТЕЛСТВОТО, ДИЕТА И БОЛЕСТТА в идеалния избор за практикуващи, възпитатели и изследователи в областта на хранителната медицина, както и за медицински сестри, специалисти по алтернативна медицина и образованата широка общественост, страдащи от IBS.

Откъс от Въведението

Повечето лекари смятат, че нарушенията на храносмилателния тракт, наречени „функционални стомашно-чревни разстройства“ (FGID), са изключително чести (Thompson et al. 2002). Телефонно проучване на домакинствата в Съединените щати изчислява разпространение от 70% сред изследваното население (Drossman et al. 1993). Най-често диагностицираният FGID е синдром на раздразнените черва.

Синдромът на раздразненото черво (IBS) се дефинира като „функционално разстройство на червата, при което коремната болка е свързана с дефекация или промяна в навика на червата, с характеристики на нарушена дефекация и разтягане“ (Camilleri 2001). Това хронично разстройство е много по-разпространено при жените, отколкото при мъжете, и се оценява, че засяга до 22 милиона души (Drossman 1989). Everhart (1991) установява, че IBS представлява 20-50% от амбулаторните направления за гастроентерология в САЩ. Доклад от 1990 г. изчислява, че в САЩ между 2,4 и 3,5 милиона посещения на лекари годишно се дължат на синдром на раздразнените черва (Sandler 1990). Симптомите на IBS засягат до 20 процента от общото население, въпреки че само малцинство търси лечение (Talley et al. 1995).

Симптомите на IBS включват диария, запек, прекомерни газове, болки в корема и подуване на корема. Понякога болката се облекчава чрез дефекация или има усещане за непълна евакуация на червата. След като други разстройства са изключени, лечението обикновено е насочено към преобладаващите симптоми и се преценява до тяхната тежест. „Винаги трябва да се има предвид внимателен баланс между внимателното разследване и разходите и опасностите от прекалено тестване. Повечето пациенти продължават да имат персистиращи симптоми няколко години след първоначалната диагноза ”(Bonis и Norton 1996).

Професор Дейвид Л. Уингейт, в предговора си към книгата „Лечение на СРС“ (1995), накратко обобщава медицинския статус на СРК: „разстройството е съвкупност от симптоми, на които липсва съгласувана и обективна патофизиология. Лекар, преглеждащ пациент с IBS, няма да установи постоянни физически промени. Няма приети диагностични тестове. И накрая, няма терапия, която дори в повечето случаи да се приема за ефективна. “ По-нататък той посочва, че „IBS е източникът на много разочарования между пациентите и лекарите. Пациентът описва симптомите на лекаря и очаква отговор; често на практика няма такава, тъй като, макар лекарят да е съгласен с диагнозата (която често е вече известна на пациента), изглежда, че нищо повече не трябва да се направи. Пациентите са разочаровани от това, което изглежда е инерцията или дори безразличието на лекарите, докато лекарите са раздразнени от повтарянето на оплаквания, които понякога звучат тривиално “(Wingate 1995, xi – xii).

Плачевно, както отбелязва Кристенсен (1994), „След повече от петдесет години проучване, единственото съгласие относно синдрома на раздразненото черво е идеята, че той се появява при липса на видимо органично заболяване на дебелото черво“. Още по-смущаващо както за пациента, така и за доставчика на здравни грижи (Bonis и Norton 1996) е, че „предизвикателството на синдрома на раздразнените черва е лечението на симптомен комплекс, без да има ясно разбиране за причината“. Допълнителен объркващ фактор при лечението на IBS е, че плацебо отговорът изглежда необичайно висок: Изчислено е, че подобрението може да се дължи на плацебо отговора в 71% от случаите (Drossman and Thompson 1992). Това неизбежно кара много лекари да подозират, че психологическите фактори преобладават при пациенти със симптоми на IBS.

