След като получи BS и DVM от Мичиганския държавен университет, д-р Чърчил завърши стаж за малки животни по медицина и хирургия в Университета на Джорджия, последван от комбинирани резиденции и докторска програма по вътрешни болести за малки животни и клинично хранене в Университета на Минесота. Нейната дипломна работа беше ограничена с развитието на услугата за клинично хранене на малки животни във Ветеринарния медицински център на UMN. Пет години по-късно тя разработи модел, за да го направи финансово самоподдържащ се.

Тя е запалена по всички аспекти на клиничното хранене на дребните животни, включително поддържане на уелнес и превантивни грижи, профилактика и лечение на затлъстяването, нуждите от хранене на гериатрични пациенти, хранително управление на бъбречни заболявания и критично хранене. Тя служи в работната група за разработване на AAHA насоки за управление на теглото. Тя служи като новоизбран президент на Алианса за хранене на домашни любимци (PNA) и в комитета за образователни инструменти на PNA, който работи за разработването на уебсайт „go to to“ за достоверна хранителна информация за ветеринарните екипи и потребителите. Д-р Чърчил е и член на борда на Асоциацията за превенция на затлъстяването на домашни любимци.

хранене

Подходът към хранителното управление на хроничното бъбречно заболяване (ХБН) при котките се е променил значително през последните 2 десетилетия. В миналото котките обикновено са били диагностицирани като късен стадий на „бъбречна недостатъчност“ или това, което сега би било класифицирано като Международно дружество за бъбречни интереси (IRIS; iris-kidney.com) по-късен етап 3 или етап 4, когато клинични признаци като анорексия, летаргия и загуба на тегло породиха притеснения от страна на собственика на котката. След поставяне на диагнозата ветеринарните лекари предписват една от ограничен брой терапевтични бъбречни диети с намалено съдържание на протеини, които неапетентни или болни пациенти често отказват. Клиничната картина има тенденция да се влошава бързо, което води до лошо качество на живот за пациента и безпокойство за собственика.

Днес перспективата е значително подобрена както за котките, така и за собствениците. Проактивните превантивни грижи, мониторинг и скрининг, съчетани с повишена информираност за разпространението на ХБН при котки, са позволили на ветеринарните лекари да диагностицират ХБН по-рано - често в стадии 1 и 2 на IRIS, преди котките да започнат да демонстрират клинични признаци на заболяване. Това от своя страна улесни ранната хранителна намеса и поетапния подход към управлението на ХБН. С усърдно наблюдение и индивидуално управление има възможност не само да забави прогресирането на болестта, но и да поддържа добро качество на живот в продължение на много години.

Тази статия, втората от двусерийната поредица за котешката ХБН, 1, разглежда хранителната намеса, която е крайъгълният камък за поддържане на здравето и качеството на живот на котките с ХБН. Вместо да прибягват до универсалните диетични подходи от миналото, днес ветеринарните лекари могат да управляват пациентите като уникалните индивиди, каквито са, когато правят хранителни препоръки. Като цяло целите на хранителното управление на ХБН са както следва: 2 (1) подобряване или предотвратяване на последиците от ХБН и уремия; (2) бавна прогресия и/или удължаване на оцеляването; (3) минимизиране на дисбалансите на електролитен, минерален и киселинно-алкален баланс; и (4) поддържат адекватно хранене.

След диагностика и постановка на пациента, ветеринарните лекари трябва да извършат оценка на храненето. 3 стъпки включват следното:

  • Подробна история на диетата, включително текуща диета и прием. Какво яде котката в момента (МАСА 1), включително лакомства и храна, използвана за даване на лекарства? Апетитът или приемът са се променили? Яде ли котката достатъчно от сегашната си диета, за да осигури достатъчна консумация на специфични хранителни вещества и калории?
  • Пълна физическа проверка, включително телесно тегло и тяло (BCS) и оценки на мускулното състояние (MCS). BCS на пациента идеален, с поднормено тегло или с наднормено тегло? Котката е отслабнала или е останала стабилна в теглото си от последния си изпит? Открива ли MCS оценката лека, свързана с възрастта саркопения или ускорената мускулна загуба?
  • Състояние на хидратация. Дехидратирана ли е котката? Има ли отбелязани промени в отделянето на урина?
  • Съпътстващи заболявания. Пациентът има ли едновременно състояние, като хипертиреоидизъм, хипертония, затлъстяване или нарушена стомашно-чревна функция?

Оценката на хранителния статус, стадия на заболяването и цялостното здравословно състояние на пациента може да помогне за насочване на хранителните препоръки на ветеринарния лекар, за да отговори на нуждите на отделната котка.

Когато провеждате хранителна оценка, е важно да придобиете цялостно разбиране за всичко, което котката яде ежедневно, като същевременно анализирате хранителния профил на диетата.

Появата на нови стратегии за диагностициране на ХБН по-рано също дава възможност да се намеси по-рано с храненето. Клиничните изследвания обаче са по-малко ясни по отношение на това кога или каква хранителна терапия трябва да се приложи в ранните етапи на ХБН. Малко хранителни вещества освен фосфора са проучени изолирано или в ранните стадии на заболяването. Клиничните изпитвания са довели до препоръки, базирани вместо на цялостния „диетичен ефект“, особено в стадии 3 и 4 на IRIS.

