Хиаталната херния е анатомична аномалия, при която част от стомаха излиза през диафрагмата и нагоре в гърдите. Въпреки че хиаталните хернии присъстват при приблизително 15% от населението, те са свързани със симптоми само при малцинство от засегнатите.

хиатални хернии

Обикновено хранопроводът (или хранителната тръба) преминава през гърдите, пресича диафрагмата и навлиза в корема през дупка в диафрагмата, наречена езофагеална хиатус. Точно под диафрагмата, хранопроводът се присъединява към стомаха.

При лица с хиатални хернии отворът на езофагеалния хиатус (хиатален отвор) е по-голям от нормалното и част от горната част на стомаха се плъзга нагоре или преминава (хернии) през хиатуса и в гръдния кош. Въпреки че хиаталните хернии понякога се наблюдават при кърмачета, където те вероятно са присъствали от раждането, се смята, че повечето хиатални хернии при възрастни са се развили в продължение на много години.

Други потенциално допринасящи фактори включват: 1) трайно скъсяване на хранопровода (може би причинено от възпаление и белези от рефлукс или регургитация на стомашна киселина), което привлича стомаха нагоре; и 2) необичайно хлабаво закрепване на хранопровода към диафрагмата, което позволява на хранопровода и стомаха да се плъзгат нагоре.

Симптоми

По-голямата част от хиаталните хернии са от плъзгащ се тип и повечето от тях не са свързани със симптоми. Колкото по-голяма е хернията, толкова по-вероятно е тя да причини симптоми. Когато хиаталните хернии произвеждат симптоми, те почти винаги са тези на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) или нейните усложнения. Това се случва, тъй като образуването на херния често пречи на бариерата (долния езофагеален сфинктер), която предотвратява връщането на киселина от стомаха в хранопровода. Освен това е известно, че пациентите с ГЕРБ са много по-склонни да имат хиатална херния, отколкото индивидите, които не са засегнати от ГЕРБ. По този начин е ясно, че хиаталните хернии допринасят за ГЕРБ. Не е ясно обаче дали хиаталните хернии сами по себе си могат да доведат до ГЕРБ. Тъй като ГЕРБ се появява при липса на хиатална херния, фактори, различни от наличието на херния, могат да причинят ГЕРБ.

Обикновено има няколко механизма за предотвратяване на протичане на киселина назад (обратен хладник) нагоре в хранопровода. Един механизъм включва лента от хранопроводни мускули, където хранопроводът се присъединява към стомаха, наречен долният езофагеален сфинктер, който остава свит през по-голямата част от времето, за да се предотврати обратното кичене или изригването на киселина. Сфинктерът се отпуска само при поглъщане на храна, така че храната може да премине от хранопровода и в стомаха. Сфинктерът обикновено е здраво прикрепен към диафрагмата в хиатуса и мускулът на диафрагмата се увива около сфинктера. Мускулът, който се увива около диафрагмата, увеличава налягането на свития сфинктер, за да предотврати допълнително кипене на киселина.

Друг механизъм, който предотвратява рефлукса, е клапан-подобна тъкан в кръстовището на хранопровода и стомаха точно под сфинктера. Обикновено хранопровода влиза в стомаха тангенциално, така че има остър ъгъл между хранопровода и стомаха. Тънкото парче тъкан в този ъгъл, съставено от езофагеална и стомашна стена, образува клапан, който може да затвори отвора към хранопровода, когато налягането в стомаха се увеличи, например по време на оригване.

Когато има хиатална херния, настъпват две промени. Първо, сфинктерът се плъзга нагоре в гърдите, докато диафрагмата остава канцеларски материали. В резултат на това налягането, нормално генерирано от диафрагмата, покриваща сфинктера, и налягането, генерирано от сфинктера, вече не се припокриват и в резултат на това общото налягане в гастро-езофагеалната връзка намалява. Второ, когато гастроезофагеалната връзка и стомаха се изтеглят в гърдите при всяко поглъщане, острият ъгъл, където хранопроводът се присъединява към стомаха, става по-малко остър и клапаноподобният ефект се губи. И двете промени насърчават кипенето на киселина.

Диагноза

Хиаталните хернии се диагностицират случайно, когато се прави рентгенова снимка на горната част на стомашно-чревния тракт или ендоскопия по време на теста, за да се определи причината за горните стомашно-чревни симптоми като болка в горната част на корема. Както при рентгеновата снимка, така и при ендоскопията, хиаталната херния се появява като отделна „торбичка“, разположена между това, което е ясно хранопроводът и това, което очевидно е стомахът. Тази торбичка е очертана от долния езофагеален сфинктер отгоре и диафрагмата отдолу. Хернията обаче може да бъде видима само по време на поглъщане.

Лечение

Лечението на големи параезофагеални хернии, които причиняват симптоми, изисква операция. По време на операцията стомахът се изтегля надолу в корема, езофагеалният хиатус се намалява и хранопроводът е здраво прикрепен към диафрагмата. Тази процедура възстановява нормалната анатомия.

Тъй като плъзгащите се хиатални хернии рядко сами причиняват проблеми, а по-скоро допринасят за киселинен рефлукс, лечението на пациенти с хиатални хернии обикновено е същото като при свързаните с тях ГЕРБ. Ако ГЕРБ е тежък, сложен или не реагира на разумни дози лекарства, често се извършва операция. По време на операцията хиаталната херния се елиминира по начин, подобен на възстановяването на параезофагеални хернии. В допълнение обаче, част от горната част на стомаха е обвита около долния сфинктер, за да се увеличи налягането в сфинктера и допълнително да се предотврати киселинен рефлукс.

Точки за запомняне

  • Хиаталната херния е анатомична аномалия на хранопровода.
  • Хиаталните хернии допринасят за гастроезофагеална рефлуксна болест.
  • Симптомите при лица с хиатални хернии са успоредни със симптомите на свързания ГЕРБ.
  • Лечението на повечето хиатални хернии е същото като при свързаните ГЕРБ.

За повече информация
За повече информация по тази тема посетете: