Резюме

Заден план

Ракът на панкреаса е четвъртата водеща причина за смъртност, свързана с рака, и при двата пола. Повече от 80% от пациентите страдат от значителна загуба на тегло при диагностициране и с течение на времето развиват тежка кахексия. Следователно ранната хранителна подкрепа е от съществено значение.

рибено масло

Обобщение

Този преглед оценява различните хранителни терапии, като ентерално хранене, парентерално хранене и специални хранителни добавки, относно хранителния статус, качеството на живот и оцеляването

Ключово съобщение

Поради голямото разпространение на недохранването и бързото развитие на синдрома на анорексия-кахексия, ранната хранителна намеса е от решаващо значение и се подкрепя от клинични данни

Практически последици

Ентералното хранене трябва да се предпочита пред парентералното хранене. Омега-3 мастните киселини и 1-карнитин са обещаващи вещества за профилактика на тежка кахексия, но са необходими допълнителни рандомизирани контролирани проучвания, за да се установят общоприети насоки за храненето при рак на панкреаса.

Въведение

Честота и разпространение на рак на панкреаса

Ракът на панкреаса (ПК) е четвъртата водеща причина за смъртност, свързана с рак, и при двата пола, което води до смъртност от всички причини от 7% в световен мащаб [1]. Като се има предвид, че компютърът е обременен с агресивна туморна биология, повечето от пациентите са диагностицирани в метастазиран стадий с лоша прогноза. С 95% от PC дукталният аденокарцином е най-честият подтип. Поради късната поява на клинични симптоми, честотата е равна на смъртността. Степента на 5-годишна преживяемост е 8% със средна преживяемост от 5 месеца [2,3]. Идентифицирани са няколко рискови фактора за компютър като възраст, пол, фамилна анамнеза, анамнеза за хроничен панкреатит, диабет, инсулинова резистентност, затлъстяване и пушене на цигари [4,5,6,7].

Симптоми, свързани с храненето

Повече от една трета от пациентите с компютър изпитват значителна загуба на тегло> 10% от първоначалното си телесно тегло преди диагностициране [8,9,10]. По-големият брой пациенти страдат от коремна болка, анорексия, ранно засищане, гадене, повръщане и диария или запек [9]. В допълнение, пациентите изпитват промени в метаболизма поради повишен катаболизъм на протеини и увеличен разход на енергия [11].

Честота на недохранване към датата на диагностициране

Недохранването, характеризиращо се със загуба на тегло и намален хранителен прием, е често срещано сред пациентите с компютър. Повече от 80% от пациентите с PC страдат от значителна загуба на тегло при диагностициране [12] и с течение на времето развиват тежка кахексия [13]. Кахексията е мултифакторен синдром с продължаваща загуба на скелетна мускулна маса със или без мастна маса, придружена от нарушена телесна функция [14].

Влияние на недохранването върху оцеляването

Кахексията е призната за основна причина за намалено качество на живот (QoL), намалена преживяемост и неуспех на лечението при пациенти с PC [14]. По този начин стабилизирането на теглото в случай на нересектируем компютър е свързано с подобрена преживяемост и QoL [8]. Пациентите, поддържащи стабилно тегло и телесен състав, имат по-добра прогноза [15,16]. Различни проучвания разкриват, че недохранването води до загуба на скелетни мускули и деградация на мазнините, по-дълъг престой в болница, повишен риск от усложнения, както и намален отговор на лечението, по-кратко време за оцеляване, намалено QoL и повишена заболеваемост и смъртност [17,18,19]. Ако хранителният прием през устата не е достатъчен, допълнителната хранителна терапия е абсолютно необходима за пациентите с компютър за стабилизиране на телесното тегло и състава. Този преглед оценява различните хранителни терапии, като ентерално хранене (EN), парентерално хранене (PN) и специални хранителни добавки, относно хранителния статус, QoL и оцеляването.

Методи

Стратегия за търсене и критерии за подбор

Извършено е търсене на PubMed за публикации от януари 1980 г. до октомври 2015 г., като са използвани следните ключови думи: „рак на панкреаса“ ИЛИ „хранене“ ИЛИ „ентерално хранене“ ИЛИ „парентерално хранене“ ИЛИ „диетични фактори“ ИЛИ „хранителни добавки„ ИЛИ “ качество „ИЛИ„ живот “ИЛИ„ оцеляване “ИЛИ„ антиоксиданти “ИЛИ„ омега-3 мастни киселини “ИЛИ„ l-карнитин “и комбинации от тези термини. Ограничихме търсенето си до проучвания на английски език и до тези, които докладват изследвания върху хора.

Изключихме доклади за случаи, прегледни статии и проучвания, които не предоставят първични данни за хранителната подкрепа при пациенти с компютър. Прилагането на тези критерии доведе до 11 проучвания относно ентерално и PN и 8 проучвания за добавяне на омега-3 мастни киселини (n-3 FAs) или 1-карнитин, показани в таблица таблица1 1 .

маса 1

Проучвания, идентифицирани от търсенето в PubMed

BW = телесно тегло; ECM/BCM = извънклетъчна маса/телесна клетъчна маса; FO = рибено масло; HPN = домашен PN; ICU = отделение за интензивно лечение; IMEN = имуномодулиращ EN; LOS = продължителност на болничния престой; ONS = хранителна добавка през устата; PD = панкреатикодуоденектомия; PIF = индуциращ протеолиза фактор; PO = следоперативна; SEN = стандартен EN; SO = соево масло.