Промяна на подхода към синдрома на раздразнените черва

Последните постижения в основните и клинични науки показват, че много фактори могат да допринесат за симптомите на пациента. Докато преди това IBS се смяташе за чисто психосоматично заболяване, изследванията през последните няколко години разкриха, че няколко различни, но взаимодействащи механизма играят роля в клиничната картина. Нередностите в чревната моторика, сензорните промени и аномалиите при обработката на висцерална болка в централната нервна система (ЦНС) се признават като важни фактори за развитието на симптомите (Mertz 1999). Направени са няколко опита за характеризиране на симптомите на IBS за целите на клинични изпитвания и епидемиологични проучвания. Най-широко приеманите протоколи за идентифициране на IBS са известни като диагностични критерии Рим II (Thompson et al. 1999). За епидемиологични проучвания е разработен въпросник от тези критерии (Drossman et al. 2000). Римските критерии и спомагателният въпросник са в основата на повечето изследвания на IBS в момента.

Разпространение

В западните страни 15–20% от възрастното население страда от IBS (Bonis and Norton 1996; Jones and Lydeard 1992; Thompson 1986; Thompson and Heaton 1980). Изчислено е, че една четвърт от населението на Великобритания и Съединените щати страда от синдром на раздразнените черва (Thompson 1986) и разстройството изглежда се среща с еднаква честота при млади и възрастни хора (O’Keefe and Talley 1991). Интересното е, че докато една трета до половината от страдащите търсят медицинска помощ заради проблема си (Bonis и Norton 1996; Jones and Lydeard 1992), пациентите със синдром на раздразнените черва съставляват до 50% от всички амбулаторни пациенти, насочени към гастроентеролози ( Drossman and Thompson 1992; Everhart and Renault 1991).

Неотдавнашно проучване, използващо национално проучване с набиране на произволни цифри в Канада на членове на домакинствата на възраст осемнадесет години или по-млади въз основа на въпросници от Рим I и II (Thompson et al. 2002), показва, че поне едно функционално стомашно-чревно разстройство се среща при 61,7% от 1149 респонденти. Разпространението на синдрома на раздразнените черва е регистрирано за 12,1% от анкетираните мъже и 13,5% от анкетираните жени.

Изследванията на популациите в Китай показват разпространение на IBS, подобно на това в западните страни (Bi-zhen и Qi-Ying 1988). Очевидно IBS се среща по-рядко в Югоизточна Азия и в селските общности на Южна Африка (Drossman and Thompson 1992).

Пациентите с IBS са много повече от мъжете в западните страни, където 75–80% от хората, търсещи медицинска помощ за IBS, са жени (Harvey et al. 1983). За разлика от това, пациентите от мъжки пол превъзхождат жените в Индия и Шри Ланка (Drossman and Thompson 1992), където културните и икономически фактори могат да повлияят на разпределението на здравните фондове.

Разходи за здравеопазване при синдром на раздразнените черва

През 1995 г. Talley и колеги докладват резултатите от първото проучване, основано на популацията, за да се изчислят преките разходи за медицинско обслужване на лица с IBS в сравнение с контрола от същата общност от 100 000 души в САЩ (Talley et al. 1995). Тази оценка не включва разходите за лекарства, използвани за лечение на симптомите, непреки разходи (като загуба на заплата) и немедицински разходи (като домашни грижи). В общностната общност разпространението на IBS е измерено на 18 процента. Средно хората с IBS са направили с 300 щатски долара повече преки медицински разходи на година, отколкото контролните субекти на същата възраст и пол. През 1992 г. разходите само за IBS в предметната общност се оценяват на 4 милиона долара. Авторите на изследването изчисляват чрез екстраполация, че надвишените такси за здравни грижи на пациенти с IBS само в бялата общност на САЩ биха били 8 милиарда долара годишно. Предишна оценка (Sonnenberg и Everhart 1993) показва, че разходите за лечение на пациенти с IBS са около 1,3 милиарда долара годишно.

