Лин Пери, д-р, магистър, RGN, RNT, е старши научен сътрудник, Училище за медицински сестри и акушерки „Свети Вартоломей“, Градски университет.

Bond 1997

Хранителният скрининг е процес от първа линия за идентифициране на пациенти, които вече са недохранени или има риск да станат такива; хранителната оценка е подробно разследване за идентифициране и количествено определяне на специфични хранителни проблеми (Bond, 1997).

Хранителният скрининг обикновено се извършва от медицински сестри и лекари; оценка от диетолози.

Защо се прави?

Доброто хранене е от основно значение за здравето, изцелението и възстановяването след болести и наранявания. Недохранването е свързано с загуба на мускули, нарушена дихателна и сърдечна функция, намалена подвижност (Lennard-Jones, 1992); податливост към инфекция и забавено зарастване на рани (Chandra, 1990; Windsor et al, 1988); депресия и летаргия (Brozek, (1990). Болничните усложнения, смъртността и непланираният процент на реадмисия се повишават, стационарното лечение се удължава (Robinson et al, 1987; Sullivan, 1992). Много фактори, включително болестта, предразполагат към недохранване и индикатори за недохранване до 40% от пациентите, приети в болница, и значителна част от пациентите в общността (McWhirter and Pennington, 1994; Edington et al 1996). Скринингът, чрез идентифициране на пациенти и клиенти с проблеми или риск от тяхното развитие, е основната първа стъпка на управлението.

Как се прави?

Има много скринингови методи, но всички имат ограничения, особено когато се използват при остро болни пациенти. Нито едно измерване не е адекватно.

Това е важен компонент, но макар че недохранването поражда редица клинични признаци (Bond, 1997), те са склонни да бъдат фини и неспецифични, докато недохранването е напреднало. Разчитането на клинични признаци за хранителен скрининг може да не е ефективно.

Това обикновено се използва по различни начини:

В сравнение с таблиците с тегло на процентил;

В сравнение с таблици с идеално тегло;

В сравнение с предишното/обичайното тегло.

Могат да се записват последователни тегла, за да се проследи напредъкът/отговорът на хранителната подкрепа.

Сравняването на сегашното тегло с таблиците на процентилите тегло по възраст и пол (Frisanco, 1990) (каре 1) показва например, че 70-годишна жена с тегло 45 кг е сред най-леките 5% от жените на нейната възраст. Тези измервания обаче идват от американски проучвания през 70-те години и не е ясно доколко те са приложими за британците днес.

Тегловни проценти (кг)

5 10 25 50 75 90 95

4044,9 години 60,7 64,3 71,9 79,6 89,4 98,8 104,8

7074,9 години 53,9 57,5 ​​65,2 73 81,3 90,4 95,9

4044,9 години 49,2 51,8 57 64 75,1 89,8 99,1

7074,9 години 46,5 50,1 57 64,5 74,4 83,3 88,8

Каре 1. Примери за процентилни стойности за тегло според възрастта и пола

Таблици с идеални тегла, свързани с дълголетието, могат да бъдат използвани по подобен начин, но също са с американски произход (Metropolitan Life Foundation, 1983). Текущото тегло може да бъде сравнено с предишни записи, известни или обичайни промени в теглото и процентното тегло за определен период от време (каре 2). Загубата на тегло от 5% или повече за един месец е значителна, но скоростта на загуба също е важна, като по-бързият процент показва по-остри проблеми (Blackburn et al, 1977) (каре 3).

Тегло днес = 55 кг; тегло преди 1 месец = 60кг.

обичайно или предишно тегло минус текущото тегло х 100

обичайно или предишно тегло

Така че% промяна на теглото = 60 - 55 х 100 = 8,3% загуба на тегло за 1 месец

Каре 2. Пример за изчисляване на промяна на теглото

Значително тежко

загуба на тегло загуба на тегло

Време (%) (%)

Каре 3. Оценяване на процентното изменение на теглото

Теглото има ограничения като хранителен индекс. Оборудването може да не е на разположение за претегляне на неподвижни пациенти и за точност на везните се изисква редовно обслужване и калибриране; мнозина не получават това (Chu et al, 1999). Преместването на баланса на течностите с дехидратация и оток, различни везни, дрехи и часове на деня за претегляне може да означава, че промените не отразяват хранителното състояние. Измерването на теглото не може да разграничи мускулите от мазнините и не отчита общия телесен размер.

Индекс на телесна маса (ИТМ)

Това е термин за измерване на теглото, който отчита височината. Най-често използваното изчисление е индексът на Quetelet (обикновено се нарича BMI), който е тегло (kg), разделено на височина (m 2). Например, някой с височина 1,7 м (5 фута 8 инча) с тегло 73 кг има ИТМ 73/(1,7 2 = 2,89) = 25,3 кг/м 2. Налични са графики, които да търсят това (Фиг. 1). Съществува ограничен консенсус по отношение на граничните стойности с по-малко от 20 kg/m 2, често считани за предполагащи хранителен риск и по-малко от 18 kg/m 2, показващи хранителен компромис; при възрастни хора критериите могат да бъдат по-високи (Beck and Ovesen, 1998) (напр. по-малко от 23 kg/m 2).

