Умадеви Найду, д-р

Хранителната психиатрия се превръща в реална възможност за клинична интервенция за пациенти, страдащи от депресия и тревожност.

връзката

Има истина в поговорката „ти си това, което ядеш“. Често може да се чувстваме по-добре, когато се храним по-добре, а науката е доказала, че всъщност е вярно - здравословната диета оказва влияние върху физическото здраве. Сега науката ни показва, че здравословната диета може да окаже влияние върху психичното здраве. Изследва се въздействието, което храната има върху настроението и други аспекти на психичните заболявания. Хранителната психиатрия 1 се превръща в реална възможност за клинична интервенция за пациенти, страдащи от депресия и тревожност.

Клиничната практика показва, че психиатричните пациенти изпитват повишена заболеваемост и смъртност, свързани с редица медицински заболявания. Освен това начинът на живот, психиатричните лекарства и неадекватното здравеопазване допринасят за лошото физическо здраве на хората с психични заболявания. По този начин хранителните интервенции могат да бъдат полезни за пациенти, които искат да се борят с неблагоприятните ефекти на лекарствата.

Въпреки че някои препоръки като здравословно хранене с пресни плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини изглеждат прости, лекарите не обсъждат рутинно диетата със своите пациенти. Разликата в образованието по хранене в нашите медицински училища остави много практикуващи клиницисти без „език“ за обсъждане на диетичните интервенции с пациентите.

Помагайки да се запълни тази празнота, хранителната психиатрия предоставя полезни стъпки, ориентирани към действие на пациентите, и е потенциално мощен инструмент за клиницистите.

Каква е връзката?

Анатомично казано, блуждаещият нерв свързва червата и мозъка. Тази ос на червата и мозъка ни предоставя по-добро разбиране на връзката между диетата и болестта и е от значение и при психиатричните заболявания. Човешкият микробиом, който е еволюирал съвместно с хората, е общност от различни бактерии, които обитават тялото и е полезна за хората. Изследователите са съгласни, че уникалният микробиом на индивида се създава през първите 1000 дни от живота. Като клиницисти е полезно за нас да разберем микробиома.

Хранителна психиатрия

По отношение на хранителната психиатрия, ние научаваме чрез изследвания, че храната, която ядем, влияе върху това как се чувстваме емоционално. 1,2 Има някои хора, които търсят допълнителни лечения като интервенции с хранително настроение в допълнение към алопатичните лекарства, за да увеличат шансовете си за подобряване на настроението и безпокойството. Важно е да се отбележи, че такива допълнителни лечения могат да са от полза за лека до умерена депресия и тревожност; обаче няма вероятност те да повлияят на суицидни мисли или психиатрична спешност. Полезно е да предупредите пациентите за това, ако използвате хранителна психиатрия в клиничната си работа. Препоръките не се предписват, но позволяват на клинициста да предостави ясни насоки на пациента.

Нарастващата база данни за хранителна психиатрия в проучвания върху хора е обнадеждаваща. Проучването SMILES (Подкрепа за промяна на начина на живот в понижени емоционални състояния) показа, че храната може да подобри настроението. 3 Друго проучване завърши систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни проучвания, разглеждащи здравословните диетични индекси и риска от депресивни резултати. 4 Изследването заключава, че спазването на здравословна диета, особено традиционната средиземноморска диета, или избягването на храни, предизвикващи възпаление, изглежда дават известна защита срещу депресия. Неотдавнашен доклад очерта антидепресантна хранителна скала, която изброява 12 антидепресанта хранителни вещества, свързани с лечението и профилактиката на депресията (Таблица). 5

Добър ресурс за клиницистите е уебсайтът на Международното дружество за хранителни психиатрични изследвания (ISNPR). 6

Разбиране на микробиома

Смята се, че диетата е важен фактор, който може да регулира или наруши регулирането на микробиома. Болести могат да възникнат, когато балансът между „добрите“ и „лошите“ бактерии се промени. Примери за тези заболявания могат да включват: раздразнително заболяване на червата, което се причинява от дисфункция в състава и взаимодействията между микробите, лигавицата на червата и имунната система; както и астма, затлъстяване, метаболитен синдром, диабет, настроение и когнитивни проблеми.

