Дивертикулоза и дивертикулит

Дивертикулите са джобове, които се развиват в стената на дебелото черво, обикновено в сигмоидното или лявото дебело черво, но могат да обхванат цялото дебело черво. Тези малки торбички изпъкват навън през слаби места в стената на дебелото черво. Всяка торбичка се нарича дивертикул. Множество торбички се наричат ​​дивертикули. Състоянието на дивертикула се нарича дивертикулоза. Около 10 процента от американците на възраст над 40 години имат дивертикулоза. Състоянието става все по-често с възрастта на хората. Засяга около 50% от американците до 60-годишна възраст и почти 100% до 80-годишна възраст.

дивертикулит


Дивертикулозата описва наличието на тези джобове, докато дивертикулитът, инфекция на джобовете, описва възпаление или усложнения на тези джобове.

Дивертикулите са най-често срещани в долната част на дебелото черво, наречена сигмоидно дебело черво. Когато торбичките се възпалят, състоянието се нарича дивертикулит. Десет до 25 процента от хората с дивертикулоза получават дивертикулит.

Инфекцията може да доведе до усложнения, като подуване или разкъсване на дивертикулите, абсцеси, запушване на червата или изтичане през чревната стена. Ако една от торбичките се инфектира и възпали, бактериите могат да проникнат в малки сълзи по повърхността на червата, което да доведе до малки абсцеси. В редки случаи инфекцията се разпространява и пробива през стената на дебелото черво, причинявайки инфекция или абсцеси в коремната кухина. Такива инфекции са много сериозни и могат да бъдат животозастрашаващи, освен ако не бъдат лекувани незабавно.

Причини, честота и рискови фактори

Никой не знае точно какво причинява образуването на торбички или торбички с дивертикулоза. Храненето с диета с ниско съдържание на фибри е една от най-вероятните причини. За първи път болестта е забелязана в Съединените щати в началото на 1900 г., по времето, когато преработените храни са въведени в американската диета. Консумацията на преработени храни значително намалява приема на фибри от американците.

Хората, които ядат предимно преработена храна, както ядат много американци, не получават достатъчно фибри в диетата си. Преработените храни включват бял ориз, бял хляб, повечето зърнени закуски, бисквити и гевреци.

Дивертикуларната болест е често срещана в развитите или индустриализирани страни - особено в САЩ, Англия и Австралия - където се консумират диети с ниско съдържание на фибри. Заболяването се среща рядко в Азия и Африка, където повечето хора ядат диети с високо съдържание на фибри. Фибрите са частта от плодовете, зеленчуците и зърнените култури, която тялото не може да усвои. Някои фибри, наречени разтворими фибри, лесно се разтварят във вода. Приема мека, желеобразна текстура в червата. Неразтворимите фибри преминават почти непроменени през червата. И двата вида фибри помагат за предотвратяване на запек, като правят изпражненията меки и лесни за преминаване.

В резултат на това е по-вероятно да се появят запек и твърди изпражнения - което кара хората да се напрягат при преминаване на изпражненията. Това увеличава налягането в дебелото черво или червата и може да доведе до образуването на тези торбички.

Дивертикулозата е много често. Открива се при повече от половината американци над 60-годишна възраст. Само малък брой от тези хора ще развият дивертикулит.

Лекарите не са сигурни какво причинява възпаление на дивертикулите. Възпалението може да започне, когато бактериите или изпражненията се хванат в дивертикулите. Пристъпът на дивертикулит може да се развие внезапно и без предупреждение.


Симптоми

Повечето хора с дивертикулоза нямат дискомфорт или симптоми, но могат да имат подуване и спазми в долната част на корема.

Симптомите на дивертикулит са по-тежки и често започват внезапно, но могат да се влошат в рамките на няколко дни. Най-честият симптом на дивертикулит е коремна болка. Най-честият признак е нежност около лявата страна на долната част на корема. Ако причината е инфекцията, може да се появи и треска, гадене, повръщане, студени тръпки, спазми и запек. Тежестта на симптомите зависи от степента на инфекцията и усложненията.

