nervosa

ХРАНЕНЕ И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ТЕГЛО В ANOREXIA NERVOSA

От Анджела Гуарда, доктор по медицина.

Какво представлява възстановяването на теглото и целевото тегло и защо те са важни?

Възстановяването на теглото е най-надеждният предиктор за ремисия от нервна анорексия (AN) и е необходимо, ако не е достатъчно за възстановяване. Подхранването се отнася до процеса на възстановяване на теглото. Повечето експерти се съгласяват, че минималният целеви индекс на телесна маса (ИТМ) от 19-21 е необходим за дългосрочно възстановяване от нервна анорексия. Въпреки важността на възстановяването на теглото, около 50% от пациентите с нервна анорексия, които достигат рецидив на целевото тегло, и може да се наложи повторно приемане. Най-високият риск от рецидив е през първата година след възстановяване на теглото (Carter et al., 2012). Следователно лечението на анорексия невроза трябва да се разглежда като имащо две фази: (i) възстановяване на теглото и нормализиране на хранителното поведение и (ii) предотвратяване на рецидив (Guarda, 2008). Доказано е, че рискът от рецидив следва крива на реакция на дозата, така че колкото по-близо до целевото тегло пациентът е на изписване от интензивна програма за лечение, толкова по-нисък е рискът от рецидив и реадмисия (Baran et al., 1995; Rigaud et al ., 2011).

Защо някои пациенти рецидивират въпреки възстановяването на теглото?

Кой е най-добрият подход за възстановяване на теглото?

Амбулаторното възстановяване на теглото винаги е за предпочитане и често е възможно, особено при тези, които не са боледували дълго време. При юноши с нервна анорексия е доказано, че амбулаторното лечение в семейството възстановява теглото до 50-75% от пациентите (Murray and Le Grange, 2014). При възрастни обаче, и особено при тези, които са хронично болни, никоя амбулаторна намеса не възстановява надеждно теглото на повечето пациенти. Минималната приемлива скорост на наддаване на тегло е 0,5-1,0 lb./седмица. Неспазването на това за период от 6-8 седмици или медицинска или психиатрична нестабилност са индикации за интензивно лечение. Интензивното лечение може да включва хранителна рехабилитация в програма за частична хоспитализация, стационарна или стационарна поведенческа програма.

Какви са рисковете от повторното хранене?

Най-големият риск от повторно хранене е състояние, известно като „синдром на повторно хранене“, което включва няколко потенциално животозастрашаващи медицински усложнения, включително ниски нива на серумен фосфат, тежка хипогликемия или застойна сърдечна недостатъчност.

Оспорване на настоящите насоки за възстановяване на теглото

В исторически план поговорката по отношение на повторното хранене беше „да започнем от ниско и да вървим бавно“, за да сведем до минимум риска от синдром на повторно хранене. Неотдавнашните доказателства обаче оспорват това убеждение и предполагат, че безопасни нива на наддаване на тегло от близо 2 кг на седмица са възможни при специални програми за хранителни разстройства, които предлагат внимателно наблюдение на електролитите и медицинския статус. Рискът от хипофосфатемия, отличителен белег на синдрома на повторно хранене, изглежда е по-тясно свързан с много нисък ИТМ (по-малко от 14), отколкото със степента на наддаване на тегло или прием на калории (Ornstein et al., 2003; Redgrave et al., 2015) . По-бавните темпове на наддаване на тегло удължават фазата на възстановяване на теглото на лечението, което прави по-малко вероятно пациентите да достигнат целевото си тегло преди изписване от интензивно лечение. За пациенти с много ниско тегло и критично заболяване, по-бавните темпове на наддаване на тегло също увеличават вероятността от изтощително застрахователно покритие преди достигане на здравословно тегло, увеличавайки риска от хронична анорексия.

Хранителни тръби за хранене или назогастрално хранене? Кое е най-добре?

По-голямото разнообразие от храни и прием на мазнини при изписване от стационарна програма за хранене е свързано с по-нисък риск от рецидив след една година (Schebendach et al., 2011). Тъй като пациентите с нервна анорексия се страхуват и се притесняват от консумацията на калорично плътни храни и тъй като храненето на базата на хранене е свързано с по-малък риск от усложнения от храненето с тръба, подходът, основан на хранене, е за предпочитане. Средните нива на наддаване на тегло от 2-3 lbs/седмица са типични за повечето експертни стационарни поведенчески специални програми, базирани на хранене, като някои програми са средно 4 lbs/седмица или по-високи, без използването на фуражни фуражи. Когато обаче достъпът до такава програма не е възможен, допълнителното подаване на тръби може да бъде полезно допълнение към храненето въз основа на хранене.

