Вашият жлъчен мехур може да не е орган, който познавате добре, но този мъничък орган с форма на круша изпълнява много важна услуга. Жлъчният мехур съхранява и концентрира жлъчка, която ви позволява да смилате мазнините. Съставена главно от холестерол, жлъчни соли и билирубин, жлъчката е съединение, произвеждано от черния дроб и съхранявано в жлъчния мехур, докато тялото ви се нуждае. След като храната ви се усвоява частично в стомаха, тя навлиза в тънките черва. Жлъчката се отделя в тънките черва от жлъчния мехур, за да помогне за разграждането на мазнините във вашата храна.

холецистит

Какво е холецистит?

Когато всичко функционира нормално, никога няма да разберете, че жлъчният ви мехур си върши работата. Когато обаче потокът от жлъчка се блокира, нещата започват бързо да тръгват надолу. Камъните в жлъчката са отлагания, които се развиват, когато компонентите на жлъчката, като билирубин и холестерол, останат в жлъчния мехур и се втвърдят в твърди, подобни на камъчета маси. Тези отлагания могат да бъдат твърди маси или да са само гъста, вискозна утайка. До 80% от камъните в жлъчката не причиняват симптоми, но останалите не се пренебрегват лесно.

Когато тези камъни в жлъчката попаднат в жлъчните пътища и блокират отделянето на жлъчка, може да се получи резервно копие на жлъчката. Препятствията в жлъчните пътища могат да причинят набъбване на жлъчния мехур и вероятно ще причинят силна болка и болезненост от дясната страна на корема. Може да имате и болки в гърба, известни като жлъчни колики. Ако запушването не се отстрани, жлъчният мехур може да се възпали. Може също да сте изложени на риск от инфекция и липса на кръвен поток (известен като исхемия). Това състояние е известно или като остър холецистит или остър калкулозен холецистит (ACC) в зависимост от конкретната причина. Ако повторите епизоди на остър холецистит, жлъчният мехур може да се повреди, което да доведе до хроничен холецистит. Това свиване и удебеляване на стената на жлъчния мехур може да доведе до невъзможност за съхранение на жлъчка и да увеличи вероятността от запушване.

За повечето хора атаката на жлъчния мехур ще продължи един до четири дни и след това ще отшуми. Ако атаката ви е особено тежка, стената на жлъчния мехур може да се спука или перфорира. Когато това се случи, вероятно ще е необходима операция. Възможно е също така гной да се натрупа вътре в жлъчния мехур в състояние, наречено емпием. Също така не е необичайно да се развие бактериална инфекция преди или дори по време на атака на жлъчния мехур.

Повечето симптоми на холецистит са подобни на други състояния като панкреатит. Ако имате атака на жлъчния мехур, почти винаги ще изпитвате интензивна болка, въпреки че симптомите на холецистит варират от човек на човек. Болката в горната част на корема, особено в десния горен квадрант, е най-честото оплакване. При остър калкулозен холецистит болката често е интензивна и се появява внезапно. Обикновено се описва като спазми, тъп или стабилен. Болката при атака на жлъчния мехур ACC може да стане неспособна. Болката при пристъп на жлъчен мехур обикновено продължава повече от шест часа. Често ще започне през нощта или няколко часа след хранене. Болката от атака на жлъчния мехур може да се влоши с дълбоко вдишване и може да излъчи в дясната лопатка или горната част на гърба. Можете също да получите тъмна урина и изпражнения с глинен цвят, ако атаката продължи. Възможна е и жълтеница, която обикновено първо се разглежда като пожълтяване на бялото на очите.

В допълнение към болката може да почувствате и гадене, повръщане и болката може да причини задух при вдишване. Може да се появи и втвърдяване на мускулите на корема, както и подуване на корема, студени тръпки и треска. Ако сте възрастен човек, може да не развиете болка или треска. Вероятно все още ще изпитвате нежност в горната дясна част на корема, намален прием на храна и дори може да имате променено психическо състояние.

