Хранене + просперитет

От Ейми Р. Бодро

Тази съкратена версия на нашия политически буквар за глобалното хранене очертава ролята му като основа за здраве през целия живот, икономически растеж и политическа стабилност и подчертава критичния принос на финансирането от САЩ. Достъп до информационния лист и пълния буквар.

Силата и стабилността на една държава зависи от здравето на нейния народ. С всеки трети от хората, засегнати от недохранване, глобалните инвестиции в храненето трябва да бъдат по-висок политически приоритет. Храненето е от съществено значение, за да се гарантира, че децата ще разгърнат пълния си потенциал, и е един от най-рентабилните подходи за общественото здраве, като възвръщаемост от $ 16 е за всеки вложен $ 1. 1 В световен мащаб недохранването струва 3,5 трилиона долара годишно, като неинфекциозните заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването (НИЗ), като сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2, добавят 2 трилиона долара. Недохранването ограбва страните от човешки капитал, основата на икономическото развитие и устойчивостта.

международни

Двегодишно недохранено дете лежи на везна в болница в Дарбханга, Индия | ПАРИ ШАРМА/AFP/Гети изображения

Основни определения

Недохранване: Лошо хранене; опит от 3 милиарда души по целия свят. Три форми на недохранване могат да допринесат за намалено когнитивно развитие в ранна детска възраст, спиране на растежа и/или загуба и/или по-голям риск от инфекциозни и неинфекциозни заболявания (НИЗ):

  • Недохранване: тези, които тежат твърде малко; 821 милиона души
  • Наднормено тегло или затлъстяване: тези, които тежат твърде много; 1,9 милиарда души, включително 41 милиона деца с наднормено тегло
  • Дефицит на микроелементи: тези, на които липсват необходимите витамини и микроелементи; 2 милиарда души

Закъснение: ниска височина за възрастта; 150,8 милиона деца под 5-годишна възраст са закърнели (1 на 4). Повече от 71 процента от всички закърнели деца под 5 години живеят в Африка или Югоизточна Азия, а 8,23 милиона деца са засегнати от закъснение и наднормено тегло

Изхабяване: ниско тегло за ръст; 50,5 милиона деца на възраст под 5 години са загубени (7,5 процента)

Основни статистически данни за храненето

  • Всеки трети от хората в световен мащаб изпитва минимум една форма на недохранване
  • 9,7 процента от жените (на възраст 20–49 години) и 5,7 процента от момичетата в юношеска възраст (на възраст 15–19 години) са с поднормено тегло; 15,1 процента са със затлъстяване
  • Недохранването допринася за 45 процента от всички детски смъртни случаи
  • Двадесет милиона новородени са с ниско тегло при раждане
  • Анемията сред бременни момичета и жени е 40,1 процента

Подобно на бедността, отрицателните резултати от лошите диети са постоянни и циклични, засягащи поколение след поколение. Всяка трета държава изпитва минимум една форма на недохранване; 88 процента от страните имат две форми на недохранване; и 29 процента имат и трите форми. 4

Лошото хранене засяга здравето на всеки етап от жизнения цикъл, но първите 1000 дни от живота на детето (зачеване до 2-годишна възраст) и юношеството (10–19 години) са особено важни поради хранителните вещества, необходими за бърз растеж. Недохранването и недостигът на микроелементи по време на бременност водят до ниско гестационно наддаване на тегло, повишен риск от усложнения и смъртност при бременност, ограничаване на растежа и повишен риск от НИЗ по-късно в живота. Оптималното хранене през първите 1000 дни е наложително за предотвратяване на закърняването.

Наднорменото тегло или затлъстяването сега е основният рисков фактор за НИЗ, а недохранването и недостигът на микроелементи през целия живот допринасят както за риска, така и за тежестта на инфекциозните заболявания и възпрепятстват реакциите при лечението. Храненето е основополагащо за успеха на аварийния план на президента на САЩ за облекчаване на СПИН (PEPFAR), тъй като адекватното хранене насърчава спазването на лекарствата за ХИВ, където страничните ефекти могат да се влошат от ниския прием на храна. 5 Храненето също е от основно значение за успеха на инициативата на президента за малария, тъй като адекватното хранене намалява заболеваемостта и смъртността от малария. 6

Тъй като глобалната работна сила преминава към по-малко физически труд и повече заетост в науката и технологиите, бъдещият просперитет на една държава все повече зависи от образованието и здравето на нейната работна сила. Закъснението има силно въздействие през целия живот върху развитието на мозъка и допринася за цикличната бедност, намалявайки „инфраструктурата на сивото вещество“. Закърнелите деца изпитват намалена производителност поради по-малко години на обучение и по-малко обучение на година в училище. 7 1% загуба на височина при възрастни поради забавяне в детството е свързана с 1,4% загуба на икономическа производителност. 8

Млад бежанец от района на Дарфур в Судан измерва ръста си от здравни работници | Скот Нелсън/Гети изображения

„Когато недохранването удари децата през първите пет години от живота им, това трайно затруднява телата им, умовете им и потенциала им да допринесат напълно за икономиката на страната си.“
- Джим Йонг Ким, бивш президент, Група на Световната банка, август 2014 г.