ИТМ разчита както на теглото, така и на височината; височината може да бъде трудна за измерване при болнични пациенти и подвеждаща при възрастни хора. Вместо това могат да се измерват височината на коляното и полуразмахът и да се прилагат различни изчисления (Bond, 1997; Chumlea et al, 1994; 1985; Bassey, 1986).

Те се използват рядко в клиничната практика, тъй като те често са засегнати от остро заболяване и след това са ненадеждни хранителни показатели (Bond, 1997). Албуминът има дълъг полуживот и е особено лош хранителен индекс, въпреки че може да показва прогноза, тъй като може да отразява тежестта на заболяването.

Скорошен хранителен прием

Това е важен указател към хранителния статус. Заедно с теглото, височината и скорошната неволна загуба на тегло, това е един от четирите основни въпроса за скрининг, препоръчани от Британската асоциация за парентерално и ентерално хранене (BAPEN; каре 4) (Lennard-Jones et al, 1995). Този скрининг подход, използващ редица методи в композитен инструмент, се използва от повечето здравни специалисти.

Отслабвали ли сте неволно напоследък?

Яли ли сте по-малко от обикновено?

Какво е вашето нормално тегло?

Колко си висок?

Измерете теглото и височината

Каре 4. Въпросите BAPEN 4: минимален хранителен скрининг

Инструменти за скрининг

Разработени са голям брой скринингови инструменти; критериите за подбор включват:

Валидност и надеждност (Може ли наистина да разграничи онези, които са недохранени, изложени на риск и адекватно хранени? За кои групи пациенти е подходящ? Получава ли едни и същи резултати, ако го използват различни хора?);

Удобство на потребителя (приемливо ли е за пациенти и медицински сестри?);

Разумно използване на ресурсите (от какво оборудване се нуждае? Колко обучение е необходимо? Колко време отнема да се завърши?);

Чувствителност и специфичност (Колко хора ще бъдат идентифицирани погрешно?).

Редица инструменти са тествани за тези фактори, например кратък формуляр за миниатюрна хранителна оценка (Rubenstein et al, 2001), оценка на риска от хранене (Reilly et al, 1995) и универсален скрининг инструмент за недохранване (Elia et al, 2003) (www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf). Пакетът Eating Matters (Bond, 1997) съдържа повече информация. Много инструменти за скрининг също включват планове за действие, указващи какви дейности трябва да бъдат започнати в зависимост от различните диапазони на резултатите.

Колко често се прави?

Хранителният скрининг трябва да бъде част от рутинните процедури за първоначална оценка за всички пациенти (Lennard-Jones, 1992; Lennard-Jones et al, 1995; Elia et al, 2003). Това трябва да се предприеме веднага след като състоянието на пациента позволява, в идеалния случай в рамките на първите 24 часа от приема/при първия контакт. Мониторингът е важна текуща дейност, тъй като много хора изпитват влошаване на храненето по време на заболяването и лечението. Седмичното претегляне се препоръчва като минимално изискване, като се препоръчват по-чести/допълнителни дейности, като например водене на таблици с хранителни записи, където са идентифицирани рискови фактори. Тесната връзка с диетолози, заведения за обществено хранене и други членове на здравния екип ще помогне да се гарантира, че подходящите хранителни грижи са идентифицирани за всички пациенти, клиенти и потребители на услуги.

Сестрински съображения

Мултидисциплинарна отговорност е да се гарантира, че пациентите и клиентите се задоволяват хранителните нужди, а медицинските сестри имат определени области на отговорност и опит (UKCC, 1997; RCN, 2007). Те се случват на всички нива, което включва скрининг, оценка, планиране, прилагане, оценка и мониторинг на предоставянето на доказателства, основаващи се на грижи, които отговарят на хранителните нужди и нуждите от хидратация на пациенти, клиенти и потребители. Докато хранителният скрининг е съществена първа стъпка, може да се наложи да се вземат предвид и други фактори, например скрининг на гълтащата функция при неврологични заболявания, включително инсулт (Perry, 2001; Stroke Research Unit, www.ncl.ac.uk/stroke-research- unit/coda/cointro.htm.). Сестрите също имат важна роля за осигуряване на среда за хранене, благоприятна за хранене. Инициативата Protected Mealtimes (вижте връзките) е част от подкрепена от правителството на Обединеното кралство инициатива за осигуряване на по-добра болнична храна. Такива инициативи отразяват значението, което сега се придава на доброто хранене не само за болнични пациенти, но и като част от рутинното здравеопазване.

Подходящата и адекватна хранителна подкрепа е свързана с по-кратки срокове на престой в болница, подобрения в качеството на живот и рентабилно предоставяне на услуги (Lennard-Jones, 1992; Green, 1999; Elia et al, 2006). Всеки се възползва, като гарантира, че всички пациенти, клиенти и ползватели на услуги са осигурени и подпомагани за постигане на подходящ хранителен прием.

