От Jeyashree Sundaram (MBA)

хипертонична

Порталната хипертонична гастропатия (PHG) е тема от голям интерес за клиницистите и ендоскопистите. PHG се отнася до широк спектър от различни стомашни лезии, които се появяват в стомашната лигавица. Тези лезии могат да възникнат в резултат на ендоскопски блокажи на варицела, портална хипертония в долната част на корема или при пациенти със стомашна цироза.

Няма ясни документирани доказателства за неговата патология, естествена история и усъвършенствани методи на лечение. Някои го наричат ​​„клинично значим пъзел“.

Основни симптоми

Въпреки че като цяло е асимптомно, единствената клинична проява на PHG е хронично или явно кървене в горната част на стомашно-чревния тракт. Изследванията показват, че около един на всеки седем пациенти, засегнати от PHG, имат тежко или продължително кървене.

Силно кървене

Хроничната стомашно-чревна загуба на кръв поради феропенична анемия често е индикация за PHG. Кървенето при пациенти с портална хипертония се идентифицира и потвърждава чрез изследване на целия стомашно-чревен регион с помощта на колоноскопия, ендоскопия и оценка на тънките черва.

  • Повече от 90% от тежкото кървене се дължи на остра портална хипертонична гастропатия, докато само 10% от тежкото кървене се дължи на лека портална хипертонична гастропатия.
  • Честотата на хронично кървене варира от 3% до 26%.

Ако като фактор за диагностика се използва само намален хемоглобин, тогава хроничното стомашно-чревно кървене може да бъде надценено. Като цяло, хроничните пациенти с чернодробни заболявания могат да имат анемия и стомашно-чревно кървене, образувани поради хронично бъбречно заболяване, алкохолизъм и удължаване на костния мозък или хиперспленизъм.

Горните симптоми могат да се появят в резултат на много други свързани заболявания; следователно консултацията с лекаря относно симптомите е от съществено значение, за да се идентифицира правилно болестта и да се предприемат стъпки за получаване на лечение.

Стомах във форма на диня - това се нарича стомашна антрална съдова ектазия или GAVE. Това е рядка, но важна причина за тежка или дългосрочна стомашно-чревна кръвозагуба.

Други често срещани симптоми

  • Анемия: Хората с PHG, поради хронична загуба на кръв, получават анемия.
  • Асцит: По-голямото налягане в порталните съдове може да доведе до изтичане на серозна течност (бледожълта течност) от черния дроб и червата и събиране в областта на стомаха, което да доведе до асцит.
  • Повръщане на кръв: Повръщане на кръв се появява поради внезапен кръвоизлив през варици.
  • Метеоризъм: Хранителният канал натрупва газове, което води до метеоризъм.
  • Болка в горната част на корема: Болката може да бъде продължителна или кратка.
  • Наличие на кръв в изпражненията
  • Диария
  • Повръщане и гадене
  • Запек

Ендоскопски признаци на PHG

Лезии

Ендоскопският външен вид на PHG се проявява като розови лезии, кървящи папули, фини петна, множество кървящи петна, зачервени участъци, черешови червени петна, змийска кожа и обриви, подобни на скарлатина. Тези признаци се появяват в различни форми при лека, умерена и тежка PHG. Тежкият стадий се проявява с широко разпространени хеморагични петна. PHG се счита за тежък, когато на фона на лигавицата има мозаечен модел с червени петна по него. Лезиите с модел на змийска кожа варират от 93–100 от симптомите на PHG.

Въпреки че естествената еволюция на PHG все още не е много ясна, обикновено се забелязва, че тези лезии могат да бъдат прогресивни или регресивни, т.е. те варират с течение на времето от увеличаване или намаляване или понякога дори изчезване съвсем.

Разширяване на капилярите

Специфичен маркер и хистология на PHG е ясно разширяване на капилярите и венулите, които събират кръв в стомашната лигавица. Вените в субмукозата стават удебелени и изглеждат разширени и неправилни. При проучвания на морфологията пациентите с PHG показват по-голяма средна площ на капилярното сечение от тези без PHG. Тези промени могат да присъстват без видимо възпаление или ерозия на стомашната лигавица.

Микроваскуларните проучвания върху животни, както и върху хора, са установили наличието на много артериовенозни шунтове в стомашната лигавица на циротика.

Увеличение на лигавичните съдове

Разследванията разкриват, че пациентите с портална хипертония имат увеличен брой и размер на лигавичните кръвоносни съдове. Изследванията също така показват, че нарушението в механизма на скоростта на срязване за микроциркулацията е признак на тежка PHG.

Цироза

Повишеното налягане в порталната вена, установено при пациенти с цироза, играе основна роля в развитието на PHG. Тежестта на чернодробната дисфункция е силно свързана с тежестта на PHG. Други хуморални признаци на възможност за PHG включват повишени нива на вазодилататори норепинефрин, глюкоген, гастрин и вазоактивен чревен пептид.

Перфузия на лигавицата

Установено е, че стомашният кръвен поток е увеличен при пациенти с PHG; обратно, има и други изследвания, които потвърждават, че перфузията на лигавицата е намалена. Това несъответствие на фактите може да се дължи на използвания специфичен ендоскопски инструмент и точния анализ на излъчваните сигнали.

Кървенето при пациенти с PHG не е единственият рисков фактор за оцеляване; други причини като цироза също играят важна роля. Въпреки това, тежките повтарящи се епизоди на кървене могат да доведат до сериозно увреждане на черния дроб.