Остър безразличен холецистит (AAC)

Острият безразличен холецистит (AAC) е малко по-различна история. Това заболяване на жлъчния мехур се появява при липса на камъни в жлъчката или някакво запушване на кистозните канали. По-малко от 15% от случаите на холецистит са безразлични. Обикновено те се появяват при хоспитализирани пациенти, които вече страдат от други болести. Конкретните причини за безразличен холецистит не са добре известни. Често се свързва с повишена смъртност, която се дължи до голяма степен, защото се среща при хора, които вече изпитват тежки медицински състояния.

В допълнение към стандартните симптоми на атака на жлъчния мехур, ако имате АСС, може да имате повишен брой на белите кръвни клетки (левкоцитоза), намалена мускулна контракция в червата, абсцес на жлъчния мехур и вероятно дори гангрена. Други, по-малко специфични симптоми включват диария, умора, разстроен стомах и жълтеница.

Причини за холецистит

Почти всички случаи на остър калкулозен холецистит са свързани с камък в жлъчката, запушващ кистозния канал. Кистозният канал е къса тръба, която позволява на жлъчката от жлъчния мехур да навлезе в общия жлъчен канал. Когато този канал е запушен, наситената с холестерол жлъчка може да се натрупа в жлъчния мехур. Колкото по-дълго е запушен кистозният канал, толкова по-силна е атаката на жлъчния мехур.

Кратко запушване, което се изчиства само по себе си, може да доведе до краткосрочна болка. Ако запушването продължи повече от няколко часа, може да се получи възпаление на жлъчния мехур и околната тъкан. Възпалението ще доведе до увеличаване на жлъчния мехур, скованост с удебелени стени и може да отделя перихолецистична течност. Ако атаката ви е толкова тежка, вероятни са вторични инфекции. Те могат да бъдат доста сериозни и да доведат до гангрена, некроза или натрупване на газове в стената на жлъчния мехур. На този етап може да сте изложени на риск от перфорация или разкъсване на жлъчния мехур, ако не получите медицинско лечение.

Остър безразличен холецистит (AAC)

AAC не се причинява от камъни в жлъчката, блокиращи кистозния канал. Вместо това е отговорно основното състояние или клиничната травма. Това може да включва краен стадий на бъбречно заболяване, големи изгаряния, операция, политравма, реанимация след хеморагичен шок или системно възпаление, причинено от левкемия. Вирусните, паразитни, бактериални и инфекциозни заболявания също са потенциални причини за AAC. Точната причина за AAC не е известна, но се подозира, че намаленият приток на кръв към жлъчния мехур или жлъчния застой (обездвижване на жлъчката), причинени от липса на храна, могат да допринесат.

AAC може да бъде причинен и от инфекции, които убиват тъканите на жлъчния мехур. Други медицински състояния като васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), захарен диабет, опиоидна зависимост, сърповидно-клетъчна анемия, дехидратация и запушване на кистозна артерия могат да увредят жлъчния мехур.

Как се диагностицира и оценява холециститът?

За разлика от много други състояния и заболявания, при остър холецистит няма един специфичен тест, който да дава окончателна диагноза. Вместо това, ултразвукът на корема и постъпването в болницата за наблюдение е най-добрият начин Вашият лекар да достигне диагноза. Ако симптомите ви подсказват, че може да страдате от пристъп на жлъчен мехур, той или тя ще извърши физически преглед. Това може да включва сондиране на жлъчния мехур точно под ребрата, за да се види дали е болезнено на допир. Обикновено Вашият лекар ще търси локални признаци или симптоми, системни признаци и резултат от образен тест, за да потвърди диагнозата. Вашият лекар вероятно ще назначи кръвен тест, за да провери дали имате повишени нива на белите кръвни клетки или повишени нива на С-реактивен протеин, които могат да сигнализират за инфекция или възпаление.

