След години на лечение на холестерола като на диета, здравните експерти наскоро облекчиха предупрежденията си. Ето един поглед към безумието зад нашия страх от мазнини

дискредитирана

Дистроскален

И тогава има историята на мазнините. Човек се чуди какво би станало, ако мазнините в храната и кръвта ни бяха наречени с научното си име - липиди. Дали избягването на отлагащия термин „мазнини“ с неговия оттенък на затлъстяване би смекчило голяма част от страха от мазнини в храната? Може би, но вероятно не. В ретроспекция, вълната от липофобия - страх от диетични мазнини - която обхвана американците от средната класа от 50-те години на миналия век беше просто прекалено мощна.

Повече по тази тема

Breakonomics: Как отказът ни от зърнени закуски разклаща икономиката

Джон Робсън: Очевидно правителството вече не е сигурно, че трябва да пия портокалов сок

Junk Science 2015: Лорънс Соломон: Страшният век на общественото здраве

Както при много други страхове, страхът от хранителни мазнини възниква по тревога заради предполагаема епидемия - в този случай от коронарна болест на сърцето. Най-известният защитник на тази теория беше Анчел Кийс, физиолог от университета в Минесота в Минеаполис. След Втората световна война Кийс започва да се интересува от нещо, което постоянно се появява в местните вестници. Много ръководители на местни фирми са били поразявани с внезапни инфаркти. Най-вероятната причина за атаките беше пушенето, но Кийс не го търсеше. Той тества 286 бизнесмени на средна възраст и открива високи нива на холестерол в кръвта им. Скоро той стигна до заключението, че това натрупване на холестерол е основният виновник за инфарктите на бизнесмените.

Няколко години по-късно, през 1952 г., Кийс намира подкрепа за своята теория при посещение в Неапол, Италия. Там му казаха, че на практика единствените коронарни пациенти в болниците в града са богати мъже в частни болници. (Изглежда никой не му е казал, че по-бедните италианци, особено на юг, са се придържали - често с основателна причина) към старата представа, че малко пациенти излизат живи от болниците и ги избягват на всяка цена.) По-късно същата година, в Мадрид, Кийс взел кръвни проби от някои мъже в един от кварталите на работната класа в града, където също се казвало, че сърдечните заболявания са рядкост. След това направи същото с 50 заможни пациенти на виден испански лекар, който му беше казал, че сърдечните заболявания сред тях са широко разпространени. Ето, ето, пожарникарите от Неапол и бедните хора в Мадрид имаха значително по-ниски нива на холестерол в кръвта си, отколкото богатите мадрилени, чиито серумни нива на холестерол бяха толкова високи, колкото на бизнесмените от Минесота.

За Кийс това изглеждаше убедително доказателство, че диетите с високо съдържание на мазнини причиняват висок холестерол в кръвта, което от своя страна причинява сърдечни заболявания. Теорията на Кийс имаше някакъв общ смисъл. Това имаше и изключителен смисъл за д-р Пол Дъдли Уайт, най-известният кардиолог в Америка. Уайт, подобно на Кийс, се убеди, че простите диети на италианците държат ключа към имунитета им от епидемията от инфаркти.

Като президент на Международното общество по кардиология, Уайт беше в добра позиция да разпространи добрата дума. През 1954 г. той превърна международния конгрес на обществото във Вашингтон във форум за изследвания, като теорията на Кийс беше в центъра на вниманието. По време на встъпителната сесия Уайт и Кийс представиха своите аргументи пред 1200 лекари, събрани в зала, в която имаше 800 места.

След като привлече вниманието на обществеността, той използва редовните пресконференции, за да предупреди американците за „болестта, превърнала се в голямата американска епидемия“. След като президентът се върна в Белия дом, Уайт написа национално синдикирана вестникарска статия със своите „разсъждения“ за инфаркта на Айзенхауер. Той каза, че въпреки че президентството е било силно стресиращо положение, запушването на артериите, което е довело до инфаркта, няма нищо общо със стреса.

