Въведение в операцията за отслабване

Понастоящем затлъстяването се превърна в световна епидемия с приблизително една четвърт от световното население, отговаряща на класификацията на затлъстяването. Степента на затлъстяване също продължава да нараства, тъй като все повече хора възприемат заседнал начин на живот (характеризиращ се с малко упражнения и лоша диета). Затлъстяването трябва да се счита за сериозно заболяване, защото може да доведе до няколко медицински проблеми, включително сърдечни заболявания, диабет и високо кръвно налягане. От съществено значение е да се търси подходящо лечение за предотвратяване на ненужна заболеваемост и смъртност.

blog
Предлагат се различни възможности за лечение на затлъстяването. Вашият лекар може да препоръча промени във вашата диета, програми за упражнения, промени в начина на живот, някои лекарства за потискане на апетита ви или дори хирургични процедури за отслабване. Доста често се случва да имате комбинация от лечения. Тази статия се фокусира специално върху възможностите за хирургично лечение, налични за пациенти със затлъстяване.

Хирургията често се счита за крайна мярка за пациенти с тежко затлъстяване със свързани медицински проблеми, при които други интервенции са неуспешни. Многобройни хирургични техники са били използвани за лечение на затлъстяване, което променя популярността си с течение на времето и в различни страни. Процедурите се различават по способностите им да водят до загуба на тегло и техните странични ефекти и рискове. Важно е да обсъдите тези фактори с Вашия лекар.

Най-често срещаните процедури за отслабване включват:

  • Стомашен байпас: Това включва свързване на част от стомаха с тънките черва, така че част от тънките черва да бъде заобиколена. Тънките черва обикновено са отговорни за усвояването на повечето хранителни вещества и мазнини. (Моля, обърнете се към анатомията и физиологията на стомашно-чревната система за допълнителна информация).
  • Гастропластика или стомашно телбод: Промяна на размера на стомашния резервоар, като се телбодира в малък сегмент на торбичката. Това намалява колко храна може да побере.
  • Стомашна лента: Поставяне на колан около стомаха, за да се намали способността му да задържа храна.

Всяка от хирургичните техники води до загуба на тегло или чрез рестриктивен механизъм (намаляване на капацитета на стомаха и намаляване на приема на храна), или чрез неправилен абсорбционен механизъм (намаляване на абсорбцията на хранителни вещества и калории чрез заобикаляне на сегменти на тънките черва).

Трябва да помните, че операцията не винаги лекува болестта ви. Трябва да направите стриктни промени в начина на живот и диетата, за да поддържате загубата на тегло. Наддаването на тегло е късно усложнение на много от хирургическите техники. Вашият лекар ще предложи и други лечения като диета и групи за подкрепа за лечение на вашето затлъстяване.


Операция за отслабване: Възможно лечение за затлъстяване?

Затлъстяването е хроничен здравословен проблем, превърнал се в световна епидемия. Степента на затлъстяване се увеличава с тревожни темпове поради все по-заседналия начин на живот, съчетан с лесен достъп до евтини, вкусни храни с високо съдържание на мазнини. Освен това нарастващите нива на затлъстяване при децата са от голямо значение за здравето. Затлъстяването е много често в богатите страни като Австралия и САЩ. Въпреки това в тези страни това е по-често при по-бедните популации, тъй като те не могат да си позволят да купуват добра здравословна храна или да имат свои лични треньори!

Затлъстяването се дефинира конкретно като индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30. Днес приблизително 15-30% от австралийското население се счита за затлъстяване. (Моля, вижте статията за затлъстяването в статистика за допълнителна информация).

Затлъстяването може да допринесе за няколко здравословни проблема, включително сърдечни заболявания, диабет, високо кръвно налягане, повишен холестерол, артрит и чернодробни заболявания. Това подчертава значението на подходящото лечение за борба със състоянието.


Други лечения за затлъстяване

Предлагат се много лечения за затлъстяване за отслабване, за да се противодейства на медицинските проблеми и заболеваемостта от причините за затлъстяването. Може да варира от прости диетични промени до строги нискокалорични диетични режими, повишена физическа активност, поведенческа терапия, подтискащи апетита и хирургични операции. По-специално лекарствата и хирургичните методи стават все по-чести.

Броят на извършените операции за отслабване се е увеличил четири пъти през последните години. Целта на лечението е да се постигне нормално телесно тегло, без да се причиняват значителни усложнения.

