Дебра Л. Зоран, д.м.н., д-р, DACVIM

Отдел за клинични науки за дребни животни

стомашно-чревната

Стомашно-чревният тракт усвоява и смила храната, абсорбира хранителни вещества и вода и изхвърля неабсорбирания материал под формата на изпражнения.

Стомашно-чревният тракт усвоява и смила храната, абсорбира хранителни вещества и вода и изхвърля неабсорбирания материал под формата на изпражнения. Диетата и хранителният състав имат множество ефекти върху функцията на стомашно-чревния тракт, поради което диетата може да бъде включена като причина или компонент на лечението при много заболявания на стомашно-чревния тракт. Разбирането как диетата и хранителните вещества могат да взаимодействат, за да повлияят на физиологията и патологията на ГИ ще позволи на клинициста да формулира или подбере диети за ефективно лечение на специфични заболявания. Диетичните характеристики, които могат да бъдат променени, за да повлияят на функцията на стомашно-чревния тракт и да подобрят признаците на заболяването, включват количеството храна, нейната форма, честотата на хранене и хранителния състав на диетата. Всички те ще бъдат разгледани по-долу, последвано от обсъждане на основните видове търговски диети, налични за управление на различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Количество диета

  • Колкото повече храна се поставя в стомашно-чревния тракт по всяко време, толкова по-малко се усвоява и усвоява.

  • Колкото повече храна се консумира, толкова по-дълго отнема стомаха да се изпразни (напр. Може да увеличи шанса да бъде повърнат)

  • Диетите с повишена хранителна плътност (напр. Формули за възстановяване, храни за кученца или котенца) също ще се изпразват по-бавно от стомаха. Това е важно, тъй като докато храните с повишена хранителна плътност позволяват да се хранят по-малки ястия, те все пак ще повлияят на стомашния отток.

  • Стомашният обем при нормално куче или котка е приблизително 40-60 ml/kg телесно тегло.

Честота на хранене

  • Като цяло, когато стомашно-чревният тракт е нефункционален, най-добри са малките, чести хранения (напр. 3-6 хранения на ден).

  • Храненето с малки, чести хранения води до по-малко стомашно задържане на храна и увеличава количеството храна, което се усвоява и усвоява.

  • По-специално котките са физиологично и анатомично проектирани да ядат малки, чести ястия в дивата природа (например мишки и т.н.) и ще понасят този подход много по-лесно.

Форма на диетата

  • Като цяло, колкото по-течна е диетата, толкова по-бързо ще се изпразни от стомаха. Това може да бъде проблематично, ако в стомаха се вкара твърде много течност наведнъж, тъй като тънките черва не са свикнали да се справят едновременно с големи болуси на храна. Когато едновременно се въведе твърде много течна диета в тънките черва, това може да причини повръщане, диария и спазми - общо състояние, наречено "синдром на дъмпинга".

  • Течните диети се предлагат в две основни форми: елементарна или полимерна. Елементарните диети обикновено са прахообразни диети, съдържащи големи количества въглехидрати и малки количества мазнини и протеини под формата на глюкоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези диети не са балансирани, но могат да се използват за осигуряване на лесно достъпни хранителни вещества в стомашно-чревния тракт. Няма пълни и балансирани елементарни диети за ветеринарния лекар, но някои от тези диети могат да се използват краткосрочно при кучета - те не съдържат достатъчно аргинин, таурин, карнитин или други АА за котки.

  • Полимерните течни диети са направени от непокътнати хранителни вещества и обикновено съдържат балансирано (като нормални консервирани или сухи храни за домашни любимци) и пълноценно хранене. Пример за ветеринарна полимерна диета е Clinicare.

  • В повечето случаи клиничният проблем диктува избраната форма на диета и честота на хранене. Например, ако се използва назо-езофагеална тръба за хранене за хранене на котка с чернодробна липидоза, размерът на сондата диктува, че само течни диети могат да се подават през сондата. Освен това, тъй като трябва да се използват течни диети и е необходим голям обем, за да се отговори на енергийните нужди на котката, храната трябва да се прилага с постоянна скорост чрез инфузионна помпа. Алтернативно, животно с тежко заболяване на устната кухина (напр. Стоматит, фрактура на челюстта и т.н.), което прави дъвченето или яденето болезнено, може да бъде в състояние да пропусне течни диети или каши.