В деня след появата на парчето на Уайт, списание "Таймс" включва Кийс в корица за "убиец номер 1 на нацията", сърдечна болест. „Атеросклерозата“, се казва в нея, е „истинската грешка“, атакуваща коронарните артерии със специална честота.

„Основната причина“ за книгата, каза Кийс, беше да се води война срещу холестерола и в първоначална глава се разказва за наскоро откритите разлики в мазнините по един прост и ясен начин: „Твърди“ мазнини - като масло, свинска мас, сирене, и маргарин на основата на свинска мас - бяха „наситени“ и причиняваха високи нива на холестерол в кръвта и „вероятно“ отлагания в коронарните артерии. От друга страна, мазнините, които бяха течни при стайна температура, като царевица и масло от памучно семе, бяха „ненаситени“ и „трябваше да бъдат облагодетелствани“.

Този прост изглед на дихотомията „наситени/ненаситени мазнини“ позволи на Keyses да предложи диета, която беше много лесна за спазване. Много от рецептите просто заместват обезмасленото мляко с пълномаслено мляко и растително масло за масло и свинска мас. Тъй като Кийс смяташе, че „предварително образуваният“ холестерол в яйцата и месото от органи не се абсорбира в кръвта, той не виждаше проблем да яде три или четири яйца на ден. Нито книгата съветва да се откажат от червено и тлъсто месо, цели пилета с кожи или полски колбас.

В края на декември 1960 г. Кийс получи тласък, когато Американската сърдечна асоциация го накара да изготви изявление, според което намаляването на количеството наситени мазнини в диетата е „възможно средство за предотвратяване на атеросклероза и намаляване на риска от инфаркти и инсулти“. AHA принуди Кийс да добави, че „все още няма окончателно доказателство“ за причинно-следствена връзка, но пресата в изявлението цитира бивш президент на AHA, който казва, че девет от 10 лекари вече „продължават с предположението, че има връзка и че е добра идея да намалите нивата на холестерола. "

В рамките на часове гигантски търговски интереси разгръщаха своята артилерия. Производителите на растително масло започнаха да се надпреварват кой продукт е по-добър за предотвратяване на инфаркти. Рекламите на Wesson Oil на цяла страница цитират изявлението на AHA, че заместването на полиненаситените мазнини с наситени мазнини намалява холестерола в кръвта и „оттам рискът от инфаркти“ и казва, „полиненаситеният Wesson е ненадминат от всяко водещо масло в способността му да намалява холестерола в кръвта. ”

Седмица след изявлението на AHA, лагерът на липофобите получи нов тласък, когато списание Time направи материал за корицата на Keys. Озаглавен „Дебел на земята“, той го нарича „човекът, който е най-здраво преодолян с проблема ... с диетата и здравето“. Казано време: „Основният виновник“ за причиняването на „убиец номер 1 в нацията: коронарна артериална болест ... бяха наситените мазнини в диетата, които повишиха нивата на холестерола в кръвта ... Той счита причинно-следствената връзка между холестерола и сърдечните заболявания за доказана. " Научните опоненти на Кийс през по-голямата част от 60-те години се борят упорито, провокирайки така нареченото „войни с холестерола“.

Това се въртеше около два въпроса: Първо, високите нива на холестерол в кръвта причиняват ли инфаркти? Второ, ако това е вярно, могат ли високите нива на холестерола да бъдат намалени чрез диета с ниско съдържание на мазнини? До 1970 г. голяма част от медицинското изследователско заведение е на борда с първото предложение. Но привържениците на втория - че може да бъде значително намален чрез диета - намират убедително доказателство за неуловим.

Що се отнася обаче до широката общественост, и на двата въпроса беше отговорено решително в полза на кейсианците. Всъщност те бяха уверени в това от най-известните диетолози в страната. В своята синдикирана рубрика Жан Майер от университета Тафтс, най-известният учен в областта на храненето, предупреди, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати водят до увеличена консумация на мазнини, което е „еквивалент на масово убийство“.

Не по-малко важно при триумфа на липофобията беше и новата сила за създаване на страх от храна: групи за защита на здравеопазването с нестопанска цел. Често започвани от добронамерени хора, които се стремят да събират пари за лечение на болести, те биха могли лесно да мутират в хлъзгави машини, работещи от професионални набиратели на средства, чиито солидни заплати зависеха от тревогата на обществото за опасностите, породени от конкретното им заболяване.

