мехур

Какво представлява жлъчния мехур?

Жлъчният мехур е крушовиден орган, който се намира близо до черния дроб. Неговата функция е да съхранява и концентрира жлъчния сок, който се произвежда в черния дроб. Не произвежда жлъчка, както мислят много хора. Жлъчката е сок, произведен от черния дроб, който помага на тялото да усвоява мазнините.

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката са камъни, които се образуват в жлъчния мехур. Те могат да се различават по брой и размер. За управлението на тези камъни, размерът/формата и броят не са от значение.

Какви са симптомите?

Симптомите на камъни в жлъчката са силна коремна болка, която често се нарича „атака“ на камъни в жлъчката (колики), тъй като те се появяват внезапно. Пристъпите на жлъчен камък често следват мазни ястия и могат да се появят през нощта. Типична атака може да причини следното:

  • Силна болка в дясната горна част на корема, която се увеличава бързо и продължава от няколко минути до няколко часа.
  • Болка в гърба между лопатките.
  • Болка под дясното рамо.
  • Гадене или повръщане.

Други симптоми на камъни в жлъчката включват:

  • Подуване на корема (образуване на газове)
  • Повтаряща се непоносимост към мазни храни
  • Оригване
  • Лошо храносмилане

Много пациенти с камъни в жлъчката нямат симптоми, казва се, че тези пациенти са безсимптомни и тези камъни се наричат ​​„Безшумни камъни“. Те обаче могат по всяко време да станат симптоматични и да причинят усложнения.

Как се диагностицират камъните в жлъчката?
  • Абдоминална ехография (най-често срещана)
  • Кръвни тестове - Пълна кръвна картина, Тест за чернодробна функция, Коагулационен профил
  • Ендоскопски ултразвук
  • Холесцинтиграфия (HIDA сканиране)
  • Ендоскопска ретроградна панкреатография Cholangio (ERCP)
  • Магнитно-резонансна панкреатография Cholangio (MRCP)
Полип на жлъчния мехур и аденомиоматоза

Холестеролозата и аденомиоматозата на жлъчния мехур обикновено са клинично безшумни. Холестеролозата е отлагане на кристали на холестерол във вътрешната обвивка на стената на жлъчния мехур. Аденомиоматозата се отнася до прекомерна пролиферация на вътрешната обвивка, която след това се проектира в стената на жлъчния мехур. Аденомиоматозата може да бъде свързана с риска от злокачествено заболяване на жлъчния мехур. Полипът на жлъчния мехур включва издатини на стената на жлъчния мехур в лумена. Много от тях са мек пясък като частици в лумена. Това са нашите често срещани открития след отстраняване на жлъчния мехур.

Препоръчва се холецистектомия, ако полипът е с размер над 10 mm за множество полипи.

Какво е холецистит ?

Холециститът се определя като възпаление на жлъчния мехур. Най-често възпалението възниква в тази система, когато потокът на жлъчката е спрян или прекъснат поради камъни (90%) или ако възникне инфекция на жлъчните пътища.

Обичайните симптоми са:

  • Северна коремна болка
  • Треска
  • Неразположение
  • Гадене
  • Повръщане
  • Понякога жълтеница

Симптомите могат да бъдат тежки колики или дори леки. Пациентът с диабет може да има минимална болка поради невропатия. Не бива да се чака усложненията да се случат. Някои от усложненията като панкреатит, гангрена, емпиема, перфорация и др. Могат да бъдат животозастрашаващи и сложни за справяне. Понякога те са свързани с висока заболеваемост и дори смъртност.

Жлъчен панкреатит

Жлъчният панкреатит е много сериозно и животозастрашаващо състояние и е свързано с висока заболеваемост и смъртност. Това се случва, когато камъните в жлъчния мехур мигрират в общия жлъчен канал (CBD) и блокират отвора на панкреаса.