Здравите чревни бактерии имат редица функции, включително разграждането на сложни въглехидрати и производството на витамини и хранителни вещества, както и на късоверижни мастни киселини. Освен това те предпазват от патогени, помагат за трениране на имунната система, подпомагат детоксикацията и помагат за модулацията на нервната система.

От гледна точка на психичното здраве 90% от серотониновите рецептори се намират в червата. Следователно не е изненадващо, че когато на някой се предписва антидепресант като сертралин или флуоксетин, най-честите нежелани ефекти са свързани с червата. Най-често пациентите изпитват гадене, диария, сухота в устата и понякога повръщане. Тези неблагоприятни ефекти обикновено намаляват след първите 1 до 2 седмици, ако не и по-рано. Дисбиозата на червата също може да бъде причинена от антибиотици, отпускани по лекарско предписание. Антибиотиците влияят негативно на добрите бактерии, които защитават червата. Решение за това е да се вземе пробиотик за защита на добри чревни бактерии и/или да се включат богати на пробиотици храни в диетата.

Наскоро Zinöcker и Lindseth 7 разгледаха западната диета, взаимодействието между микробиома и гостоприемника и ролята му в метаболитните заболявания. Те съобщават, че чревната среда (или микробиомът) се променя от това, което ядем, и се влияе от западната диета, която съдържа ултрапреработени храни. Промяната, която се случва, води до възпаление в червата и съответно до симптоми на нарушения. Въпреки че знаем, че преработените храни са лоши хранителни заместители на пълноценни храни като плодове и зеленчуци, авторите задълбочават във въздействието, което тези хранителни добавки оказват върху възпалението в тялото и вероятно допринасят за заболявания.

Много проучвания очертават връзката между преработените храни и затлъстяването, диабета и сърдечните заболявания. Това проучване разглежда допълнителната възможност, че обработката на храна засяга възпалителните процеси в организма (и по този начин болестите) чрез взаимодействия между диета и микробиом-гостоприемник. Хранителната индустрия непрекъснато увеличава броя на хранителните добавки, без да тества въздействието им върху микробиома. Констатациите от това проучване показват, че намаляването на преработените храни от нашата диета би помогнало да се намали вероятността от заболявания, свързани с възпаление.

Проучване в университета в Мичиган оценява симптомите на отнемане, които хората изпитват, когато спрат да ядат преработени храни. 8 Проучването разглежда данни, че пристрастяването към храни (напр. Яденето на силно преработени храни) може да предизвика пристрастяващи симптоми при някои хора, включително симптоми на отнемане. Силно обработената скала за отнемане на храна (ProWS) е адаптирана от мерки за самоотчитане на симптомите на отнемане на наркотици. Изследователите смятат, че тази скала може да бъде психометрично надежден инструмент за бъдещи изследвания, изследващи високо преработено отнемане на храна при хора. Данните могат да ни информират за това как пациентите могат да получат симптоми, подобни на отнемане, когато внезапно спрат да ядат силно преработени храни.

Пребиотици и пробиотици

Някои начини, по които можем да защитим своя микробиомен баланс, е да включим в диетата си както пребиотични, така и пробиотични храни. Пребиотикът е разтворимо влакно, което помага да се хранят добрите организми (пробиотици) в червата ни. Пробиотиците вече живеят в дебелото черво. Колкото повече пребиотици трябва да изядат, толкова по-ефективно ще работят. Примери за пребиотични храни включват лук, праз, аспержи, банани, топинамбур, корен от цикория, чесън, зеленчуци от глухарче.