Точно това се е случило с Американската сърдечна асоциация (AHA). Първоначално създадена през 20-те години от сърдечни специалисти, за да обменят идеи за своята област, до 1945 г. тя събира скромни 100 000 щатски долара годишно, за да субсидира конференции и да финансира някои изследвания. Междувременно „Маршът на Даймс“, основан през 1938 г. за борба с полиомиелита, прибираше 20 милиона щатски долара годишно. Това не би могло да бъде далеч от съзнанието на новите лидери, които поеха AHA и се заеха да предизвикат общественото безпокойство относно „коронарната чума“. Те наели Рим Бетс, бивш набирател на средства за Американското библейско общество, за да създаде професионален апарат за набиране на средства.

Той нае звезден състав на миряни, включително холивудския магнат Сам Голдуин и авторката Клеър Бут Лус, съпруга на могъщия издател на Time-Life Хенри Лус, за да седнат в нов управителен съвет.

Друг изстрел в ръката за теорията на Кийс идва от по-малко вероятно източник, Американската медицинска асоциация (AMA). Към 1960 г. голям брой пациенти и техните лекари се убеждават, че намаляването на холестерола в храната ще доведе до инфаркти. Това подтикна AMA да се опита да утвърди контрола върху новата терапия. Той публикува доклад, в който се съгласява с изявлението на Американската асоциация за сърдечни заболявания от тази година, че тези с повишен риск от сърдечни заболявания трябва да ядат по-малко мазнини и да заменят наситените мазнини с полиненаситени, но лекарите предупреждават, че това трябва да се прави само „под лекарско наблюдение“.

Производителите на растително масло и маргарин бързо използваха препоръката на AMA да замени маслото и свинската мас с растително масло. Маргарините на Nucoa и Fleischmann твърдят, че са най-високите в здравословните полиненаситени мазнини. General Mills твърди, че неговото шафраново масло „Saff-o-Life“ (масло, което преди се е използвало предимно в лакове, разтворители и линолеум) има повече полиненаситени мазнини от всяко друго масло. Основният производител на шафраново масло излезе със собственото си масло "Saffola", чиито реклами започнаха: "Прочетете какво казва AMA за регулирането на хранителните мазнини." Скоро полиненаситеното масло се рекламира като самостоятелна здравословна храна. Диетологът от Харвард Фредерик Старе препоръча поглъщането на три супени лъжици от него всеки ден като „лекарство“. Жан Майер, негов колега от Tufts, каза, че консумирането на една чаша царевично масло на ден би предотвратило сърдечни заболявания, но не е задължително то да е в сурова форма.

От 1956 до 1976 г. потреблението на масло на глава от населението е спаднало с над половината, а консумацията на яйца е спаднала с над една четвърт. Консумацията на маргарин се е удвоила от 1950 до 1972 г., а тази на растителното масло се е увеличила с над 50% за 10-те години от 1966 до 1976 г.

Предвид бавното темпо, с което консумацията на основни храни в националната диета обикновено се променя, това са много впечатляващи статистически данни. През 1976 г. липофобите ограничиха очевидната си победа, като доведоха правителството на САЩ на своя страна. Същата година комисията по хранене на Сената започна изслушвания на тема „Диета, свързана с болести убийци“. Председателят на комисията, сенаторът от Демократическата партия Джордж Макгавърн, вече премина към теорията за диетата и сърцето, както и старшият член на републиканците Чарлз Пърси. Пристрастността на комитета беше разкрита още в самото начало, когато той получи показания, в които се казва, че невероятните 98,9% от изследователите в света на храненето вярват, че има връзка между нивата на холестерола в кръвта и сърдечните заболявания.