Резултати

Ентерално срещу общо парентерално хранене при пациенти, подложени на панкреатикодуоденектомия

Идентифицираните шест проучвания са изброени в таблица table1. 1. Всички тези проучвания рандомизират пациентите след панкреатикодуоденектомия, за да получат различни режими на лечение на следоперативна хранителна подкрепа. Три проучвания сравняват EN с общо парентерално хранене (TPN). Те разкриха, че EN е по-добър в подобряването на хранителния статус в сравнение с PN. TPN се свързва с повишена честота на усложнения, загуба на телесно тегло, по-голяма продължителност до първото изхождане и по-дълъг период от време, докато се понася нормалната диета. EN превъзхожда TPN в подобряване на хранителния статус. Три проучвания [20,21,22] показват, че особено имуномодулиращият EN е свързан с по-ниски следоперативни усложнения, по-кратък период на престой в болница и по-ниска смъртност и заболеваемост в сравнение със стандартните EN и TPN.

Ефектът на PN в сравнение със стандартния разтвор, съдържащ декстроза, беше изследван в едно проучване [23]. Авторите не могат да покажат полза от употребата на PN и усложненията са значително по-големи в групата с TPN.

Парентерално хранене при пациенти с ракова кахексия

Данни за ефекта на PN при пациенти с тежка ракова кахексия са налични от две проучвания. В първата [24] пациентите с ракова кахексия получават домашна PN за 1, 2 или 3 месеца. Наблюдава се подобрение в глобалното QoL (от 37,1 на 49,2; p = 0,02), Субективна глобална оценка (SGA) и теглото (от 57,6 на 60,0 kg; p = 0,04) след 2 месеца и в глобалното QoL (от 30,6 на 54,4; р = 0,02), SGA и тегло (от 61,1 до 65,9) след 3-месечно лечение. Във втория Pelzer et al. [25] показа полза от допълнителна PN върху параметрите на телесния състав при пациенти с PC. Индексът на телесна маса (ИТМ) се увеличава от 19,7 на 20,5, средният фазов ъгъл се подобрява с 10% от 3,6 на 3,9 и индексът на извънклетъчната маса/телесна клетъчна маса се подобрява от 1,7 на 1,5.

Перорално добавяне при пациенти с рак на панкреаса

Стабилизирането на теглото чрез използване на перорални добавки е изследвано в две проучвания [8,26]. За период от 8 седмици авторите установяват подобрение в теглото с 0,5 kg (p = 0,052), но не откриват разлика в чистата телесна маса (LBM). Пациентите със стабилно тегло са имали по-висок енергиен прием (p = 0,004) в сравнение с пациентите със загуба на тегло. Пациентите със стабилно тегло са имали средна преживяемост от 259 дни (95% CI 229-289 дни) в сравнение с 164 дни (95% CI 97-231 дни) за пациенти, които продължават да губят тегло. Авторите също така стигнаха до заключението, че пациентите със стабилно тегло съобщават за по-добро качество на живот [8].

Добавка на рибено масло при пациенти с рак на панкреаса

Рибено масло и парентерално хранене при следоперативни пациенти с рак на панкреаса

В изследването на Heller et al. [32], постоперативни пациенти са получавали TPN, допълнен с рибено масло, срещу TPN със соево масло за 5 дни. TPN с рибено масло подобрява параметрите на черния дроб и панкреаса в следоперативния курс и пациентите поддържат теглото си за разлика от TPN с добавка на соево масло. Пациентите с повишен риск от развитие на сепсис показват тенденция към по-кратък престой в интензивно отделение под рибено масло.

Рибено масло и гемцитабин при пациенти с рак на панкреаса

Изследването на Arshad et al. [33] демонстрира, че интравенозните n-3 FAs в комбинация с гемцитабин водят до подобрена активност и полза за QoL при пациенти с напреднал PC.

l-Добавка на карнитин при пациенти с рак на панкреаса

Изследването на Kraft et al. [34] разкрива, че добавките с 1-карнитин намаляват загубата на тегло, повишават ИТМ и подобряват хранителния статус и QoL при пациенти с PC, за разлика от плацебо.

Заключения и съвети за ежедневна практика

За съжаление има само няколко проучвания за хранителните аспекти на PC, отчасти обяснени с краткото оцеляване на тези пациенти. Поради голямото разпространение на недохранването и бързото развитие на синдрома на анорексия-кахексия, ранната хранителна намеса е от решаващо значение, както се предлага от обсъдените по-горе проучвания. EN трябва да се предпочита в сравнение с PN, когато е възможно. Има някои изследвания, които изследват специфични хранителни добавки като рибено масло и 1-карнитин. Резултатите от тези проучвания са някак ограничени поради малкия брой участници и в някои изследвания липсват контролни групи. Всички проучвания обаче показват положителна тенденция за тези съединения с благоприятно въздействие върху намаляването или връщането на загуба на тегло и загуба на тъкани. Необходими са допълнителни рандомизирани контролирани проучвания, за да се установят общоприети насоки за хранене в PC.

Декларация за оповестяване

Всички автори на изследването допринесоха съществено за този преглед. Никой от авторите няма търговски конфликт на интереси в този преглед и никой не е получил пряка подкрепа за заплати от индустрията.

Признание

Тази работа беше подкрепена от Deutsche Krebshilfe/Dr. Mildred-Scheel-Stiftung (109102), Европейския съюз (EU-FP-7: EPC-TM) и EFRE-Държавно министерство на икономиката MV (V-630-S-150-2012/132/133).