В допълнение към преките такси за медицинско обслужване, лекарствата с рецепта, използвани за лечение на IBS, добавят значително към разходите за състоянието в общата популация. Съобщава се, че кабинетните лекари предписват лекарства на 75 процента от пациентите си с IBS (Everhart и Renault 1991), а продажбите на безрецептурни лаксативи в аптеките в САЩ се оценяват на 348 милиона долара годишно през 1995 г. (Longstreth 1995 ). Тази цифра сега несъмнено е по-висока. Интересното е, че хистеректомия и хирургия на яйчниците са докладвани при 47% (Longstreth 1994) и 54% (Burns 1986) от пациентите с IBS и тези процедури се извършват при страдащи от IBS по-често, отколкото при която и да е друга група (Longstreth 1995).

Съобщава се, че пациентите с IBS имат повече соматични оплаквания от хората без IBS. Умората, главоболието, болките в гърба, болката в таза и психосоциалните фактори, водещи до психиатрични заболявания като тревожност и депресия, особено с анамнеза за злоупотреба в детска и зряла възраст, често придружават симптомите на IBS. Допълнителни разходи се натрупват от злоупотреба с алкохол и употреба на успокоителни и орални наркотици, които изглежда са по-чести при лица, страдащи от IBS (Longstreth 1995). При жените симптомите на IBS често се влошават по време на менструация и припокриването на IBS с гинекологични нарушения води до увеличен брой посещения при гинеколози. Поради честата връзка с други системи на органи и психологически фактори, тежестта на IBS восъците и изчезването в рамките на популацията, това определя броя на пациентите, които търсят медицинска помощ и се подлагат на скъпи стомашно-чревни изследвания по всяко време (Longstreth 1995). Тъй като IBS остава диагноза за изключване, тези скъпи изследвания често са предпоставки за окончателна диагноза на IBS.

Ролята на храната в IBS

Когато всичко останало се провали, страдащите от хроничен соматичен дистрес са склонни да обвиняват храната за своите проблеми. Тъй като яденето ги кара да се чувстват зле, вероятно липсата на храна ще ги накара да се чувстват добре. Без храна обаче човек ще умре от глад. Алтернативата е изборът на правилната храна. Толкова често храната е единственият фактор в живота на човека, над който той има пълен контрол. За съжаление, много популярни книги и статии в списания обещават, че „правилната диета“ ще реши всички проблеми и пациентите често се обвиняват, че „нямат достатъчно сила на волята да се придържат към моята диета“, или още по-лошо, обвиняват предишните си доставчици на здравни грижи, че не са доставили тях с правилната формула, защото, разбира се, има такова нещо, само ако някой би им казал какво е това!

Съдържание:

Глава 1 - Какво е синдром на раздразненото черво?
Глава 2 - Функции на стомашно-чревния тракт
Глава 3 - Стомашно-чревна подвижност
Глава 4 - Имунитет на чревната лигавица
Глава 5 - Възпаление
Глава 6 - Ролята и функциите на микроорганизмите в храносмилателния тракт
Глава 7 - Микробна колонизация и ферментация в тънките черва
Глава 8 - Аномалии в дебелото черво
Глава 9 - Инфекция и токсичност в храносмилателния тракт
Глава 10 - Хранителна алергия
Глава 11 - Непоносимост към храни
Глава 12 - Психологически фактори и стрес при IBS
Глава 13 - Стратегии за терапевтично управление на IBS
Глава 14 - Обосновка за диетичното управление на синдрома на раздразнените черва
Глава 15 - Определяне на толерираните храни
Приложение А - Диетично управление на дефицита на дизахаридаза
Приложение Б - Диета без лактоза
Приложение В - Планове за хранене за диетата на IBS
Приложение Г - Списък за проверка на предизвикателствата
Терминологичен речник
Препратки
Индекс