Традиционните методи за отслабване включват намаляване на броя на калориите в диетата (кликнете тук, за да научите за ролята на вашия метаболизъм и диета), повишена физическа активност и поведенческа терапия. Затлъстяването обаче често е трудно за лечение само с диета и упражнения.

Хирургичното лечение обикновено е запазено за пациенти с морбидно затлъстяване (определено като ИТМ по-голямо от 40), които не могат да отслабнат по традиционните начини. Внимателният подбор на пациентите е важен, тъй като самата операция е свързана със значителни рискове и не винаги е успешна. Въпреки това при пациенти със силно затлъстяване ползите за психичното здраве, физическото здраве и външния вид обикновено надвишават рисковете от операцията. Използвани са различни хирургични процедури, които са описани по-подробно по-долу.


Хирургия за насоки за отслабване

Има редица насоки, които се вземат предвид, когато решавате дали сте подходящи за операция за отслабване, както следва:

  • На възраст над 18 години ли сте? Опитът с операция при деца и юноши е ограничен.
  • Теглото ви е по-голямо от 45 кг над идеалното телесно тегло?
  • ИТМ по-голям ли е от 40? Понякога може да се извърши операция при пациенти с по-малка степен на затлъстяване, ако имат други свързани медицински проблеми.
  • Пробвали ли сте други терапии и правили ли сте разумни опити за отслабване? Вашият лекар ще трябва да се увери, че сте направили положителни промени в начина на живот, за да отслабнете и че сте достатъчно мотивирани.
  • Ще можете ли да толерирате операция? Вашият лекар ще трябва да се увери, че нямате специфични медицински или психологически състояния, които правят операцията или анестетиците опасни.
  • Ще се ангажирате ли с дългосрочни последващи действия?


Операция за отслабване и деца

Както беше споменато, има ограничени данни и опит за използването на хирургически процедури за отслабване при деца и юноши. Към днешна дата няма проучвания, сравняващи ползите и вредите или хирургичните с нехирургичните методи (като диета и лекарства) при деца. Има обаче някои съобщения за ползи за отслабване след операция при юноши на възраст от 13 до 17 години. Поради това е най-добре да обсъдите с Вашия лекар дали смятат, че това лечение е подходящо за Вашето дете. По-голямата част от времето обаче Вашият лекар ще препоръчва техники за повишаване на активността на детето и за по-здравословна диета. Участието на цялото семейство в терапията се оказа полезно.


Методи за операция за отслабване

Хирургичните техники за лечение на затлъстяване могат да бъдат класифицирани най-общо в рестриктивни и абсорбционни процедури. Първият включва процедури като стомашна лента, които ограничават физически количеството храна, което може да се консумира чрез намаляване на размера или капацитета на стомашния резервоар. Мал-абсорбиращите процедури обикновено включват заобикаляне на сегмент на тънките черва, за да се намали усвояването на калории и следователно да доведе до загуба на тегло. И двата метода дават добри резултати по отношение на загуба на тегло. Операцията може да доведе до загуба на 50-70% от наднорменото тегло, което носите. Обаче байпасните операции са свързани с по-ранни усложнения и могат да причинят малабсорбция на основни хранителни вещества и минерали, тъй като те се опитват да ограничат приема на калории.


Подготовка за операция за отслабване

Преди да бъдете обмислени за операция, Вашият лекар ще премине няколко оценки на Вашето тегло и свързаните с тях медицински проблеми. Вероятно бихте опитали няколко други лечения, преди да се обмисли операция. Вашият лекар ще се нуждае от доказателства, че сте мотивирани и сте се придържали към предишни програми за лечение. Това е важно, тъй като след някои операции трябва да спазвате стриктни диети, за да предотвратите странични ефекти. Ако не можете да покажете тази мотивация и дисциплина преди операцията, е малко вероятно тя да продължи и след операцията.

Някои програми могат да имат определено количество загуба на тегло, което трябва да се постигне преди операцията. Преди вашата операция лекарят ще опише подробно предложената операция и възможните усложнения. Трябва да имате реалистично разбиране за рисковете и промените в начина на живот, които ще са необходими след това.

Може да се възползвате от посещение на групи за подкрепа и разговори с пациенти, които преди това са претърпели операция за отслабване. Затлъстяването е свързано с повишен риск от хирургични усложнения. Важно е да сте подходящо подготвени за вашата операция и тези съпътстващи заболявания като хипертония, сърдечно-съдови заболявания, сънна апнея и диабет да бъдат оптимизирани или контролирани, доколкото е възможно. При някои обстоятелства това може да изисква кратко приемане в медицинско отделение, за да се гарантира, че състоянието ви е стабилно.

