Йорг Майер е доцент по зоологична медицина в Университета на Джорджия. Получава докторска степен от Университета в Будапеща/Унгария; завърши стаж по зоологична медицина и хирургия в зоопарка на Роджър Уилямс в Провиденс, Роуд Айлънд; и завършва магистърска степен по здраве на дивите животни от Кралския ветеринарен колеж в Лондон, Англия. Той също така е служил като клиничен доцент и ръководител на клиничната служба за екзотични животни в продължение на 10 години в университета Тъфтс в Бостън, Масачузетс. През 2013 г. той получи наградата за екзотичен говорител на годината от NAVC. През 2016 г. той получи наградата Oxbow/AEMV за екзотични бозайници, годишна награда за признание за върхови постижения и иновации в областта на екзотичното здраве на бозайниците

Джойс Хуанг е наскоро завършила колежа по ветеринарна медицина в Университета на Джорджия и в момента работи в частна практика за малки животни. Тя получава бакалавърска степен по науките за дивата природа в UGA. Нейните клинични интереси включват зоологическа медицина, медицина за дивата природа, хирургия и анестезия.

влечугите

Хипервитаминозата А е хранително разстройство, претоварване с витамин А, което при влечугите може да бъде индуцирано ятрогенно чрез инжектиране на витамин А на влечуги, заподозрени в хиповитаминоза А. 1-3 Витамин А е мастноразтворим витамин, което означава, че се разтваря в мазнини и масла и е основна част от комерсиално приготвените диети. Добавките с витамин А често се дават по презумпция на влечугите, тъй като хиповитаминозата А е известен хранителен проблем, който често е резултат от небалансирана диета. 2,4

Безопасната доза за приложение на витамин А е 5000-10 000 IU/kg, а токсичната доза е приблизително 100 пъти по-висока (50 000 до 100 000 IU/kg). 1,2 Рискът от предозиране може да бъде намален чрез прилагане на витамин А в орална, а не инжекционна форма. 3 Въпреки това, хипервитаминоза А все още може да бъде предизвикана, дори когато „безопасна доза“ добавка се дава като инжекция и се консумира повишено количество витамин А като част от диетата за продължителен период. 2

Витамин А играе важна роля за поддържането на нормални епителни тъкани и е жизненоважен за зрението, растежа, размножаването и имунната функция; той се съхранява в черния дроб. 2 Излишните нива на витамин А (т.е. токсичността) преодоляват чернодробната функция и способностите за съхранение и водят до увреждане на тъканите, което впоследствие клинично се разглежда като суха, лющеща се кожа. 1,4

Растителноядните влечуги обикновено не изпитват дефицит на витамин А поради растителната си диета и способността си да синтезират витамин А. 1,2 Растения, които съдържат прекурсори на витамин А, наречени каротеноиди (бета-каротинът, лутеинът и кантаксантинът са най-важни), включват листни зеленчуци, оранжеви и жълти зеленчуци и плодове. 2 Въпреки това, някои влечуги, като месоядни костенурки и други месоядни влечуги (например костенурки), не са в състояние да синтезират добре бета-каротин. При влечугите конверсията се случва в червата или черния дроб, където по-късно се съхранява. 4 Малко вероятно е токсичността на витамин А от хранителния прием при тревопасните влечуги. За всеядни или месоядни влечуги диета, включваща черен дроб, може да причини диетична хипервитаминоза.

СИГНАЛ

Влечугите, обикновено засегнати от това заболяване, са месоядни или всеядни костенурки, като костенурки и водни костенурки. 1 Няма възрастово или полово предразположение.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Фигура 1. Костенурка, която е получила свръхдоза витамин А чрез инжектиране няколко дни по-рано. Обърнете внимание на тежкото подуване и частично разлепване на дермата.

При влечугите клиничните признаци на хипервитаминоза А обикновено се проявяват в кожата. 2 Признаците са суха, люспеста кожа; язва на кожата и/или зацапване до различна степен; депресия; летаргия; анорексия; отслабване; и/или дехидратация (Фигури 1 и 2). 1-3 Областите на кожата, които са най-засегнати, са областите на отпусната кожа близо до предните крака и врата; тези тъкани в крайна сметка се подуват поради увреждане на клетките (когато се прилага водоразтворим витамин А). 1,4 При влечугите с тежка хипервитаминоза дермата и мускулите могат да бъдат изложени и те могат да умрат от вторична дехидратация. 1 С кожните лезии обикновено се свързва вторична инфекция (бактерии или гъбички), която може да доведе до сепсис. 1,2 По-конкретно при хамелеоните излишъкът от витамин А може потенциално да доведе до хранително метаболитно костно заболяване поради намесата на витамин D. 5

ДИАГНОСТИКА

Фигура 2. Дермалната отливка на целия крайник на пациента от Фигура 1; кожата по време на физическия преглед напълно се разхлаби, разкривайки суровата дерма.