  • Най-доброто правило е да се храни диета, като се използва форма и честота, които са най-подходящи за региона на стомашно-чревния тракт, който функционира. С други думи, използвайте диета, която най-вероятно ще може да премине. Например, ако животното има мегаезофагус (разширяване на хранопровода вследствие на липса на функция на гладката мускулатура, например миастения гравис, или поради препятствие, напр. Стриктура вследствие на езофагит или неоплазия), видът на приеманата храна е много важен за постигане успех. При котки или кучета с езофагеални стриктури храната, хранена под формата на течност или каша, често може да премине успешно, докато други видове храни ще бъдат заседнали и регенерирани обратно. Алтернативно, при животни с мегаезофагус поради намалена мускулна функция, храните, хранени под формата на кюфтета (консервирана храна, направена на топка) или сухи, могат да работят по-добре от течностите, тъй като те могат да стимулират езофагеалните контракции по-ефективно или да са достатъчно тежки, за да преминат в стомаха с повишено хранене.

  • При директно въвеждане на храна в дванадесетопръстника или йеюнума, формата и честотата са изключително важни, тъй като тънките черва се използват за получаване на малки болуси от течна храна, която се въвежда в продължение на няколко часа. По този начин течни полимерни или елементарни диети се прилагат на животни като IV течности - с помпа, така че инфузията е бавна и непрекъсната, за да се избегне допълнителен дискомфорт или диария.

Хранителен състав

Съображения за протеини

  • Тънките чревни лигавици получават по-голямата част от своите хранителни вещества от химуса, присъстващ в лумена на червата, НЕ от кръвта, доставяна в тънките черва. По-специално, глутаминът, присъстващ в протеина, е предпочитаният източник на енергия и азот за лигавицата на тънките черва. Това е от решаващо значение, тъй като се изисква много енергия за производството на нови епителни клетки, които се обновяват напълно на всеки 3-7 дни, необходими за поддържане на жизненоважните абсорбиращи и секреторни функции на чревната лигавица. По този начин, само за 3 дни на анорексия, стомашно-чревната лигавица е изгладена от хранителни вещества, жизненоважни за нейното оцеляване.

  • От всички компоненти на диетата протеинът е най-антигенен, а при животни с хранителна чувствителност протеините с животински произход най-вероятно са причината за хранителната алергия. Никой конкретен животински протеин не е по-малко антигенен от други, това е просто въпрос на експозиция и сенсибилизация. Например агнешкото месо не е „хипоалергенно“ спрямо пилешкото, говеждото или заешкото - то просто е било използвано в миналото за лечение на хранителна чувствителност, защото е новост.

  • При много стомашно-чревни заболявания, особено възпалителни заболявания като IBD (възпалително заболяване на червата), стомашно-чревната лигавица е компрометирана (например има намален храносмилателен или абсорбционен капацитет). В тези ситуации диетата трябва да съдържа протеинови източници, които се усвояват по-лесно (мускулни, яйчни и млечни протеини, а не фасции, съединителна тъкан или някои растителни протеини) и с добра биологична стойност. Това увеличава вероятността протеинът да се усвои и усвои, така че енергийните и протеиновите нужди на животното да бъдат задоволени. Освен това намалява шансовете интактните протеини (които са по-имуногенни) да не преминат през увредената лигавица - причинявайки повече възпаление и евентуално и алергична реакция.

Дебел съображения

  • Диетичните мазнини имат няколко физиологични ефекти върху стомашно-чревния тракт.

  • Той забавя скоростта на изпразване на стомаха, така че храните с по-високо съдържание на мазнини се задържат по-дълго в стомаха.

  • Диетите с високо съдържание на мазнини намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това може да направи гастроезофагеалния рефлукс по-вероятен, особено при животни, предразположени към него.

  • Наличието на мазнини в дванадесетопръстника е най-силният секретагог за екзокринните секрети на панкреаса (например липаза, колипаза и др.) И жлъчката. Това е предпоставката зад храненето на диети с високо съдържание на мазнини на кучета или котки при извършване на анализ на жлъчна киселина - за постигане на максимално свиване на жлъчния мехур. Това е и причината диетите за кучета или котки с панкреатит или тенденция за развитие на панкреатит да са формулирани с ниски нива на хранителни мазнини.

  • Има няколко причини, поради които мазнините присъстват в нормалните хранителни режими за домашни любимци: като енергиен източник те увеличават вкуса и осигуряват незаменими мастни киселини. По принцип диетичните мазнини са добре смилаеми при нормални животни, тъй като храносмилането е сложен многоетапен процес, той лесно се нарушава при животни с някои заболявания на стомашно-чревния тракт, панкреаса или черния дроб. Това е важно, тъй като неусвоените мазнини попадат в дебелото черво, където бактериите го използват, за да увеличат броя си (свръхрастеж, бактериален колит) и произвеждат осмотични (свободни мастни киселини) и секреторни (хидрокси мастни киселини) молекули от мазнината. Крайният резултат от увеличаване на мазнините, достигащи дебелото черво, е диария.

