Въведение в хиаталната херния:

Около 10% от възрастното население в Съединените американски щати имат хиатална херния. Повечето от тях са безсимптомни; обаче, приблизително 5% от пациентите с хиатална херния имат симптоми, които ще обсъдим по-късно в тази публикация.

имам

Повечето пациенти не знаят, че имат хиатална херния, повечето се диагностицират случайно по време на рентгенови лъчи или ендоскопии по други причини.

Този тип херния се случва, когато диафрагменият хиатус (естествен отвор, през който хранопроводът преминава и се среща със стомаха в корема) се разширява и позволява на стомаха да хернира в гърдите.

Това обикновено се случва поради разликата в налягането между гърдите и корема.

Класификация на хиаталната херния:

Хиаталните хернии се класифицират в зависимост от местоположението на гастроезофагеалната (GE) връзка. Ще се опитам да улесня това. Класификацията е по-важна информация за лекарите, отколкото за пациентите.

Това, което наистина искате да знаете, е дали вашата хиатална херния трябва да бъде отстранена или не. Ще стигнем там, така че продължавайте да четете.

  • Тип I или Плъзгане хиатална херния: Тази е най-често срещаната, отчитаща 95% от случаите. Хиатална херния тип I означава, че GE връзката се плъзга нагоре и надолу през хиатуса в гърдите и обратно в корема.
  • Тип II или Параезофагеална хиатална херния: Тук става по-сложно. Тук гастроезофагеалната връзка е в корема, но част от стомаха се промъква около хранопровода и нагоре в гърдите.
  • Тип III: Представлява комбинация от тип I и II. GE връзката и част от стомаха са в гърдите. Повечето пациенти с този дефект имат над 1/3 от стомаха в гърдите.
  • Тип IV: Това е майката на хиаталните хернии, но и най-рядко срещаната. Само 4-5% от всички хиатални хернии са тип IV. При тази херния хернира не само стомахът, но и други органи като тънките черва, дебелото черво, далака или черния дроб.

    Какво причинява хиатални хернии:

    Както споменах накратко по-горе, хиаталните хернии се случват, когато хиатусът се увеличава и позволява на стомаха или други органи да херния в гърдите.

    Диафрагмата е мускул, който разделя гръдния кош от корема и всяко състояние или обстоятелства, които отслабват тази област, могат да предразположат пациента да развие хиатална херния или параезофагеална херния.

    • Секс: Жените са четири пъти по-склонни да развият хиатална херния спрямо пациентите от мъжки пол.
    • Възраст: Честотата се увеличава с напредване на възрастта.
    • Генетика: Семейни случаи са документирани, така че ако имате член на семейството с хиатална херния, имате голям шанс да получите такъв.
    • Травма или операция: Всяко нараняване или операция в тази област може да предразположи образуването на херния.
    • Вродени: Диафрагмалните хернии при бебета са редки, но не и нечувани. Презентацията може да варира в зависимост от размера и местоположението в диафрагмата.
    • Тегло: Морбидното затлъстяване е голям рисков фактор поради повишаването на вътреадоминалното налягане.
    • Пушене или хронични респираторни заболявания: Кашлицата увеличава интраабдоминалното налягане значително, така че всяко състояние, което насърчава хронична кашлица, може да увеличи шанса ви да имате хиатална херния. По подобен начин хроничното повръщане, запек или тежко повдигане могат да бъдат свързани с хиатални хернии.

    Симптоми:

    Симптомите обикновено са свързани с размера на хернията. Повечето малки хернии са безсимптомни, но това важи и за някои по-големи параезофагеални хернии. Други пациенти могат да представят:

    • Болка в гърдите
    • Болка в корема
    • Затруднено преглъщане
    • Ранно насищане
    • Киселини в стомаха
    • Оригване или лошо храносмилане
    • Регургитация на неусвоена храна
    • Анемия от стомашно-чревно кървене
    • Задух или астма

    Диагностика на хиатална херния:

    Тъй като много пациенти са безсимптомни или много имат неспецифични симптоми, диагнозата на хиаталните хернии обикновено изисква други методи за изпитване, освен добрата стара история и физически.

    • Обикновени рентгенови лъчи: Обикновено отрицателен, освен ако пациентът няма голяма параезофагеална херния.
    • Контрастна рентгенова или горна GI серия: Избраният от мен тест не само за диагностика, но и за оценка на размера на херния, подвижност на хранопровода и/или рефлукс.
    • CT сканиране: Може да бъде много полезен при пациенти с по-големи хернии или сложни хернии.
    • EGD (ендоскопия): Добра диагностична модалност за хиатални хернии и за изключване на всяка друга патология, която може да е причина за симптомите. Може да се използва за биопсии и други незначителни терапевтични условия.

    Нехирургична терапия:

    Както можете да очаквате, асимптомните тип I или плъзгащите се хиатални хернии не изискват лечение. Пациентите с плъзгаща се хиатална херния и рефлукс обикновено се лекуват с H2 блокери или антиацидни инхибитори на протонната помпа (PPI).

    Пациенти, които не успеят да получат симптоматично облекчение с медицинска терапия или които са развили дългосрочни усложнения от рефлукс, трябва да обмислят хирургична интервенция.

    Можете да разберете повече информация за дългосрочните усложнения на киселинен рефлукс в блога ми ТУК .

    Пациентите, които не изпитват рефлукс, но имат други симптоми, свързани с тяхната хиатална херния, трябва да помислят за възстановяване на херния.

    Пациентите с хиатални хернии тип II-IV трябва да обмислят хирургично възстановяване, особено ако имат симптоми. Хиаталната херния няма да се разреши спонтанно и те обикновено се увеличават с времето. Вярно е също така, че колкото по-малка е хернията, толкова по-лесно се възстановява.