Връзки

Отдел за изследване на инсулт, QueenElizabethHospital, Gateshead. Проучване за съвместен одит на дисфагия (CODA): www.ncl.ac.uk/stroke-research-unit/coda/cointro.htm. Достъп 30.04.2007.

Баси, Е. Дж. (1986) Demi-span като мярка за размера на скелета. Анали на човешката биология; 13: 5, 499-502.

Beck, A.M., Ovesen, L. (1998) При кой индекс на телесна маса и степен на загуба на тегло трябва да се счита, че хоспитализираните пациенти в напреднала възраст са изложени на хранителен риск? Клинично хранене; 17: 5, 195-198.

Blackburn, G. L. et al (1977) Хранителна и метаболитна оценка на хоспитализирания пациент. Списание за парентерално и ентерално хранене; 1: 11-22.

Brozek, J. (1990) Ефекти от генерализираното недохранване върху личността. Хранене; 6: 389-395.

Чандра, Р. К. (1990) Връзката между имунологията, храненето и заболяванията при възрастни хора. Възраст и стареене; 19: S25-31.

Chu, L. et al (1999) Одит на измервателното оборудване в грижите за възрастни хора. Професионална медицинска сестра; 14: 7, .

Chumlea, W.C. и др (1994) Предсказване на ръста от височината на коляното за черно-бели възрастни и деца при прилагане към лица с увреждания или увреждания. Вестник на Американската диетологична асоциация; 94: .

Chumlea, W.C. и др (1985) Оценка на ръста от височината на коляното за лица на възраст от 60 до 90 години. Вестник на Американското общество за гериатрия; 33: 116-120. Bond, S. (Ed) (1997) Хранене. Нюкасъл на Тайн: Център за изследвания на здравните услуги, Университет в Нюкасъл.

Edington, J. et al (1996) Разпространение на недохранване при пациенти в общата практика. Клинично хранене; 15: 60-63.

Elia, М. и сътр (2006) Цената на свързаното с болести недохранване в Обединеното кралство и икономически съображения за употребата на орални хранителни добавки (ONS) при възрастни. Британска асоциация за парентерално и ентерално хранене. Достъпно на: www.bapen.org.uk/pdfs/health_econ_exec_sum.pdf

Елия, М. за консултативната група по недохранване (2003) Докладът ТРЯБВА. Хранителен скрининг на възрастни: мултидисциплинарна отговорност. Резюмето е достъпно на: www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_exec_sum.pdf. Инструмент на www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf. Обяснителни бележки на www.bapen.org.uk/must_notes.html

Frisanco, A.R. (1990) Антропометрични стандарти за оценка на растежа и хранителния статус. Ann Arbor, Mi: University of Michigan Press.

Грийн, C.J. (1999) Съществуване, причини и последици от свързано с болести недохранване в болницата и общността, както и клинични и финансови ползи от хранителната намеса. Клинично хранене; 18: Supp 2: 3-28.

Lennard-Jones, J. E. et al (1995) Скрининг от медицински сестри и младши лекари за откриване на недохранване, когато пациентите се оценяват за първи път в болница. Клинично хранене; 14: 336-340.

Ленард-Джоунс, Дж. (Председател) (1992) Положителен подход към храненето като лечение. Лондон: Kings Fund Center.

McWhirter, JP, Pennington, C.R. (1994) Честота и признаване на недохранване в болница. British Medical Journal; 6934: 308, 945-948.

Фондация "Метрополитен живот" (1983) Таблици за височина и тегло в столицата. Статистически бюлетин; 64: 1.

Пери, Л. (2001) Функция за скрининг на преглъщане на пациенти с остър инсулт: първа част: идентифициране, прилагане и първоначална оценка на скринингов инструмент за използване от медицински сестри. Списание за клинично сестринство; 10: 4, 463-473.

Reilly, H.M. и др (1995) Хранителен скрининг - оценка и прилагане на проста оценка на риска за храненето. Клинично хранене; 14: 269-273.

Robinson, G. et al (1987) Влияние на хранителния статус върху продължителността на престоя на DRG. Списание за парентерално и ентерално хранене; 11: 1, 49-51.

RoyalCollegeof Кърмене (2007) Хранене сега. Принципи за хранене и хидратация. достъпно на: www2.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0004/33898/Nutrition_now_Pamphlet_V7.pdf

Рубенщайн, Л.З. и др (2001) Скрининг за недохранване в гериатричната практика: разработване на кратка форма на мини хранителна оценка. Списания по геронтология Серия A Биологични науки и медицински науки; 56: 6, М366-372.

Съливан, Д.Х. (1992) Рискови фактори за ранна болнична реадмисия при избрана популация пациенти с гериатрична рехабилитация: значението на хранителния статус. Вестник на Американското общество за гериатрия; 40: 792-798.

UKCC (1997) Отговорност за храненето на пациенти (писмо на секретаря). Лондон: UKCC.