Избор на програма за лечение

Програмите варират значително в успеха си при възстановяване на теглото и като помагат на пациентите да нормализират хранителното си поведение. Потърсете програма, която се фокусира върху храненето въз основа на хранене и предлага преходна стъпка надолу към амбулаторни грижи, включително практикуване на персонала, насочено към подготовката и консумацията на ястия в различни социални условия. Попитайте за клиничните резултати на програмата - какъв е техният среден процент на наддаване на тегло на седмица? Какъв процент от пациентите са изписани вкъщи над ИТМ от 19 или 20? Данните за резултатите им публикувани ли са в рецензирано списание? Лечението на АН може да бъде много скъпо. Критичната оценка на данните, които подкрепят твърденията за успех на програмата, е важна. Прехранването е неудобно и в началото провокира безпокойство. Повечето пациенти са двусмислени относно ангажимента за интензивно лечение, но всички пациенти имат потенциал да се възстановят. Експертна програма разполага с квалифициран персонал за подпомагане на пациентите в процеса на хранене, прекъсване на старите навици, предизвикване на ирационални мисли, преодоляване на безпокойството и стремеж към възстановяване и връщане към пълноценен и продуктивен живот.

За автора -

Д-р Гуарда е доцент по психиатрия и поведенчески науки в Медицинския факултет на Джон Хопкинс и директор на Програмата за разстройства на храненето Джон Хопкинс в болница Джон Хопкинс. Тя получава медицинска степен от Медицинския факултет на Университета в Мериленд и завършва резидентурата си по психиатрия в болница „Джон Хопкинс“, по време на която обучава и хранителни разстройства в болница Модсли. Тя е обявявана ежегодно в „Най-добрите лекари на Америка“ в Castle Connolly от 2009 г. Насам нейните клинични изследователски интереси включват подхранване при анорексия и ARFID и резистентност към лечение, и тя участва в спонсорирано от NIH проучване за лечение на анорексия на нервната система. Нейното транслационно изследване допълнително се фокусира върху патофизиологията на хранителните разстройства в две основни области: изобразяване на мозъка на опиоидни и канабиноидни рецептори при булимия невроза и физиологични промени в пептидите на червата, които могат да поддържат нарушено хранително поведение.

Препратки -

Baran SA, Weltzin TE, Kaye WH (Ниско тегло при изписване и резултат при нервна анорексия. Am J Psychiatry 1 [52:10] 70-1072.1995).

Carter JC, Mercer-Lynn KB, Norwood SJ, Bewell-Weiss CV, Crosby RD, Woodside DB, Olmsted MP (Проспективно проучване на предиктори на рецидив при анорексия нервна: последици за предотвратяване на рецидив. Психиатрия Res 2 [00:51] 8 -523.2012 г.).

Guarda AS (Лечение на анорексия нервоза: прозрения и препятствия. Physiol Behav [94:11] 3-120.2008).

Guarda AS, Schreyer CC, Boersma GJ, Tamashiro KL, Moran TH (Anorexia nervosa като мотивирано поведение: Уместност на тревожност, стрес, страх и учене. Physiol Behav.2015).

Murray SB, Le GD (Семейна терапия за юношески хранителни разстройства: актуализация. Curr Psychiatry Rep [16:44] 7.2014).

Ornstein RM, Golden NH, Jacobson MS, Shenker IR (Хипофосфатемия по време на хранителна рехабилитация при нервна анорексия: последици за подхранването и наблюдението. J Adolesc Health [32:83] -88.2003).

Redgrave GW, Coughlin JW, Schreyer CC, Martin LM, Leonpacher AK, Seide M, Verdi AM, Pletch A, Guarda AS (Резултати от повторното хранене и възстановяване на теглото при анорексия: оспорване на настоящите насоки. Int J Eat Disord.2015).

Rigaud D, Pennacchio H, Bizeul C, Reveillard V, Verges B (Резултат при възрастни пациенти с АН: 13-годишно проследяване при 484 пациенти. Diabetes Metab [37:30] 5-311.2011).

Schebendach JE, Mayer LE, Devlin MJ, Attia E, Contento IR, Wolf RL, Walsh BT (Избор на храна и разнообразие от диети при пациенти с възстановена тегло с анорексия нервна. J Am Diet Assoc 1 [11:73] 2-736.2011).

Уолш Б.Т. (загадъчната упоритост на анорексия нервна. Am J Psychiatry 1 [70:47] 7-484.2013).