След само два дни изслушвания, Ник Мотерн, бивш репортер на труда без научно обучение, който лъвизира Кийс, беше назначен да напише доклада на комисията. Резултатът, публикуван в началото на следващата година като „Диетични цели за американците“, включи догмата „сърце-диета“ в националната хранителна политика. Той призова американците да увеличат консумацията на въглехидрати и да намалят консумацията на мазнини с 25%. Наситените мазнини трябваше да бъдат намалени още повече, с над една трета, главно чрез намаляване на червеното месо.

През 1984 г. Националният институт по здравеопазване, подкрепен от AHA, създаде Национална образователна програма за холестерол, за да убеди американците да намалят драстично холестерола, „основна причина за коронарна болест на сърцето“. През юли 1988 г. генералният хирург на САЩ, C. Everett Koop, оглавява това, като издава доклад от 700 страници, който, по думите на поредната история на корицата на списание Time, „увещава американците да изрязват мазнините“. Президентът на AHA каза, че ако всички се съгласят с нейните препоръки, атеросклерозата ще бъде „победена“ до 2000 г. Въпреки че сега беше изчислено, че дори драстичното намаляване на диетичния холестерол би намалило нивата на холестерола в кръвта само на около половината от американците, и след това само с около 10%, AHA и нейните съюзници продължиха да препоръчват диети с ниско съдържание на мазнини за всички.

През 1987 и 1988 г. AHA и Националната академия на науките, генералният хирург на Съединените щати, Националните институти за сърце, белите дробове и кръвта, Националният институт по рака, Министерството на земеделието на САЩ, Центровете за контрол на заболяванията, Всички AMA и Американската диетична асоциация „призоваха американците от две години нагоре да продължат с ограничена диета с ниско съдържание на мазнини с надеждата да предотвратят ИБС [коронарна болест на сърцето.]“ AHA и генералният хирург призоваха хранителните преработватели да помогнат чрез производство на повече храни с ниско съдържание на мазнини. През декември 1988 г. списание „Тайм“ завършва друга дълга история на корицата, цитирайки президента на AHA, който казва, че „повече от половината възрастно население“ може да намали шансовете си за сърдечно заболяване с диети с ниско съдържание на мазнини. Това включва ядене на повече храни с ниско съдържание на мазнини, чието въздействие върху сърдечните заболявания по-късно ще бъде поставено под съмнение.

До 1990 г. повтарящият се неуспех на проучвания, опитващи се да докажат, че наситените мазнини причиняват сърдечни заболявания, започва да причинява дефекти от липофобната страна. През 1989 г. Фредерик Старе от Харвард, ентусиазирано подкрепящ Кийс, се обърна и е съавтор на книга, в която се осъжда „плашенето от холестерол“. Последваха още предизвикателства пред липофобията, завършили през 2006 г. с масивно проучване, направено като част от Инициативата за здравето на жените на NIH. То посочва, че диетите с ниско съдържание на мазнини нямат ефект върху нивата на рак или сърдечно-съдови заболявания сред жените.

Липофобите обаче се оказаха изключително опитни в подскачането, тъкането и промяната на посланието си пред предизвикателствата. Американската сърдечна асоциация продължи да намира нови начини за проспериране от липофобия. През 1988 г. той заличава разпоредбата в своята харта, забраняваща одобрението на продукти и започва да предлага срещу заплащане всякакви хранителни продукти, които отговарят на нейните насоки за мазнини, холестерол и натрий. В крайна форма, кампанията AHA продаде правото да използва символ „Проверка на сърцето“ и да каже „Отговаря на критериите на Американската асоциация за сърдечни храни за наситени мазнини, холестерол и пълнозърнести храни за здрави хора на възраст над две години.“ За това той начислява такси, вариращи от 2500 щатски долара, които струва на Kellogg's за всеки от над 50 от продуктите му, които се класират (включително такива хранителни ослепители като Fruity Marshmallow Krispies) до 200 000 долара, които производителите на цитрусови плодове във Флорида плащат за ексклузивни права върху символ, изрязвайки конкурентите си в Калифорния. Сега производителите от Флорида пуснаха реклами с надпис „Борете се със сърдечните заболявания. Пийте сок от грейпфрут във Флорида. " През 1992–93 г. ConAgra, хидратиращият гигант, участващ практически във всеки етап от производството на храни, даде 3,5 милиона долара на AHA, уж за да направи телевизионна програма за храненето.