Храненето влияе и върху сигурността на човека. Недохранването и острата продоволствена несигурност са както причина, така и последица от конфликта. Шестдесет процента от недохранените и 79 процента от закърнелите деца под 5 години живеят в страни, засегнати от конфликт. 9 Конфликтите унищожават селскостопанската инфраструктура и здравните ресурси, увеличавайки инфекциозните заболявания, несигурността на храните, неадекватните санитарни условия, насилието и бежанците и миграцията. 10

Страните с несигурни хранителни продукти с въоръжен конфликт имат най-висока миграция на бежанци навън. 11 Например, венецуелската икономическа криза доведе до огромна продоволствена несигурност: проучване от 2017 г. показа, че 64 процента от венецуелците са отчели загуба на средно 24 паунда, а 90 процента от мигрантите в Колумбия посочват липсата на храна като причина за миграцията. 12,13

Храненето не набира глобален инерция като приоритет за здравето до 2008 г., когато повишаването на цените на храните накара генералния секретар на ООН да създаде Работна група на високо равнище по сигурността на храните и храненето. През същата година първата поредица на Lancet на тема „Подхранване на майките и децата“ предостави на света доказателства и консенсус, необходими за прилагане на хранителни интервенции. След това през 2012 г. Световната здравна асамблея (WHA) одобри набор от шест глобални цели за хранене за 2025 г. Тези събития предизвикаха движение между правителства, многостранни организации, неправителствени организации, донори, застъпнически организации и академични среди.

Интервенциите са разделени на две категории: специфични за храненето и чувствителни. Специфичните за храненето инвестиции са насочени към непосредствените причини за недохранване и подкрепят интервенции като добавки с витамини и изключително кърмене. Инвестициите, чувствителни към храненето, като обогатяване и биоукрепване, разглеждат основните причини за недохранването. За да се постигнат само четири от целите на WHA за хранене (спиране на растежа, анемия, изключително кърмене и изхабяване), ще са необходими допълнителни 70 милиарда долара за 10 години. 14 Тази увеличена инвестиция би предотвратила 3,7 милиона детски смъртни случая, 265 милиона случая на анемия при жените и 65 милиона случая на забавяне на растежа, а 91 милиона деца (под 5 години), засегнати от остра загуба, ще получат лечение. 15 Постигането на тези цели ще изисква мащабиране на различни интервенции.

Подкрепата за храненето се осъществява главно чрез три оръжия на Американската агенция за международно развитие (USAID): подсметката за специфичното хранене (започнала през 2009 г.) и свързаните с нея здравни приоритети, финансирани от Бюрото за глобално здраве; демокрация, конфликти и хуманитарна помощ чрез Службата за храна за мир; и наскоро - продоволствената сигурност чрез инициативата „Нахрани бъдещето“. 16 От 2016 г. бюджетните кредити за подсметката остават в застой на 125 милиона щатски долара до лекото нарастване до 145 милиона долара през 2019 г., което е приблизително 0,003 процента от общия федерален бюджет на САЩ.

Допълнителното финансиране за хранене в рамките на сметката за глобални здравни програми (GHP) се определя на ниво агенция и може да бъде предоставено от Фонда за икономическа подкрепа, Помощ за развитие и Храна за мир. Седем допълнителни федерални агенции участват и/или изпълняват глобални хранителни дейности, но разходите за хранене се включват в бюджетите и публичните финансови отчети са ограничени. В допълнение, правителството на САЩ ежегодно допринася за многостранни институции, като Световната хранителна програма и УНИЦЕФ, които предоставят хранителна подкрепа.

Разходите за хранене по своята същност са трудни за проследяване поради интердисциплинарния характер на храненето. Въпреки че има специфична за храненето подсметка за GHP, много подсметки, които финансират програмирането на храненето, може да не бъдат категоризирани като разходи за хранене. Например бюджетът за PEPFAR за 2016 г. е бил 6,8 милиарда щатски долара, като 8,2 милиона са разпределени за храна и хранене. 17,18 От 2014 до 2018 г. Програмата за оцеляване на майките и децата съобщава за разпределение на храненето в размер на 5 процента от нейния бюджет от 560 милиона долара. 19.