Диагностични тестове за дивертикулит

CT сканирането обикновено е най-добрият тест за диагностициране на дивертикулит. Дивертикулозата обикновено се диагностицира при рутинна колоноскопия.

Лечение

Лечението на дивертикулит зависи от тежестта на вашите симптоми. Може да се наложи някои хора да бъдат хоспитализирани, но повечето пациенти могат да бъдат лекувани у дома с антибиотици.

Домашното лечение обикновено включва перорални антибиотици, хранителни ограничения и евентуално омекотители за изпражненията. Яденето на диета с високо съдържание на фибри понякога е единственото необходимо лечение.

След като тези торбички се образуват, ще ги имате за цял живот. Ако направите няколко прости промени в начина си на живот, може да нямате дивертикулит отново.

Хирургическа намеса се изисква само когато възникнат усложнения, пристъпите продължават да се повтарят или когато хората имат тежки пристъпи с малък отговор на лекарства. Операция при дивертикуларна болест може да се извърши чрез лапароскопски или минимално инвазивни техники. Операцията включва отстраняване на част от дебелото черво, обикновено сигмоидното дебело черво, и повторното му прикрепване към ректума.


Може да се наложи незабавна операция, когато пациентът има други усложнения, като перфорация, голям абсцес, перитонит, пълна чревна обструкция или тежко кървене. В тези случаи може да са необходими две операции, тъй като не е безопасно да се присъедините веднага към дебелото черво. По време на първата операция хирургът почиства заразената коремна кухина, премахва частта от засегнатото дебело черво и извършва временна колостомия, създавайки отвор или стома в корема. Изпражненията се събират в торбичка, прикрепена към стомата. При втората операция няколко месеца по-късно хирургът се присъединява отново към краищата на дебелото черво и затваря стомата.

Усложнения на дивертикулит

Дивертикулитът може да доведе до кървене; инфекции; малки сълзи, наречени перфорации; или запушвания в дебелото черво. Тези усложнения винаги изискват лечение, за да се предотврати тяхното прогресиране и причиняване на сериозно заболяване.


Кървене
Ректалното кървене от дивертикули е рядко усложнение. Лекарите вярват, че кървенето е причинено от малък кръвоносен съд в дивертикула, който отслабва и след това се спуква. Когато дивертикулите кървят, кръвта може да се появи в тоалетната или в изпражненията. Кървенето може да бъде тежко, но може да спре от само себе си и да не изисква лечение. Човек, който има кървене от ректума - дори малко количество - трябва незабавно да отиде на лекар. Често колоноскопията се използва за идентифициране на мястото на кървене и спиране на кървенето. Понякога лекарят инжектира багрило в артерия - процедура, наречена ангиография - за идентифициране и лечение на дивертикуларно кървене. Ако кървенето не спре, може да се наложи операция за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво.

Абсцес, перфорация и перитонит
Дивертикулитът може да доведе до инфекция, която често се изчиства след няколко дни лечение с антибиотици. Ако инфекцията се влоши, може да се образува абсцес в стената на дебелото черво.

Абсцесът е локално събиране на гной, което може да причини подуване и да унищожи тъканите. Ако абсцесът е малък и остава в стената на дебелото черво, той може да се изчисти след лечение с антибиотици. Ако абсцесът не се изчисти с антибиотици, може да се наложи рентгенолог да източи абсцеса, като вкара катетър - малка тръба - в абсцеса през кожата. Този процес може да се ръководи с помощта на CT сканиране.

Инфектираните дивертикули могат да доведат до перфорация на дебелото черво. В тези случаи перфорациите изпускат гной и изпражнения извън дебелото черво в коремната кухина, състояние, наречено перитонит. Човек с перитонит може да бъде изключително болен от гадене, повръщане, треска и силна коремна нежност. Състоянието изисква незабавна операция за почистване на коремната кухина и отстраняване на увредената част на дебелото черво. Без своевременно лечение перитонитът може да бъде фатален.