    За пациенти, които не са добри кандидати за операция поради възрастта или обширната медицинска история, промените в начина на живот са важни за облекчаване на някои от симптомите. Някои примери са:

    • По-малки и по-чести хранения
    • Избягвайте алкохолни напитки, пикантни храни, шоколад и други храни, които предизвикват киселини или рефлукс
    • Повдигнете главата на леглото
    • Не яжте преди полагане
    • Отслабнете и спрете да пушите

    Лапароскопско възстановяване на хиатална херния:

    Ако помните само едно нещо за тази публикация, не забравяйте да запомните какво ще кажа сега „През 21 век 99,9% от тези операции могат да бъдат направени лапароскопски или минимално инвазивни“.

    Лапароскопската хирургия ви дава много предимства пред подхода с отворен (голям разрез). Включително по-малко болка, по-бързо възстановяване, по-бързо връщане към вашите дейности, по-малко шансове за усложнения на рани като херния или инфекции.

    Като каза това, не всеки хирург, който може да направи лапароскопски случаи, може да направи добро възстановяване на хиатална херния или антирефлуксна операция. За тази операция опитът и уменията имат значение. Искате хирург, който е направил много от тези случаи, хирург, който прави много сложни лапароскопски операции с отлични резултати.

    Преди да се подложите на операция в моята практика, ще ви трябват няколко проучвания, някои от които споменах по-горе. Като минимум ще се подложите на серия от горния GI и ендоскопия. В зависимост от тези резултати може да се нуждаете и от езофагеална манометрия и изследване на рН (вж. Пост за киселинен рефлукс).

    Ще имате 5 малки разреза, най-големият е с размер 12 мм (само един), останалите са с размер 5 мм. Операцията отнема средно 60 до 120 минути в зависимост от размера на хернията и предишната ви хирургична история. Прави се под обща анестезия. Хирургията обикновено има две части.

    The първа част е възстановяването на херния, ако стомахът е изтеглен обратно в корема, херния сак се отстранява и диафрагменият хиатус се затваря до нормалния си размер с конци и в някои случаи с абсорбираща мрежа (BARD Allomax Mesh).

    The втора част е антирефлуксната част. За да се предотврати следоперативният рефлукс се прави фундопликация на 360 градуса или фундаментиране по Нисен. Фундопликация на Nissen е, когато дискетата на горната част на стомаха е обвита около хранопровода, за да се пресъздаде или укрепи езофагеалният сфинктер, за да се предотврати рефлукс.

    При малки хиатални хернии може да се използва устройство LINX, вместо да се прави фундопликация. LINX е магнитен пръстен, който се поставя около езофагеалния сфинктер, за да се предотврати рефлукс. Преглеждам повече подробности в публикацията за киселинен рефлукс ТУК .

    След операцията ще бъдете приети в болница за 24-48 часа в зависимост от вашата възраст и медицински условия. Приемът е главно за контрол на болката и внимателно наблюдение.

    Диета след хиатална херния:

    Ще бъдете на специална диета след операция на хиатална херния. За първите две седмици, ще бъдете на течност диета. Да знам, изтезание. Мотивите зад това са, че искате да ядете неща, които лесно се преглъщат. Ще имате малко подуване в областта и поглъщането на твърди вещества може да доведе до повръщане и евентуално да отмените ремонта и да получите повторение.

    През вторите две седмици ще преминете към мека храна. Неща като пюре от картофи, яйца, зърнени храни и риба. Това ще бъдат най-добрите яйца, които някога ще ядете.

    След тези ужасни 4 седмици трябва да можете да ядете нормална храна ... Амин.

    Ако се подложите на LINX, ще пропуснете тези стъпки от диетата. С LINX искате да ядете обикновена храна веднага след операцията. Това е една точка за LINX.

    Мога ли да спра антикиселинните си лекарства след операция на хиатална херния:

    Моите пациенти ще продължат да приемат PPI ​​или H2 блокери в продължение на 3 месеца след операцията. След този период ще го вземете според нуждите. За пациенти, които имат хранопровод на Барет, ще се нуждаят от PPI ​​за цял живот или поне докато новите изследвания не кажат, че не се нуждаете от него. Засега се препоръчва да продължите да го приемате, ако имате Barrett’s.

    Какво ще кажете за усложненията:

    Имам изключителни резултати, но усложнения винаги могат да се случат. Всяка операция крие рискове. Шансовете да умрете от операцията са по-малко от 1%. Общият процент на краткосрочните усложнения за лапароскопския подход е около 15-20% в сравнение с 50-60% за открития подход.

    • Пневмония (4%)
    • Белодробна емболия (3,4%)
    • Застойна сърдечна недостатъчност (2,6%)
    • Теч или нараняване на хранопровода (2,5%) и др ...

    По-възрастните пациенти с множество съпътстващи заболявания, пушачи и пациенти със затлъстяване имат по-висок риск от усложнения.

    В дългосрочен план честотата на рецидиви е около 15% и около 5% от пациентите ще се нуждаят от повторна операция.

    Над 90% от пациентите са силно доволни от резултатите и горещо препоръчват операцията.

    Какво следва:

    Ако имате хиатална херния, параезофагеална херния, киселинен рефлукс или нещо между тях, обадете ни се, уговорете среща и ние можем да разгледаме вашите възможности.

    В района на Северна Централна Флорида никой няма по-голям опит в извършването на тези процедури от д-р Angel Angel Caban. Ние сме единствената практика в тази област, обучена и сертифицирана да правим процедурата LINX.