Стъпки, които могат да бъдат нарушени:

а) Панкреатичната колипаза и липаза са необходими за започване на усвояването на луминалните мазнини и са намалени или липсват при животни с екзокринна панкреатична недостатъчност.

б) Жлъчните киселини са необходими за емулгиране (опаковане) на мазнини в хиломикрони за абсорбиране в лимфната система. Кучета или котки с тежко холестатично чернодробно заболяване (интрахепатално или екстрахепатално) и намалено производство, освобождаване или повторно усвояване на жлъчните киселини, значително намаляват храносмилането.

в) Тежките чревни заболявания (напр. загуба на епителна функция при IBD, хистоплазмоза и др. или загуба на лимфна функция, напр. лимфангиектазия) също намаляват способността на животните да смилат и усвояват мазнините.

г) Лимфната обструкция (лимфостаза), дължаща се на неоплазия, възпаление или запушване, също предотвратява абсорбцията на усвоените мазнини и води до стеаторея (повишена мастна тъкан в изпражненията).

Въглехидратни съображения

  • Въглехидратите (СНО) присъстват в диетите като прости захари, дизахариди и полизахариди, чиято основна цел е да служат като леснодостъпен източник на енергия. Няма изискване за CHO (напр. Няма основни CHO) нито при кучешка, нито при котешка диета, но те са евтини и лесно достъпни (забележете, че не казах смилаеми) източници на енергия за използване в храни за домашни любимци.

  • Не всички CHO са създадени равни. нито ензимите за смилане на нишесте (напр. амилаза) могат да разграждат всички СНО. Смилаемата CHO, присъстваща в повечето храни за домашни любимци, е α-свързана CHO, като ориз, картофи и други нишестета (например царевица, ечемик, пшеница и тапиока). Най-смилаемият от многото източници на нишесте е оризът, който е СНО най-често използван при диети, направени за разстройство на ГИ.

  • Диетите, съдържащи големи количества прости захари, са меко-влажните храни.

  • Непоносимостта към СНО може да се наблюдава при животни, консумиращи диети, съдържащи повече СНО от предишната им диета. Диарията е често срещан проблем при младите котенца, които преминават от консервирана храна за котета с високо съдържание на протеини/ниски нива на СНО (или от мляко на суха), тъй като има промяна в микрофлората поради новите съставки на диетата и всеки неразграден СНО ще доведе до осмотична диария.

а) CHO непоносимост се наблюдава и при кучета или котки, които не могат да усвоят определени видове захар (например лактоза), като по този начин причиняват диария и увеличават производството на плоски (газове).

  • β-свързаните СНО се намират в дървесните (напр. целулоза) и месните (напр. гума гуар) части на растенията и съставляват група от СНО, наречени диетични фибри. CHO, присъстващ в диетичните фибри, се предоставя само когато бактериите, с ензимите, необходими за прекъсване на β-връзката, ги усвояват.

а) Диетичните фибри са сложна група от СНО, които обикновено се разделят на две отделни групи: неразтворими (слабо ферментируеми) и разтворими (силно ферментиращи) влакна.

б) Както разтворимите, така и неразтворимите фибри удължават храносмилането и усвояването на други хранителни вещества в тънките черва. Поради тази причина при кучета със захарен диабет се препоръчва повишено количество диетични фибри, за да се забави усвояването на диетичната СНО и да се намали постпрандиалната хипергликемия.

в) Като цяло количеството или вид фибри, които трябва да присъстват в храните за домашни любимци, са широко обсъждани. Това важи особено за котките, чиято естествена месоядна диета би съдържала малко или никакви фибри, освен тези, които се намират в храносмилателния тракт или които се консумират от дъвчене на трева. Въпреки това, търговските терапевтични диети, съдържащи фибри, могат да съдържат 0-20% неразтворими фибри, 0-7% разтворими фибри или комбинация от разтворими и неразтворими фибри.

г) Освен ефектите върху храносмилането в тънките черва, фибрите в диетата присъстват предимно за подхранване на епителните клетки на дебелото черво и подобряване на признаците на заболяване на дебелото черво. Колоноцитите са като тънките чревни епителни клетки, тъй като получават по-голямата част от енергията си от луминални източници. Те обаче се различават по това, че за предпочитане използват бутирата (четири въглеродна, късоверижна мастна киселина, произведена чрез бактериална ферментация на фибри и други луминални СНО) за своите метаболитни енергийни нужди. Тъй като разтворимите фибри са по-ферментативни (смилаеми) от неразтворимите влакна, от тези хранителни влакна се образува повече бутират.