Фистула
Фистулата е необичайна връзка на тъкан между два органа или между орган и кожата. При увреждане, заразената тъкан влиза в контакт с нормалната тъкан по време на инфекция, понякога те се залепват. Ако те се излекуват по този начин, може да се образува фистула. Когато инфекцията, свързана с дивертикулит, се разпространи извън дебелото черво, тъканта на дебелото черво може да се придържа към близките тъкани. Обикновено участващите органи са пикочния мехур, тънките черва и кожата.

Най-често срещаният тип фистула възниква между пикочния мехур и дебелото черво. Този тип фистула засяга мъжете по-често, отколкото жените. Това може да доведе до тежка, продължителна инфекция на пикочните пътища. Проблемът може да бъде коригиран с операция за отстраняване на фистулата и засегнатата част на дебелото черво.

Чревна обструкция
Белезите, причинени от инфекция, могат да доведат до частично или пълно запушване на червата, наречено чревна обструкция. Когато червата е блокирана, дебелото черво не може да движи нормално съдържанието на червата. Ако червата е напълно запушена, е необходима спешна операция. Частичното запушване не е спешен случай, така че операцията за коригирането му може да бъде планирана.

Лапароскопска резекция на дебелото черво

За конвенционалната хирургия на дебелото черво ....

Всяка година в САЩ се извършват над 600 000 хирургични процедури за лечение на редица заболявания на дебелото черво. Въпреки че операцията не винаги е лек, тя често е най-добрият начин за спиране на разпространението на болестта и облекчаване на болката и дискомфорта.

Пациентите, подложени на операция на дебелото черво, често се сблъскват с дълго и трудно възстановяване, тъй като традиционните „отворени” процедури са силно инвазивни. В повечето случаи от хирурзите се изисква дълъг разрез. Хирургията води до среден престой в болница от седмица или повече и обикновено 6 седмици възстановяване.

Какво е лапароскопска резекция на дебелото черво?

Техника, известна като минимално инвазивна лапароскопска хирургия на дебелото черво, позволява на хирурзите да извършват много често срещани процедури на дебелото черво чрез малки разрези. В зависимост от вида на процедурата пациентите могат да напуснат болницата за няколко дни и да се върнат към нормалните си дейности по-бързо, отколкото пациентите, възстановяващи се от отворена операция.

При повечето лапароскопски резекции на дебелото черво хирурзите оперират през 2 или 3 малки отвора (всеки около четвърт инч), докато гледат увеличен образ на вътрешните органи на пациента на телевизионен монитор. В някои случаи един от малките отвори може да бъде удължен до 2 или 3 инча, за да завършите процедурата.

Какви са предимствата на лапароскопската резекция на дебелото черво?

Резултатите могат да варират в зависимост от вида на процедурата и цялостното състояние на пациента. Общите предимства са:

  • По-малко следоперативна болка
  • Може да съкрати престоя в болницата
  • Може да доведе до по-бързо връщане към диетата с твърда храна
  • Може да доведе до по-бързо връщане на функцията на червата
  • По-бързо връщане към нормална активност
  • Подобрени козметични резултати

Как се извършва лапароскопска резекция на дебелото черво

„Лапароскопска“ хирургия описва техниките, които хирургът използва, за да получи достъп до мястото на вътрешната хирургия.

Повечето лапароскопски процедури на дебелото черво започват по същия начин. С помощта на канюла (инструмент, подобен на тясна тръба), хирургът влиза в корема. Лапароскоп (малък телескоп, свързан с видеокамера) се вкарва през канюлата, като дава на хирурга увеличен изглед на вътрешните органи на пациента на телевизионен монитор. Вмъкват се няколко други канюли, за да се позволи на хирурга да работи вътре и да премахне част от дебелото черво. Цялата процедура може да бъде завършена през канюлите или чрез удължаване на един от малките разрези на канюлата.