Изглежда, че често използваният разредител на кръвта намалява риска от образуване на кръвни съсиреци или спонтанен аборт по време на бременност

бременност

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

През последните 20 години на бременни жени с повишен риск от развитие на кръвни съсиреци често се предписва общ разредител на кръвта, за да се предотвратят сериозни усложнения от съсиреците, включително прееклампсия (високо кръвно налягане при майката), нарушаване на плацентата, ниско тегло при раждане и загуба на плода. Най-голямото рандомизирано клинично проучване за изследване на терапията установява, че лекарството - хепарин с ниско молекулно тегло - не е ефективно. Находката, съобщена в The Lancet, е резултат от дузина години анализ на пациенти в пет държави.

Съсиреците са натрупвания от кръвни клетки, тромбоцити и протеини и затова изглежда логично да се мисли, че разреждането или разреждането на кръвта с хепарин ще даде на съсирващите компоненти по-малка възможност да се групират. Лечението изглежда особено привлекателно за бременни жени с тромбофилия, които започват с повишен риск от развитие на кръвни съсиреци поради наследствени или придобити състояния. „Тези усложнения могат да бъдат толкова опустошителни от гледна точка на пациента, че всичко, което дава надежда, изглежда доста убедително за използване“, казва водещият автор Марк Роджър, хематолог от университета в Отава и болничния изследователски институт в Отава.

Разследването установи, че режимът на хепарин, който се прилага чрез инжектиране, не намалява честотата на сериозни кръвни съсиреци, спонтанен аборт или мъртво раждане сред жени, за които се смята, че са изложени на повишен риск от развитие на съсиреци въз основа на известна тромбофилия и предишен опит по време на бременност. Като цяло авторите на изследването пишат, че тези констатации, съчетани с по-ранна работа, показват, че хепаринът не предотвратява повтаряща се загуба на бременност и че фамилната анамнеза за венозни тромбоемболии (кръвни съсиреци във вените) не е достатъчна причина за инжектиране на хепарин по време на бременност. Освен това широко разпространената вяра в достойнството на тази неефективна терапия пречи на изследователите да мислят, че трябва да проучат други потенциални възможности за лечение, казват авторите.

Това проучване сравнява резултатите от бременността сред 292 жени, рандомизирани да получават хепарин или не. Получаващите лекарството се инжектират всеки ден до 37 седмици в бременността си, започвайки от 20 седмици от бременността или по-рано. В САЩ терапията може да струва повече от $ 8 000 на бременност; броят на жените, лекувани годишно, е неизвестен.

Авторите изследват дали лекарството е спомогнало за намаляване на различни усложнения на бременността като цяло, вместо да изследва отделно ефектите му върху венозната тромбоемболия, прееклампсия и други проблеми. Те взеха тази задача, тъй като не бяха в състояние да наберат броя на субектите, необходими за получаване на статистическа значимост за всеки медицински проблем. Очевидно много жени не са склонни да се запишат в проучването от страх да не бъдат назначени на план за лечение, който не предпочитат.

Катрин Икономик, специалист по фетална медицина по майчина линия в Brigham and Women’s Hospital в Бостън, казва, че новата работа я е убедила, че „вероятно трябва да даде по-малко тежест на някои от опитните данни, които предполагат, че антикоагулацията би била полезна за предотвратяване на прееклампсия“. И все пак тя предупреждава, че като позволява на пациентите да започнат употребата на лекарството до 20 седмици от бременността, протоколът може да не е бил идеален за изследване дали лекарството помага за предотвратяване на прееклампсия; експерти в развитието на плацентата често предлагат да се започне с разредител на кръвта още осем седмици, казва тя. Нещо повече, жените както в хепарина, така и в контролната група също са получили инжекции с лекарството в продължение на 42 дни след раждането, като потенциално са им помогнали да ги предпазят от образуването на кръвни съсиреци, които могат да се проявят в този момент, но евентуално разреждане на резултатите - което прави така, че да изглежда, че хепаринът не е бил толкова ефективен, колкото може да е бил.

Кийт Еддлман, директор на акушерството в болница Маунт Синай в Ню Йорк, казва, че новите открития потвърждават по-ранната работа, но и той предупреждава, че резултатите не са окончателни за всички пациенти. Хепаринът, добавя той, може все още да е подходящ за някои бременни жени със сериозни видове тромбофилия. Eddleman не участва в проучването.

По-нататъшен анализ на всяко отделно състояние може да разкрие, че хепаринът самостоятелно или в комбинация с други лекарства, като аспирин, може да помогне за предотвратяване на едно или повече от тези състояния при жени, които са имали, да речем, тежка прееклампсия или са родили дете с тежко ниско тегло при раждане. Но тъй като записването на пациенти за проучването беше толкова трудно, казва Роджърс, може да е предизвикателство да разберете по-скоро.

„Много пациенти и лекари скочиха с хепарин“, отбелязва той. „Въз основа на нашето проучване и нашия синтез на литературата, мисля, че сега наистина трябва да върнем това лекарство на рафта и да разгледаме други [лекарства].“