Много пациенти ще се нуждаят от продължителен престой, който може да включва престой в интензивно отделение и други мерки за поддържане на живота, много от тях могат да се окажат с повреден и разрушен панкреас, което в крайна сметка води до състояния като диабет и др. Това също е свързано с висока заболеваемост и смъртност.

Какви усложнения могат да причинят тези камъни?
  • Повтаряща се силна коремна болка или повръщане
  • Образуване на гной в жлъчния мехур (Емпиема)
  • Холангит (животозастрашаваща инфекция на жлъчната система)
  • Гангрена и перфорация на жлъчния мехур
  • Остър панкреатит (подуване на панкреаса), който може да има катастрофално продължение на многоорганна недостатъчност и други сериозни усложнения
  • Жълтеница поради запушване на общия жлъчен канал поради камъни
  • Свързан с рак на жлъчния мехур в дългосрочен план, особено в Северна Индия.
Камъни в жлъчния мехур и асоциация с рак на жлъчния мехур

Асоциацията на камъните в жлъчния мехур с рак на жлъчния мехур е добре установена. Добре документиран медицински факт е, че повече от 85% рак на жлъчния мехур също имат камъни в жлъчния мехур.

Гените, които могат да играят роля при рака на жлъчния мехур, включват KRAS, BRAF, CDKN2, HER2 и TP53 туморен супресорен ген. Някои от генните промени, които водят до рак на жлъчния мехур, могат да бъдат причинени от хронично възпаление.

Женският пол, раждането на много деца и затлъстяването също са някои от факторите, които са свързани с по-висок риск от развитие на рак на жлъчния мехур. Доказателствата сочат към факторите на околната среда и генетичните фактори, които играят важна роля за развитието на рак на жлъчния мехур. Основата за развитие на рак при камъни в жлъчния мехур вероятно възниква чрез хронично дразнене и локално производство на канцерогени. Колкото по-големи са камъните в жлъчката (повече от 2-3 см в диаметър), толкова по-голяма е връзката с рака на жлъчния мехур.

Какво е лечението?
СИМПТОМАТИЧНО УПРАВЛЕНИЕ:

Лечение на симптоми на болка с инжекционни или орални болкоуспокояващи. Няма налична медицинска терапия за камъни в жлъчката като такива, които могат да излекуват болестта. Въпреки че са налични инжекционни или перорални антибиотици и поддържащи лекарства за лечение на инфекцията.

ОПЕРАЦИЯ:
Ами ако камъкът се вмъкне в общия жлъчен канал (CBD)?

Приплъзването на камъка (ите) в CBD може да причини болка или жълтеница или и двете. Тази ситуация изисква ендоскопия (ERCP) за отстраняване на камъка (камъните). За предпочитане това трябва да се направи преди операцията. Въпреки това може да се направи и след операцията.

Как да потвърдим дали камъкът е в CBD?

Понякога камък в CBD може да не се покаже при ултразвук, но пациентът може да има симптоми, които са показателни за същото. В този случай пациентът се нуждае от магнитен резонанс Cholangiopancreatogrphy (MRCP - и MRI сканиране), който показва наличието на камъни в общия жлъчен канал.

Отстранявате ли само камъните от жлъчния мехур?

Не, жлъчният мехур се отстранява с камъните. Болестта е в стената на жлъчния мехур.

Какво е ERCP?

Лекарят може да използва ендоскоп за отстраняване на CBD камъни преди операция на жлъчния мехур. След като ендоскопът е в първата част на тънките черва, той локализира засегнатия жлъчен канал. Инструмент на ендоскопа се използва за улавяне на камъка в малка кошница и се отстранява с ендоскопа. Билиарният стент може да е необходим и поставен в общия жлъчен канал (CBD). Това може да бъде отстранено ендоскопски след няколко седмици.

Нехирургично лечение

Нехирургичните подходи се използват само в специални ситуации, например когато състоянието на пациента не е подходящо за анестезия и хирургическа намеса. Това не излекува пациентите, тъй като осигурява само симптоматично облекчение.