Трябва да се откажете от пушенето поне 6 седмици преди операцията, за да намалите риска от белодробни усложнения. Може да са необходими допълнителни мерки за намаляване на риска от инфекция на рани, аспирация поради рефлукс, проблеми с дихателните пътища и образуване на херния.

След операцията са от съществено значение следните фактори:

  • Здравословна диета: в зависимост от вида на операцията може да се наложи да направите специфични диетични промени, като например намаляване на размера на храненето.
  • Редовно упражнение.
  • Групи за подкрепа.
  • Редовно проследяване с хирурга.

Прилагайки тези нови навици и следвайки съветите на Вашия лекар, можете да намалите риска от сериозни заболявания, да подобрите социалната си перспектива и да възстановите самочувствието си. Специфично хирургично лечение на затлъстяването е описано по-подробно по-долу.


Видове операции за отслабване

Челюсти за окабеляване

Окабеляването на челюстите е необичайна процедура за отслабване днес и е основно през седемдесетте и осемдесетте години. Това включва окабеляване на челюстите, затворени, за да се предотврати консумацията на твърда храна. Следователно вашата диета може да бъде ограничена до течни храни. Окабеляването на челюстите е само временна мярка и не ви помага да научите нови диетични и поведенчески навици. Той има ниски нива на успех, тъй като много пациенти ще възстановят теглото си, след като кабелите бъдат премахнати. Понякога може да се използва окабеляване на челюстта заедно със стегнат найлонов кабел за талия, който намалява наддаването на тегло.

Гастропластика

Гастропластични процедури (известни също като стомашни телбодове) се извършват от 1981 г. По време на гастропластична процедура се създава малка торбичка в горния сегмент на стомаха чрез телбодиране надолу по стомашната стена, за да се създаде малка торбичка. След това тази торбичка е свързана с останалата част на стомаха чрез малък отвор (стома). По-малкият сегмент на стомаха означава по-малко консумирана храна и апетитът се задоволява по-рано. Намаленият прием в крайна сметка води до загуба на тегло. Понякога лента също се поставя около мястото на щапелите, за да се предотврати отварянето или увеличаването му.

Ползи

Гастропластиката обикновено е бърза и безопасна процедура за извършване. Той дава добри резултати при отслабване. Дефицитът на витамини или дефицитът на желязо са редки, тъй като абсорбцията не се влияе. Остеопорозата също е по-рядка, отколкото при байпасните процедури.

Рискове и странични ефекти

Неспазването на необходимите ви хранителни навици след операцията може да доведе до повръщане. Тъй като стомахът ви е намалял, той се нуждае от по-малки ястия. Наддаване на тегло може да възникне и ако решите да ядете висококалорични меки храни като сладолед и безалкохолни напитки, които лесно могат да преминат през стомата. Гастропластиката е доста голяма операция, която може да доведе до образуване на белези и инфекция. Той не може да бъде коригиран или обърнат като някои от другите хирургически възможности. В редки случаи скобите могат да се повредят и процедурата вече не работи.

Стомашна лента

Превръзката на стомаха е извършена за първи път през 1993 г. и сега е обичайна процедура за отслабване в Австралия и Европа. Понастоящем в целия свят са извършени приблизително 180 000 случая. Бандажната лента може да се извърши лапароскопски (чрез операция с ключови дупки), което намалява необходимостта от голям разрез. Около горната част на стомаха се поставя силиконова лента. Подобно на гастропластиката, това разделя стомаха на малка торбичка и по-голям сегмент. Малката торбичка намалява капацитета на стомаха, което води до намаляване на размера на храненето. Това в крайна сметка води до загуба на тегло и пациентите научават дългосрочни модели на здравословно хранене.

Ползи

Стомашната лента е бърза, безопасна и минимално травмираща процедура с най-кратко време за възстановяване. Обикновено ще трябва да сте в болница за по-малко от 24 часа. Стомашната лента може да доведе до значителна загуба на тегло. Средната загуба на тегло е 43 кг (32 процента от телесната маса). Най-голямото предимство на стомашната лента е, че се регулира. Силиконовата лента е снабдена с балон, който може да се взриви с течност или да се издуха (през отвора за достъп под кожата), за да се промени колко плътно е лентата върху стомаха. По този начин, когато обстоятелствата ви се променят, процедурата може лесно да бъде променена, без да е необходима по-инвазивна операция. Например за бременни жени размерът на изхода на стомаха може да бъде увеличен, за да отговори на по-големите метаболитни и хранителни нужди. Процедурата може също така да бъде просто и безопасно обърната, ако е необходимо.