Следват приоритетни хранителни цели за котки, диагностицирани с ранна ХБН:

  • Популяризирайте и увеличете приема на вода, като при необходимост преминете към всички или части от консерви.
  • Правете промени в диетата постепенно, за да увеличите приемането.
  • Отговаряйте на индивидуалните нужди от калории, за да поддържате здравословно, стабилно тегло.
  • Изберете продукт, който осигурява висококачествен протеин, за да отговори на нуждите на котката (приблизително 5 g/kg телесно тегло) 4, но все пак избягвайте прекомерните нива.
  • Намалете хранителния фосфор.
  • Уверете се, че повече от 90% от консумираните калории са от терапевтична диета, формулирана да отговори на нуждите на котката и че храните, използвани за лакомства или прием на лекарства, не надвишават 10% от калорийния прием, осигуряват излишни хранителни вещества или създават хранителен дисбаланс.

Парадоксът на затлъстяването: възглавница срещу смъртността?

Затлъстяването може да бъде сложен проблем за справяне при котки с ранна ХБН. От една страна, затлъстяването допринася за състояния като остеоартрит, диабет и заболявания на пикочните пътища. От друга страна, прекомерната загуба на тегло при котешки пациенти с ХБН може да намали степента на преживяемост. 10

Като се имат предвид високите нива на затлъстяване и ХБН при котките, неизбежно е лекарите да преценяват относителните рискове и ползи от програмата за намаляване на теглото при определени пациенти. Препоръчват се следните стъпки:

  • Правете BCS на всеки пациент при всяко посещение и преглеждайте историята на диетата. Това разкрива тенденции във времето, както преди, така и след диагностициране на ХБН.
  • Ако пациентът е с 30% или повече над идеалното телесно тегло, въведете разумна програма за отслабване. Ако пациентът е само с леко наднормено тегло (например 6 или 6,5 по 9-степенна BCS скала), храненето за стабилност спрямо загуба на тегло е за предпочитане.
  • Когато въвеждате програма за отслабване, ограничете калориите, но не ограничавайте протеините, за да избегнете загуба на чиста мускулна маса. Преминаването към диета с ограничено съдържание на протеини, енергийно гъста в ранните стадии на ХБН е особено проблематично, защото може да доведе до едновременно увеличаване на телесните мазнини/загуба на мускулна маса.

След като се даде хранителна препоръка, пациентът трябва да се наблюдава, като препоръките за хранене се коригират според нуждите (ТАБЛИЦА 2).

Сред хранителните препоръки най-противоречивата може да е тази за протеините. Исторически погледнато, ветеринарните лекари бяха научени да намаляват хранителните протеини при диагностициране на ХБН, но това дългогодишно предположение се променя. Без доказателства, че намаляването на протеините в храната забавя прогресията, целта трябва да бъде да се подаде ниво на протеин, което да отговаря на нуждите на котката, като същевременно се намали фосфора. Само диетичното управление няма да предотврати или обърне саркопенията или кахексията, но дефицитът на калории и/или протеини със сигурност ще я влоши. 5 Загубата на тегло при котки с ХБН е свързана с по-нисък процент на оцеляване, 10 което подкрепя важността на осигуряването на достатъчен прием на калории и протеини в допълнение към ограничаването на фосфора. Въвеждането на по-нови терапевтични диети позволява персонализиране на диетичните препоръки за пациенти в ранен и късен стадий на ХБН.

Осигуряването на хидратация и прием на храна е един от най-важните компоненти на хранителното управление на котките с ХБН. Целта при препоръчване на конкретна храна и доза е да се поддържа стабилно, здравословно телесно тегло. Мониторингът на бъбречната функция, хидратацията, телесното тегло, BCS и MCS е от ключово значение за бързото улавяне на всеки спад. Ако котките не са в състояние да поддържат тегло сами, намесата е от съществено значение.

Стимуланти за апетит

Ако приемът на котката е намалял, първият подход е да се сведе до минимум гаденето и/или да се увеличи вкуса на диетата. Ако заместването на вкусовете на храната, текстурата или температурата на сервиране не подобрява приема, може да се обмисли антиеметик или стимулант на апетита. Доказано е, че миртазапин значително повишава апетита, намалява повръщането и насърчава наддаването на тегло при котки с ХБН 11 и може да се прилага през устата или като трансдермален мехлем.

Асистирано хранене

Ако стимулант на апетита не дава желаните резултати от приема, равни на дневните калорични нужди, тогава трябва да се обмисли хранителна подкрепа чрез дългосрочна сонда за хранене. Храненето с езофагостомна тръба или гастростомна сонда е много ефективен и удобен начин за осигуряване на храна, вода и течни лекарства на котки с ХБН. 12 Това също може да премахне необходимостта от прилагане на подкожни течности, които съдържат натрий.

Хранителното управление на котки с ХБН може да повлияе положително върху хода на заболяването, както и върху качеството на живот на пациентите. С ранната диагностика ветеринарните лекари имат възможността да се намесват хранително по време на болестния процес, като базират своите препоръки на индивидуалните и променящите се нужди на цялата котка, а не само на бъбреците. Като препоръчва диета, която отговаря на индивидуалните нужди на пациента и поддържа стабилно телесно тегло, като същевременно минимизира рисковете от прогресиране на заболяването, ветеринарният лекар може да направи значителна разлика в живота на пациента и собственика.