Директното наблюдение на камъни в жлъчката, удебеляване в стената на жлъчния мехур или запушване на вашия кистозен канал са възможни с помощта на правилните техники за изобразяване. В допълнение към рентгеновите лъчи, две образни техники, често използвани, ако имате холецистит, са хепатобилиарна сцинтиграфия (HIDA сканиране) и коремна ехография. Коремната ехография често е първият изпитан тест, тъй като е по-често достъпен, не е инвазивен и има висока точност при идентифициране на камъни в жлъчния мехур. Ултразвукът също може да покаже удебеляване на стените на жлъчния мехур и наличие на перихолецистична течност.

Сканирането на хепатобилиарна иминодиоцетна киселина (HIDA) може да проследи потока на жлъчката от черния дроб до тънките черва. Тъй като тези сканирания показват целия път, по който следва жлъчката, те са полезни при показване на всякакви блокажи. Ако Вашият лекар поръча този тест, ще получите инжекция на HIDA, радиоактивно белязано съединение, което ще попадне в жлъчката Ви. След това специализирана камера проследява движението на жлъчката, като търси тази течност. Този тест обаче има ограничения и носи риск от излагане на радиация. Също така може да бъде неточно, ако имате повишени нива на билирубин, което ще попречи на черния дроб да секретира съединения като HIDA в жлъчката си.

Кръвните тестове са част от почти всяка медицинска диагноза и атаките на жлъчния мехур не са изключение. Вашият лекар ще търси увеличаване на броя на белите кръвни клетки и С-реактивния протеин, което може да бъде индикатор за възпаление. Ако вашите серумни нива на амилаза са по-високи от нормалното, може да имате и панкреатит в жлъчката или гангренозен холецистит.

Как се лекува холециститът?

Ако сте приет в болница със съмнение за холецистит, вероятно ще бъдете възпрепятствани да ядете или пиете каквото и да било, докато не се определи дали ще ви е необходима операция. Ако Вашият лекар подозира, че Вашият случай не се нуждае от незабавна операция, вероятно ще бъдете възпрепятствани да ядете за определен период от време, докато получавате лекарства за хидратация и болка чрез интравенозен разтвор на течности и електролити.

Най-честото лечение на тежка атака на жлъчния мехур е холецистектомия - премахване на жлъчния мехур. Възможно е просто да се премахнат камъните в жлъчката, въпреки че има висока честота на повторение на симптомите в рамките на няколко години. Поради тази причина вашият хирург вероятно ще предложи да премахнете целия жлъчен мехур. Отстраняването на жлъчния мехур обикновено се извършва чрез лапароскопска холецистектомия. По време на тази процедура през малък разрез на корема се вкарва тънка, гъвкава тръба, известна като лапароскоп, което позволява на вашия хирург да инспектира и отстрани болната тъкан.

Ако сте по-възрастни, имате друга системна дисфункция, имате автоимунен дефицит или други значими рискови фактори, Вашият лекар може да не е склонен да извърши холецистектомия поради потенциални усложнения. В тези случаи в жлъчния мехур може да се постави дренажна тръба за холецистостомия, за да се осигури правилен дренаж в бъдеще.

Говорете с Вашия лекар

Всеки път, когато изпитвате силна болка в корема, особено ако тя е придружена от тъмно оцветена урина, треска, повръщане и пожълтяване на бялото на очите, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Атака на жлъчния мехур, особено тази, която е тежка и продължава повече от няколко часа, може да бъде достатъчно тежка, за да се спука жлъчния мехур. Това може да ви изложи на генерализирана инфекция в корема, която може да бъде трудна за лечение и дори може да се окаже смъртоносна. Ако сте имали леки пристъпи на жлъчен мехур, които се изясняват сами, може да сте изложени на риск от развитие на хроничен холецистит. По-добре е да уловите пораженията на жлъчния мехур по-рано, отколкото да рискувате да го премахнете по-късно.

Уговорете среща днес с Cary Gastroenterology Associates. Ние можем да ви помогнем да разберете вашите симптоми и да научите повече за рисковете от холецистит. Познаването на предупредителните знаци, разбирането на възможностите за лечение може да ви помогне да вземете по-добри решения за това как да се грижите за тялото си.