Нуждаят ли се хората от жлъчните си мехури?

Да, всички се нуждаем от жлъчни мехури, за да съхраняваме жлъчката, но само когато тя функционира нормално! Жлъчният мехур е орган за съхранение като магазина в нашата къща. Той също така концентрира жлъчката. Когато е болен, той започва да концентрира жлъчката и да формира камъните. Друг механизъм на жлъчния мехур е, че той се разтяга като балон. Заболелият жлъчен мехур може да се свие или дебелата стена да не се разтегне, за да побере жлъчката. Оставащото пространство може да бъде заето с произведените камъни. За щастие, жлъчният мехур е орган, без който хората могат да живеят. Загубата му няма да изисква много промени в диетата. След като жлъчният мехур бъде отстранен, производството на жлъчка остава незасегнато, тъй като се произвежда в черния дроб и само жлъчката помага за храносмилането на храната и жлъчният мехур няма роля в това.

Какво се случва, когато се планира операция?
ДОПУСКАНЕ
  • Пациентът обикновено се приема в същия ден от операцията или ден преди операцията вечер.
  • След приемане пациентът се преглежда и изследванията се преразглеждат от лекарите в екипа.
  • Член на анестезиологичния екип провежда преанестетичен преглед (PAC) и при необходимост се извършват предоперативни изследвания.
  • Пациентът ще трябва да гладува през нощта или 8 часа преди операцията (през това време пациентът няма право да приема дори вода)
ОПЕРАЦИЯ

Пациентът се пресява до операционната зала около час или нещо преди операцията. Операцията се извършва под обща анестезия (GA). Процедурата е с продължителност приблизително 20-30 минути в повечето случаи.

СЛЕД ОПЕРАЦИЯ

Веднага след като операцията приключи, придружителите на пациента се информират от медицинския персонал за завършената операция и пациентът се премества в отделението за възстановяване под грижите и наблюдението на анестезиологичния екип. Пациентът се наблюдава в отделението за възстановяване обикновено няколко часа след операцията и след това се премества обратно в стаята.

РАЗРЕЖДАНЕ

Пациентът се изписва в рамките на няколко часа след операцията в същия ден или следващия ден от операцията, освен ако няма някакъв свързан медицински проблем. На местата на пристанището се поставят водоустойчиви превръзки и пациентът може да се къпе, когато му е удобно.

Пациентът се съветва да посети отново след 5 дни, когато превръзките се отстраняват. При изписване обобщението за изписването с препоръчаното лекарство се предава на пациента заедно с датата на първото проследяване.

Колко време ще трябва да остана в болницата след операцията?

Пациентът се изписва в рамките на няколко часа след операцията или в същия ден или следващия ден от операцията, освен ако няма някакъв свързан медицински проблем.

Точки за запомняне
Диета след операция
  • Обикновено на пациента се разрешава да пие глътки вода веднага след операцията и течности в деня на операцията. Течността може да включва вода/бистри супи/чай/кафе/осолено ласи според препоръките на диетолозите.
  • На следващия ден нататък се дава нормална диета и няма специфични ограничения в диетата.
Упражнение/Движение

Веднага след като пациентът излезе от упойка и бъде преместен в стаята, пациентът е готов и може да започне да се движи сам и да се грижи за нуждите на тоалетната. Всъщност движенията се насърчават при повечето пациенти, защото това води до драстично намаляване на болката и увеличава чувството за благополучие. Няма никакви ограничения за физическото движение. Пациентът има право да ходи веднага щом се възстанови от съня. Няма ограничение за изкачване на стълби, вдигане на тежести. Пациентът може да възобнови ежедневните си дейности, тъй като се чувства комфортно, тъй като няма конкретни ограничения.

Дресинг

При повечето пациенти не е необходима смяна на превръзката до проследяване, което е след 5 дни операция.