Обща презентация

Хепатомегалията може да представлява присъщо чернодробно заболяване или може да представлява физическа находка на генерализирано разстройство. Важно е да се осъзнае, че черният дроб лесно се палпира при повечето деца на 1-2 см под десния крайбрежен ръб. Нормалният черен дроб трябва да се чувства мек и лесно да се движи при вдъхновение.

Увеличеният черен дроб рядко се проявява сам и обикновено придружава други клинични признаци и симптоми въз основа на основната патофизиология. Свързаните признаци и симптоми, за които трябва да внимавате при педиатричната популация, включват задух, умора, необичайни синини, жълтеница, загуба на съзнание, гърчове, диария и спленомегалия.

Общите механизми на хепатомегалията включват възпаление, прекомерно съхранение, инфилтрация, задръствания и запушване

педиатрия

Таблица 1: Очакван обхват на черния дроб при педиатричната популация чрез перкусия

(Адаптирано от Ръководство на Bate за физически преглед и събиране на история)

Признаци на анормален черен дроб

·> 3,5 см под десния крайбрежен ръб при новородено

· Нежна (остър хепатит, дясна сърдечна недостатъчност, венозна конгестия)

Въпроси

  • Има ли история на скорошна инфекция? (например: обрив, фарингит, кашлица, SOB, повишена температура, експозиция, лошо хранене, неразположение и др.)
  • Детето е консумирало някаква замърсена храна или е имало диария и/или повръщане?
  • Има ли анамнеза за загуба на съзнание или припадъци?
  • Дали детето има някакви съществуващи чернодробни заболявания, белодробни заболявания или вродени сърдечни заболявания?
  • Имаше ли усложнения по време на бременност, раждане и след раждането? Има ли някакви проблеми с нарастването (наддаване на тегло) и развитието?
  • Има ли някаква майчина история на хепатит В или С, CMV, EBV или ХИВ?
  • Има ли някаква фамилна анамнеза за муковисцидоза, дефицит на алфа-1 антитрипсин, заболявания на съхранението, чернодробни заболявания, сърдечни заболявания, автоимунни заболявания или злокачествено заболяване?
  • Имало ли е някаква промяна в цвета на изпражненията? Какъв цвят са неговите изпражнения?
  • Има ли анамнеза за поглъщане на наркотици или токсини? Има ли излагане на радиация?
  • Дали детето е на някакви лекарства в момента?
  • Има ли скорошно пътуване?
  • Има ли история на травма?

Общи физикални изследвания

  • ДЕРМ: Петехии и пурпура (злокачествено заболяване); сърбеж/жълтеница (чернодробно заболяване); обриви (инфекция)
  • ХЕНТ: Иктер, черешови червени петна на ретината или мътна роговица (заболяване за съхранение на липиди), Kayser-Fleischer (болест на Уилсън)
  • ЦНС: намален LOC, припадъци (хипогликемия поради заболяване на съхранение)
  • CV/RESP: Мърморене, абнормни сърдечни звуци (S3, S4) (вродени сърдечни заболявания), SOB/абнормни звуци на дишането (дефицит на алфа-1 антитрипсин)
  • GI: нежност, раздуване, асцит, хепатомегалия (чернодробно заболяване, камъни в жлъчката, травма), спленомегалия (хемолитична анемия)
  • MSK: чувствителност на ставите (хепатит), болка в костите (злокачествено заболяване)

Изпит за черен дроб:

  • Обхватът на черния дроб се определя по-добре чрез перкусия, отколкото чрез палпация при деца.
  • Перкутирайте по средната ключична линия, за да намерите горния ръб на черния дроб. Преходът от резонанс към тъпота показва горната граница на черния дроб

  • Започнете да опипвате от долен десен квадрант и работят към крайбрежния марж. Насочете пръстите навътре при всяко вдъхновение, за да усетите ръба на черния дроб.

Тест за надраскване (Фигура 1):

  • Поставете диафрагмата на вашия стетоскоп точно над десния крайбрежен ръб в средната ключична линия. Леко надраскайте кожата на корема с върха на пръста по средната ключична линия, започвайки отдолу на пъпа към крайбрежния ръб. Промяната в звука показва ръба на черния дроб.

Фигура 1. Тест за надраскване за определяне на ръба на черния дроб. (Адаптирано от Ръководство на Bate за физически преглед и събиране на история)

Лабораторни изследвания

  • AST, ALT, GGT, алкална фосфатаза, билирубин, общ протеин, албумин
  • Серумни електролити и BUN
  • Анализ на урината
  • CBC с диференциална и периферна кръвна мазка
  • Глюкоза в кръвта на гладно
  • Хепатит серология
  • Допълнителни изследвания въз основа на клинично подозрение: EKG, общ и директен билирубин, липиден профил, церулоплазмин, алфа-1-антитрипсин (AAT), HIV серология, кръвна култура, автоантитела, алфа фетопротеин, аспирация на костен мозък и биопсия

Глюкоза

Лактат

Безплатни мастни киселини

B-хидроксибутират

Болести за съхранение на гликоген

Дефект в глюконеогенезата

Дефект в метаболизма на мастните киселини

Таблица 2: Общи лабораторни находки при болести при съхранение, които причиняват хепатомегалия. (Адаптирано от Sperling Pediatric Endocrinology, 3-то изд.)

Образност

  • Ехография на корема с доплер
  • КТ или ЯМР на корема (чернодробни маси, билиарно дърво, анатомични препятствия)
  • Ехокардиограма (вродени сърдечни дефекти)
  • ERCP (камъни)

Чернодробна биопсия

Заключение

  • Хепатомегалията е симптом, който може да бъде причинен от различни състояния, които засягат различни органи. Когато се прави оценка на дете с хепатомегалия, е много важно да се идентифицират състоянията, при които е необходима незабавна медикаментозна намеса, и да се осигурят подходящи възможности за лечение.

Препратки

1) McClain K, Landaw S. Подход към детето с увеличен далак. (Последна актуализация: 22 юли 2008 г.) В: UpToDate, Mahoney D, Hoppin A (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

2) Anand B, Krok K, Pollak E. Оценка на хепатомегалия. Първа консултация (Последна актуализация на 19 септември 2007 г.). Достъпно от: http://www.mdconsult.com [Достъп на 8 януари 2010 г.]

3) Bickley L, Szilagyi P, Bates B. Bate’s Guide to Physical Examination and History Taking, 10 th ed. Филаделфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

4) De Leon D, Stanely C, Sperling M. Хипогликемия при новородени и кърмачета (Глава 5). В: Sperling M, редактор. Педиатрична ендокринология, 3-то изд. Philidelphia: Saunders, 2008. P 165-197.

5) Kliegman R, Behrman, Jenson H, Stanton B. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Филаделфия: Сондърс, 2007.

Написано от: Leslie Leung

Редактирано от: Диана Луи

Последна актуализация на 17 август 2011 в 13:55

Обратна връзка: Колко полезна беше горната информация?

някои наистина интересни точки, които сте написали.