В края на 20-ти век обаче призивите на AHA за намаляване на сърдечните заболявания чрез диета звучаха доста слабо. Все още няма доказателства, че диетите с ниско съдържание на мазнини предотвратяват сърдечни заболявания. През 1996 г. Американският колеж по лекари излезе срещу програмата AHA за скрининг на всички хора над 20 години за висок холестерол. В него се казва, че това води до това, че младите хора се подлагат на диети с ниско съдържание на мазнини, които рядко намаляват холестерола. Други започнаха да изтъкват, че кампанията AHA, която кара хората да приемат диети с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати, води до повишена консумация на калорични храни, които допринасят за затлъстяването и диабета, и двете от които са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. След това, през 2000 г., нова мастна паника даде липофобия още един тласък. Този път ставаше въпрос за транс-мазнини, които бяха в хидрогенираните масла, използвани за приготвянето на всичко - от пържени картофи до Доритос до барове на мюсли.

Ню Йорк забрани трансмазнините от ресторантите, училищните настоятелства в цялата страна ги прогониха от кафенетата и преработвателите започнаха яростно да се опитват да ги заменят. Човек би си помислил, че страхът от транс-мазнини може да подтикне липофобите да хапнат малко скромен пай. В края на краищата, преди години, когато за първи път бяха повдигнати проблемите с трансмазнините, Кийс отхвърли тези страхове като безпочвени. Тогава, през 70-те години, AHA, Центърът за наука в обществен интерес и други агенции призоваха преработвателите да използват транс-мазнини, за да заменят предполагаемо смъртоносно наситените мазнини. Нещо повече, най-разпространеният транспортьор на транс-мазнини в кръвта се оказа маргаринът, който всички те препоръчаха като здравословна алтернатива на смъртоносното масло.

И все пак не се чуваше mea culpa.

Но всички приказки за „добри“ и „лоши“ мазнини накрая принудиха липофобите да се откажат от призивите си за намаляване на общата консумация на хранителни мазнини. Вместо това AHA започна да препоръчва на хората да заместват ненаситените мазнини, като зехтин, наситените и трансмастни в диетата си. По подобен начин през 2000 г. ревизираните правителствени диетични насоки замениха предишните съвети за избор на диета с „ниско съдържание на мазнини, наситени мазнини и холестерол“ с диета, която е с „ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол и умерена в общите мазнини“.

Но липофобията остана. През 2000 г. AHA представи нова „здравословна за сърцето” диета, която подобно на по-старите препоръчва да се яде много храни без мазнини и ниско съдържание на мазнини, за да се намалят нивата на холестерола. Той също така продължи да одобрява „здравословни за сърцето“ храни с ниско съдържание на мазнини, за да им помогне да го направят, като събра над 15 милиона долара за тези одобрения през 2007 г. И все пак дотогава дори липофобни учени казваха, че това е холестерол в кръвта, а не в диетата, "това се брои."

След това, в края на 2008 г. настъпи очевидно съкрушителен научен удар. Нова теория твърди, че основният виновник за сърдечните заболявания не са мазнините, а възпалението. Статините са ефективни, тъй като те намаляват нивата на протеин, наречен високочувствителен С-реактивен протеин (CRP), който допринася за възпалението в тялото. Следователно решаващият рисков фактор за сърдечни заболявания не беше холестеролът, а повишеният CRP, който няма нищо общо с мазнините в диетата.

През юли 2009 г. друго проучване се опита да промени тази теория, като намали CRP до ролята на индикатор, а не на причина за сърдечни заболявания. Възпалението остава злодей, но дали е причина или следствие е неизвестно.

Тъй като ролята на холестерола сега е неясна, изглеждаше малко вероятно теорията за диетата и сърцето на Кийс някога да бъде възкресена.

През февруари 2010 г. пресата съобщи за мета-анализ на 21 продължителни проучвания, обхващащи 347 747 участници, които стигнаха до заключението, че няма връзка между консумацията на наситени мазнини и риска от сърдечни заболявания.