Ефектите на разтворимите и неразтворимите влакна

  • Благоприятните ефекти на фибрите при колит могат да се дължат на нормализиране на сегментните контракции на дебелото черво или влиянието му върху бактериалните популации на дебелото черво или способността му да свързва токсини или други луминални дразнители (напр. Жлъчни киселини, мастни киселини) и да предотврати по-нататъшно дразнене.

  • И накрая, запекът е често срещан проблем при по-възрастните животни и често се препоръчват диети с високо съдържание на неразтворими фибри, за да се увеличи обемът на фекалиите и да се подобрят контракциите и подвижността на дебелото черво. Това е ефективно, докато животното е адекватно хидратирано (дехидратираните животни ще изтеглят още повече течност от дебелото черво, правейки изпражненията още по-сухи и по-твърди) и докато остане адекватна контрактилитет на дебелото черво (напр. Котки с обстипация или мегаколон не реагират до диети с високо съдържание на фибри). По този начин не съществуват общи препоръки: ако не се постигне клиничен отговор с диетата, която смятате за най-подходяща, тогава трябва да се опита алтернативен диетичен подход.

Диетична намеса при стомашно-чревна болест

Високо смилаеми диети

Този термин не е дефиниран в регулаторен смисъл, но обикновено е запазен за продукти с усвояемост на протеини> 87% (типичните диети са 78-81%) и усвояемост на мазнини/СНО> 90% (типичните диети са 77-85% и 69-79%, съответно). По принцип предлаганите в търговската мрежа диети в тази категория са формулирани с високо смилаеми протеинови и въглехидратни източници, имат умерени до ниски нива на мазнини и някои разтворими фибри, но обикновено много ниски концентрации на неразтворими фибри. Някои производители на храни за домашни любимци добавят увеличени количества омега 3 мастни киселини (рибено масло), фруктоолигозахариди или маносолигозахариди (пребиотици) и добавят антиоксидантни витамини и минерали. Продуктите от всяка компания имат различни формулировки и добавки и по този начин отделните животни могат да реагират по различен начин на всеки от тези различни диети. Само защото животното не реагира на една лесно смилаема диета, не означава, че всички високо смилаеми диети ще бъдат неефективни, тъй като съставът им е доста променлив.

Нови антигени или елиминиращи диети: нежелани реакции към храната

Нежеланите реакции към храната обикновено се класифицират, като се разделят на имунологични и неимунологични категории. Имунологичните (или медиирани от имунитета) причини за нежелани реакции към храната са истинските хранителни алергии или хранителна чувствителност и могат да бъдат IgE или не-IgE медиирани събития. Този тип събития са свързани както с дерматологично, така и/или стомашно-чревно заболяване при засегнатите кучета и котки. Човек би предположил, че състоянието е както лесно диагностицирано, така и често срещано, въз основа на броя на диетите за изключване, предлагани на пазара на храни за домашни любимци; в действителност обаче нито едното, нито другото не е вярно. Други причини за диария и сърбеж са по-чести и много причини за диария ще реагират на диетични манипулации. По този начин тези други различия трябва да бъдат изключени преди провеждането на елиминационно изпитване (тъй като е едновременно скъпо и трудно за изпълнение в домакинства, които имат множество домашни любимци).

Неимунологичните причини за нежелани реакции към храната са в две категории: непоносимост към храна и неспазване на диетата. Хранителната непоносимост предимно причинява признаци на разстройство на стомашно-чревния тракт, но понякога могат да се наблюдават дерматологични признаци като сърбеж и ще объркат проблема. Хранителната непоносимост може да бъде причинена от метаболитни (напр. Непоносимост към лактоза), фармакологични (непоносимост към хранителни добавки и т.н.) или идиосинкратични (всяко хранително вещество, добавка, консервант и др., Което води до нежелана реакция в стомашно-чревния тракт). Хранителното отравяне също може да бъде форма на хранителна непоносимост. Повечето животни с непоносимост към храна ще реагират добре (за период от 2-3 седмици) на промяна в диетата на такава, която не съдържа нарушителя. Това може или не може да наложи хранене с изключваща/нова антигенна диета, но често животните реагират добре на тези диети, тъй като са лишени от много от нарушителите.

В идеалния случай диетите, използвани при нежелани реакции към храната, трябва да съдържат: 1) намален брой нови, силно смилаеми протеинови източници или протеинов хидролизат (без непокътнати протеини, молекулни тегла Медицински | Новини