Рискове и странични ефекти

Отново има риск от повръщане след стомашна лента, ако не коригирате правилно размерите на храненето си и претоварите стомаха. Освен това процедурата не е подходяща за всички пациенти и някои могат да възприемат техники, поддържащи тежка калорична диета (например пиене на висококалорични напитки). По отношение на оперативните рискове, стомашната лента се счита за безопасна с по-малко усложнения в сравнение с други техники. Рискът от смъртност от процедурата е близо до нула процента.

Околовръстен път

Байпасът на Jejunoileal е първата хирургическа техника за отслабване, извършена през 1954 г. За тази процедура част от горната част на тънките черва е свързана с дисталната част на тънките черва, като по този начин се заобикаля значителна част от тънките черва. Това пречи на усвояването и води до значителна загуба на тегло. Тази техника обаче вече не се изпълнява, тъй като е установено, че причинява сериозни усложнения, включително недохранване и цироза на черния дроб. Процедурите за стомашен байпас са въведени по-късно през 1967 г.

Често срещана процедура е операцията за байпас на стомаха Roux-en-Y. За това е създадена малка торбичка за стомаха, която може да побере ограничени количества храна. След това се свързва с Y-образен сегмент на тънките черва. Храната заобикаля долната част на стомаха и първите сегменти на тънките черва. Загубата на тегло се дължи на намаляване на количеството на усвоените калории и хранителни вещества.

Билиопанкреатичното отклоняване или байпас е вариация на операцията за стомашен байпас. Това включва създаването на по-голяма стомашна торбичка и отстраняване на долната част на стомаха. Торбичката е свързана директно с участък от тънките черва. Останалият проксимален участък на тънките черва е свързан по-късно и това осигурява сокове от жлъчката и панкреаса. Тази процедура се извършва по-рядко от бандаж и байпас, тъй като има значителни нива на усложнения и води до недохранване.

Ползи

Стомашният байпас вероятно дава най-добри резултати при загуба на тегло при пациенти, които губят до 50-70% от наднорменото си тегло на 10 години. Обикновено се постига дългосрочно поддържане на загуба на тегло.

Рискове и странични ефекти

Стомашният байпас е основна операция, свързана със значителни рискове от усложнения като инфекции, перфорация, изтичане на стомашни сокове и коремни хернии. Рискът от смърт е по-висок от другите процедури, тъй като това е по-голяма операция. Освен това процедурата е по-скъпа от другите опции. Байпасните операции могат да причинят много дългосрочни усложнения, така че е от съществено значение да продължите да посещавате Вашия лекар за наблюдение. Лошото усвояване на мазнини и други хранителни вещества може да доведе до метеоризъм, дефицит на желязо, дефицит на витамин В12, дефицит на калций, остеопороза и недохранване. От вас ще се изисква да приемате витаминни и минерални добавки, за да предотвратите това.

Липосукция

Липосукцията се отнася до отстраняване на джобове на мазнини чрез смукателно или вакуумно устройство. Липосукцията всъщност не е подходяща техника за намаляване на теглото и повечето пациенти в крайна сметка възстановяват отстранените мазнини. Липосукцията премахва само повърхностните мастни натрупвания и не е в състояние да премахне мазнините от артериите или органите. Следователно дори големи количества липосукция няма да намалят риска от високо кръвно налягане, повишен холестерол или диабет. Липосукцията обикновено не трябва да се използва като метод за отслабване, въпреки че има други последици, включително оформяне на тялото и козметична хирургия.

Заключение

Докато операциите стават все по-често срещани при лечението на затлъстяване, диетата, упражненията и дългосрочните промени в начина на живот остават крайъгълният камък на лечението. Хирургията обикновено трябва да бъде последна инстанция за много затлъстелия пациент, когато други лечения са се провалили. При болно затлъстели пациенти операцията е най-ефективното лечение, което води до по-дългосрочно намаляване на теглото, отколкото поведенческите или лекарствените терапии. Въпреки това хирургията трябва да бъде част от интегриран план за лечение, за да се постигне дългосрочно намаляване на теглото. В допълнение, хирургичната намеса трябва да се обмисля само след признаване на потенциалните оперативни и дългосрочни усложнения.