Пробиотичните храни, които доставят тези бактерии, включват ферментирали храни като кисело зеле, кисело мляко с активни култури, кисели краставички, кефир, кимчи, комбуча, мисо. Накарайте пациентите си да четат внимателно етикетите, опитайте се да избягвате излишната захар/консерванти - киселите краставички и киселото мляко може да са добавили захар или оцветител за храна. Изберете обикновено кисело мляко или добавяне на кефир плодове и канела вместо захар са по-здравословни варианти.

Неотдавнашно проучване предполага, че храненето на здравословна балансирана диета като средиземноморската диета и избягването на храни, предизвикващи възпаление, може да бъде защитно срещу депресия. 4 Най-убедителните доказателства бяха наблюдавани със средиземноморската диета, която се фокусира върху яденето на пълнозърнести храни, морски дарове и птици поне два пъти седмично; консумация на боб, бобови растения, пресни плодове и листни зеленчуци (спанак, зеле, рукола, румен), ядки (бадеми, орехи), кръстоцветни зеленчуци (карфиол, броколи), здравословни мазнини (зехтин и рапично масло) и по-малко червено месо.

Помогнете на нашите пациенти да разберат какво могат да направят

Традиционно лекарите не са добре оборудвани след медицинското училище, за да обсъждат храненето и повечето пациенти не търсят хранителни съвети от своите лекари. Като се има предвид връзката между червата и мозъка, може да е клинично полезно за клиницистите по психично здраве да имат основни работни познания по хранене и съвети, които да споделят със своите пациенти.

• Яжте пълноценни храни и избягвайте пакетирани или преработени храни

• Мислете да ядете портокал, вместо да пиете портокалов сок, за да избегнете добавянето на захари

• Вместо зеленчуков сок, помислете за увеличаване на дневните порции плодове и зеленчуци

• Включете богати на пробиотици храни като кисело мляко (избягвайте кисело мляко на плодова основа, което е с високо съдържание на нежелани захари)

• Яжте храни, богати на фибри

• Заменете захарните десерти с порция пресни плодове и тъмен шоколад

• Избягвайте преработени и пакетирани храни с високо съдържание на хранителни добавки, които нарушават здравословните бактерии в червата

Оповестяване:

Д-р Найду е директор на психиатрията за хранене и начин на живот в Общата болница в Масачузетс (MGH) и директор на хранителната психиатрия, MGH Psychiatry Academy, Бостън, Масачузетс. Тя също е професионален готвач, кулинарен инструктор и е изучавала хранителни науки.

Д-р Найду не съобщава за конфликт на интереси по отношение на предмета на тази статия.

Препратки:

1. Sarris J, Logan AC, Akbaraly TN, et al. Хранителната медицина като основно в психиатрията. Ланцетна психиатрия. 2015; 2: 271-274.

2. Marx W, Moseley G, Berk M, Jacka F. Хранителна психиатрия: настоящото състояние на доказателствата. Proc Nutr Soc. 2017; 76: 427-436.

3. Jacka F, O’Neil A, Opie R, et al. Рандомизирано контролирано проучване за подобряване на диетата при възрастни с тежка депресия. BMC Med. 2017; 15: 23.

4. Lassale C, Batty GD, Baghdadli A, et al. Здравословни диетични индекси и риск от депресия; систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни изследвания. Мол психиатрия. 26 септември 2018 г .; Електронна кръчма преди печат.

5. LaChance LR, Ramsey D. Храни с антидепресант: основаваща се на доказателства хранителна система за депресия. Свят J Психиатрия. 2018; 8: 97-104.

6. Международно общество за изследвания на хранителната психиатрия. http://www.isnpr.org/. Достъп до 7 декември 2018 г.

7. Zinöcker MK, Lindseth IA. Западното взаимодействие между диетата и микробиома и гостоприемника и неговата роля в метаболитните заболявания. Хранителни вещества. 2018; 10: pii: E365.

8. Schulte EM, Smeal JK, Lewis J, Gearhardt AN. Разработване на високо преработена скала за изтегляне на храна. Апетит. 2018; 131: 148-154.