Допълнителното програмиране, свързано с храненето, в рамките на сметката за GHP включва изграждане на капацитет на здравните услуги и популяризиране на цинк и соли за орална рехидратация за лечение на детска диария. Специфичното финансиране за хранене в САЩ постоянно остава на приблизително 1% от годишните бюджетни кредити за GHP, което се увеличава до 1,6% през 2019 г.

Съединените щати не събират или публично докладват подробни инвестиции, чувствителни към храненето, което увеличава сложността на бюджета за хранене. Следователно финансирането, което засяга основните причини за хранителния статус, е трудно да се сближи.

В момента USAID финансира програми за хранене в 27 държави в своите бюра. Глобалният доклад за храненето събира инвестиционни данни както за специфично, така и за чувствително финансиране, предоставяно от донорите годишно; това отчитане обаче може да включва помощ за училищно хранене от Международната програма за образование и хранене на децата McGovern-Dole. Когато са разпределени по сектори, плащанията за САЩ за периода 2015–16 г., насочени към целите на WHA 2025, са средно 184 милиона долара. 20.

Измерването на въздействието на американските правителствени инвестиции в храненето е предизвикателство поради множеството променливи в играта и липсата на координация и интеграция в програмите, свързани с храненето. USAID основно проследява резултатите от свързаните с храненето програми; дългосрочните резултати са ограничени и наличните в момента обществени данни не са систематични. Най-забележителното е, че показателите не са еднакви за всяка държава и не се отчитат последователно във времето.

Въпреки че показателите, заснети в USAID, не са средносрочни и дългосрочни резултати, данните предоставят доказателства за обхвата на програмата. USAID съобщава обобщени обобщения на резултатите в годишните отчети. Снимката „Нахрани бъдещето“ за 2018 г. съобщава, че в райони, където е действала „Храни бъдещето“, прогнозираните 3,4 милиона деца живеят без забавяне и още 5,2 милиона семейства не са гладни. Уеб страницата на USAID за хранене съобщава, че интегрираните програми на USAID са достигнали 22,6 милиона деца с хранителни интервенции през 2017 г.

Правителството на САЩ може да разшири лидерската си роля, като се справи със значителни пропуски и предизвикателства. Това включва финансиране за разширяване на многосекторното прилагане, научни изследвания и операции. Увеличаване на финансирането по подсметката за хранене на GHP от 145 милиона на 290 милиона долара би помогнало да се запълнят тези пропуски, позволявайки на програмите да използват системен подход.

Първите две години на допълнително финансиране биха послужили като стартираща и пилотна фаза, която би могла да се насочи към целенасочена извадка от географски местоположения, които са приоритети за финансирането на глобалното здравеопазване в САЩ, „Хранене на бъдещето“ и „Храна за мир“. Трябва да се направи анализ на страните, за да се идентифицират текущите специфични и чувствителни програми за хранене, където са възможни координирани усилия по здравни приоритети. Популациите и интервенциите, които биха донесли най-голяма полза от разходите, са юноши и млади жени, бременни жени и деца през първите 1000 дни от живота им, като интервенциите се фокусират върху глобалните цели за намаляване на намаляването на закъснението с 40%, загубата на по-малко от 5 процента и анемия сред жените в репродуктивна възраст с 50 процента.

Трябва да се разработи всеобхватен план, основан на факти, за допълнително финансиране от 145 милиона щатски долара, който включва подробна стратегия за изпълнение за всяко пилотно място, мерки и показатели, които са подходящи за интервенцията, и стратегия за мониторинг и оценка, свързана с друго глобално здраве и развитие цели. Идеалните пилотни характеристики включват капацитет за извършване на подобни интервенции и протокол за оценка, така че да могат да се правят сравнения между локации и координирани програми.

Илюстративни разпределения и възможно въздействие от 145 милиона долара:

Изпълнение: Най-малко 80 процента от увеличението на бюджета (116 милиона щатски долара) се предлага за пилотната програма на USAID за нови интервенции, насочени към периода от 1000 дни и момичета в юношеска възраст, популациите, които осигуряват най-голяма полза. Финансирането може да достигне допълнително 25,8 милиона деца, да увеличи вероятността за оцеляване на децата, свързано с недохранване, с повече от 396 000 деца и потенциално да намали анемията с 25 процента сред 10 до 24-годишните юноши и млади жени чрез желязо и добавки с фолиева киселина и увеличаване на образованието и консултациите по хранене до най-малко 75 процента от тази популация. 20,21

Изследвания: Предлаганите 10 процента от допълнителни средства (14,5 милиона долара) биха подпомогнали мониторинга и оценката на пилотната и науката за изпълнение на новите интервенции. Данните са необходими на равнището на федералното правителство на САЩ и на местната общност, за да се подобрят координацията, ефективността на разходите и здравните резултати във всички програми, свързани с храненето. Поради пропуските в изследванията в областта на храненето и прилагането, тези данни биха били обществено благо и следователно трябва да се споделят систематично и своевременно.