ЛЕЧЕНИЕ

Фигура 3. Гръвен абсцес в костенурка. Тези абсцеси са свързани с хиповитаминоза А и лечението често води до предозиране. За тези малки пациенти еднократна перорална доза витамин А може да е по-подходяща.

За съжаление, предишното приложение на витамин А не може да бъде отменено. 2 Следователно лечението на хипервитаминоза А обикновено е поддържащо и включва профилактика на вторични кожни инфекции (Фигури 3 и 4). Намаляването и потенциалното спиране на приема/употребата на витамин А са важни. 2,3,6,7

Влечугите с остра хипервитаминоза А се нуждаят от поддържаща грижа и терапия с течности (10 до 30 ml/kg/ден). 2 Кожните лезии могат да бъдат лекувани с хидротерапия, накисване на антисептични разтвори, системни антимикробни средства и болкоуспокояващи, ако е необходимо. 1,2 Кожните лезии трябва да се третират като рани от изгаряне; предотвратяват вторични инфекции и облекчават болката. Терапевтичната лазерна терапия (фотобиомодулация) е по-нова форма на управление на рани, която показва някои обещаващи резултати при игуани, когато се използва при 10 джаула/cm2. 8 Морфинът може да се използва при хелониан (1,5 mg/kg IM или SC) и гущери (10 mg/kg IM или SC) или мелоксикам може да се използва при 0,2 до 0,3 mg/kg PO или IM q24h, но пациентът трябва да бъде внимателен наблюдавани за дихателна депресия. 1 Може да се посочи и хранителна поддръжка, със или без захранваща сонда. 1,2 Лечението трябва да продължи, докато раните не заздравеят, което може да отнеме от 4 до 6 месеца. 1,2,4

Влечугите с хронична хипервитаминоза А изискват дългосрочна подкрепа и управление на рани, както и рутинни прегледи. 1

Ако добавките с витамин А са оправдани, по-добре е да се даде мастноразтворим, отколкото водоразтворим състав, тъй като водоразтворимият витамин А може да се абсорбира по-бързо и следователно потенциално да бъде по-токсичен. 4

При влечугите с тежка хипервитаминоза дермата и мускулите могат да се изложат и да умрат от вторична дехидратация. 1

ПРОГНОЗА

Фигура 4. Компютърно томографско изображение на евстахиевите тръби на влечуго. Директната връзка с устната кухина е ясно видима и може да е причина за слуховата абсцесия, установена при костенурки, когато епителната обвивка е нарушена от липсата на витамин А.

Прогнозата за пациенти с хипервитаминоза А зависи от степента на кожните лезии, количеството и формата на дадения витамин А, клиничните признаци, предишното здраве на животното, хронифицирането на заболяването и агресивността на лечението. 1-4 Прогнозата за лезиите е сравнително добра, освен ако няма големи площи. 1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лесно е да добавите влечуги с витамин А. Преди да приложите витамин А, трябва да извършите физически преглед, да прегледате диетата и да анализирате резултатите от кръвните тестове. 1,4 Ако пациентът показва признаци на хиповитаминоза, вместо директно да прилага инжекционна формулировка, помислете за осигуряване на перорални лекарства и промяна на диетата, за да включите повече зеленчуци с витамин А. 1,6 Обикновено този режим ще помогне за лечение на хиповитаминоза А и е е малко вероятно да причини хипервитаминоза А, която отново често се предизвиква ятрогенно. 6 Витамин А от естествени храни рядко води до предозиране. 1 Най-добрите начини за избягване и недостатъчно и прекомерно добавяне на витамин А са осигуряването на перорални добавки като насекоми, зареждащи червата (хранене на насекоми с хранителни диети преди хранене на влечугото), хранителни добавки и/или богати на витамин А зеленчуци.