Операции: Приблизително 10 процента от допълнителните средства (14,5 милиона щатски долара) трябва да подкрепят щаба на USAID и персонала на мисията на страната за цялостно изпълнение на многосекторната хранителна стратегия на USAID 2014‒2025 г., плана за наблюдение и обучение на стратегията и плана за координация на правителството на САЩ за 2016 г. 2021. Без лидерство и финансиране тези планове няма да продължат успешно с предложените цели или докладване. Това финансиране също така би подпомогнало планирането, идентифицирането на нови стратегии и стартовата фаза на пилотния проект и публичното разпространение на резултатите и докладването.

Чрез отпускане на допълнителни 145 милиона долара за подсметката за хранене на GHP, USAID ще разполага с ресурси за пилотиране и оценка на нов многосекторен подход. Пилотът има потенциал да предостави доказателствена база на американските политици и двустранните институции относно ефективността на разходите на многосекторните програми за хранене; предоставяне на данни за подпомагане на идентифицирането на най-добрия подход за разширяване на услугите, които работят и по-добро разбиране на интервенциите, които не са успешни; и да се идентифицират нови пътища за интегриране на храненето в правителствените инициативи на САЩ, като същевременно не се разрежда храненето като приоритет.

Ейми Р. Бодро

Научен сътрудник, Глобален проект за продоволствена сигурност и Глобален център за здравна политика

Д-р Ейми Р. Бодро е изследовател в Глобалния проект за продоволствена сигурност и Глобалния център за здравна политика към Центъра за стратегически и международни изследвания (CSIS). Тя се фокусира върху ролята на храненето и хранителните системи в глобалното обществено здраве. Нейният богат опит варира от разработването и оценяването на програми до научните изследвания и тяхното превеждане, многосекторни партньорства и постигане на консенсус. Преди да се присъедини към CSIS, д-р Beaudreault е бил директор по храненето и здравето в Световния хранителен център в Калифорнийския университет, Дейвис. Освен това тя беше асоцииран директор в The Sackler Institute for Nutrition Science, програма в Нюйоркската академия на науките; ръководеше Програмата за безопасност и здраве в селското стопанство на държавния университет в Охайо; и е работил в различни възможности в областта на научните изследвания, здравната комуникация и управлението на програми. Тя притежава B.S. по журналистика от Училището по журналистика на E. W. Scripps в университета в Охайо и магистърска степен в селскостопанската комуникация, доктор в селскостопанско образование и разширение и сертификат за завършено изследване от Държавния университет в Охайо.

Вижте повече от работата на CSIS по Глобалната политика за хранене на www.csis.org/nutrition.


Специални благодарности на тези, които са участвали в срещи на заинтересованите страни, външни и вътрешни прегледи на упътването и информационния лист и подкрепата на проекта за CSIS.


Този проект стана възможен с щедрата подкрепа на
фондация "Бил и Мелинда Гейтс".

Продукт на лабораторията Andreas C. Dracopoulos iDeas, собствената агенция за дигитални, мултимедийни и дизайнерски услуги в Центъра за стратегически и международни изследвания.

ИЗТОЧНИЦИ ЗА ИЗОБРАЖЕНИЕ:
Хедър: Хю Ръдърфорд за CIP
Въведение: ALBERT MASIAS/AFP/Getty Images
Хранене за здраве през целия живот: Ami Vitale/Getty Images
Глобалните разходи за недохранване: Спенсър Плат/Гети изображения
Инвестиране в храненето за глобално здраве: Ishara S.KODIKARA/AFP/Getty Images
Американско глобално финансиране на храненето: JAY DIRECTO/AFP/Getty Images
Проследяване на харченето и въздействието на храненето в САЩ: DESMOND KWANDE/AFP/Getty Images
Бъдещето на глобалното въздействие върху храненето в САЩ: Uriel Sinai/Getty Images
Относно автора: COLIN DELFOSSE/AFP/Getty Images

ЦИТАТИ:
1. Международен институт за изследователска политика в областта на храните (IFPRI), Глобален доклад за храненето 2014: Действия и отчетност за ускоряване на световния напредък в областта на храненето (Вашингтон, окръг Колумбия: IFPRI, 2014), https://globalnutritionreport.org/reports/2014-global- хранене-доклад /.
2. Организация за прехрана и земеделие на ООН (FAO), Състояние на храните и земеделието 2013: Хранителни системи за по-добро хранене (Рим: FAO, 2013), http://www.fao.org/publications/sofa/2013/ bg /.
3. Ричард Добс и др., Преодоляване на затлъстяването: първоначален икономически анализ, Глобален институт McKinsey, ноември 2014 г., https://www.mckinsey.com/