Бенджамин Зендехас

* Катедра по хирургия, Медицински колеж, клиника Майо, Рочестър, MN

Роберто Ернандес-Иризари

* Катедра по хирургия, Медицински колеж, клиника Майо, Рочестър, MN

Татяна Рамирес

* Катедра по хирургия, Медицински колеж, клиника Майо, Рочестър, MN

Кристин М. Лозе

± Катедра за изследвания на здравните науки, Медицински колеж, клиника Mayo, Рочестър, MN

Брандън Р. Гросард

± Катедра за изследвания на здравните науки, Медицински колеж, клиника Mayo, Рочестър, MN

Дейвид Р. Фарли

* Катедра по хирургия, Медицински колеж, клиника Майо, Рочестър, MN

Резюме

Предназначение

Връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и риска от развитие на ингвинална херния е неясна. За да изследваме връзката, установихме дали честотата на ремонта на ингвинална херния (IHR) варира при пациентите в различни категории ИТМ.

Уча дизайн

Извършено е проучване на честотата на населението. Прегледахме всички IHR, извършени върху пълнолетни жители на окръг Олмстед, MN от 2004 до 2008 г. Случаите бяха установени чрез Проекта за епидемиология на Рочестър, система за свързване на записи с повече от 97% население.

Резултати

По време на периода на изследване са извършени общо 1 168 IHR на 879 мъже и 107 жени. Средният ИТМ на кохортата е 26,7 kg/m 2 (диапазон 14,9 - 58,1; интерквартилен диапазон 23,9 - 28,9). Честотата на заболеваемост варира значително в зависимост от ИТМ (p Ключови думи: Затлъстяване, ингвинална херния, възстановяване, честота, индекс на телесна маса, популация

Въведение

Ингвиналната херния (IHs) е често срещано явление в световен мащаб. Истинската честота на IH е неизвестна, но близо 800 000 се ремонтират всяка година само в САЩ, [1] и се изчислява, че почти 1 на всеки двама мъже ще се нуждаят от корекция на ингвинална херния (IHR) през целия си живот. [2] Увеличаването на възрастта, мъжкия пол, тютюнопушенето, фамилната анамнеза, нарушенията на съединителната тъкан и повишеното вътрекоремно налягане се предлагат като възможни предразполагащи фактори за развитие на IH. [3] Връзката между развитието на IH и телесното тегло обаче е противоречива.

Поради повишеното вътрекоремно налягане, свързано с наднорменото тегло, [4] [5] затлъстяването интуитивно се разглежда като рисков фактор за развитието на ИХ. Неотдавнашните епидемиологични проучвания обаче предполагат обратното: повишеното тегло, заедно с по-високия индекс на телесна маса (ИТМ), е свързано с намален риск от необходимост от IHR в сравнение с индивиди с нормално тегло. [6, 7] [8] Въпреки това, затлъстяването е установен рисков фактор, който увеличава риска от рецидив на IHR. [6] Следователно е възможно взаимодействието между телесното тегло и механизмите, които стоят зад развитието и рецидивите на IH, да са различни.

Важно е да се разбере по-добре и да се очертае връзката между телесното тегло и риска от развитие на ИХ, особено в страни като САЩ, където нарастващата епидемия от затлъстяване се превърна в основен проблем в здравеопазването. [9] За да получим представа за тази връзка, ние се опитахме да проучим въздействието на ИТМ върху специфичните за възрастта и пола честоти на IHR в добре дефинирана популация в САЩ.

Методи

Нашите методи са описани по-рано. [2] Накратко, след като получихме одобрения както от Медицинския център Олмстед, така и от институционалния преглед на клиниката в Майо, ние прегледахме всички исторически IHRs, извършени на възрастни жители на окръг Олмстед, MN от 1 януари 2004 г. до 31 декември 2008 г.

Окръг Олмстед се намира в югоизточната част на Минесота и има население предимно от северно и централно европейско потекло. Повече от 70% от населението живее в Рочестър, а останалата част от окръга е селска. Към преброяването на населението на САЩ през 2010 г. населението на окръг Олмстед е 146 446: 51% жени, 18% по-възрастни от 65-годишна възраст и 90% кавказки. [10]

За да идентифицираме потенциални случаи, използвахме Проекта за епидемиология в Рочестър (REP), система за свързване на записи, която осигурява стабилна инфраструктура за индексиране и свързване на медицинска информация на населението на окръга. REP обхваща над 97% от населението на окръг Олмстед, като само останалите 3% отказват използването на медицинските си досиета за изследвания. [11] [12] Установихме потенциални случаи на IHR (както първични, така и повтарящи се) чрез търсене на електронни диагностични индекси REP за диагностични кодове H-ICDA [13] (55001, 55003, 55004, 55011, 55021, 55101, 55201, 55301, 55211), ICD- 9 диагностични кода [14] (550.01, 550.03, 550.11, 550.13, 550.91, 550.93) и кодове на настоящата процедурна терминология (CPT) [15] (17.11-17.24, 53.00-53.17), свързани с IHR. Записите на всички пациенти с поне един от гореспоменатите кодове, индексирани по време на периода на изследване, бяха проверени от изследователския екип, използвайки специално разработена форма и следвайки ръководство с инструкции. Данните от проучването бяха събрани и управлявани с помощта на инструменти за електронно събиране на данни REDCap, хоствани в клиника Мейо.

Диагностична класификация

честотата

Честота на ремонта на ингвинална херния по категория ИТМ

Честота на ремонта на ингвинална херния по възраст и категория ИТМ за мъже

маса 1

Специфични за възрастта и пола честоти на възстановяване на ингвинална херния от ИТМ в окръг Олмстед, MN, 2004–2008 *

Честота на ремонта на ингвинална херния при първоначални спрямо повтарящи се при мъжете

Тази тенденция също е последователна както при едностранни (N = 626), така и при двустранни (N = 171) IHR (и двете първоначални). Мъжете с едностранна IHR са имали максимална честота на заболеваемост съответно от 283,4 и 301,6 на 100 000 човеко-години при нормално тегло и наднормено тегло, докато тези проценти са били 201,9 и 89,1 на 100 000 човеко-години за мъжете със затлъстяване и болестно затлъстяване. Мъжете с двустранен IHR са имали максимален процент на заболеваемост от 87,9 и 83,0 на 100 000 човеко-години, когато нормалното тегло и съответно наднорменото тегло са намалели до 49,1 и 6,9 на 100 000 човеко-години, съответно за затлъстели и болестно затлъстели мъже. Сред 626 мъже с първоначален едностранен IHR имаше 405 индиректни, 148 директни, 55 панталони, 2 бедрени и 16 липсващи типа херния. Индиректният IHR е имал максимални нива на заболеваемост от 178,8 и 201,4 на 100 000 човеко-години, съответно за мъже с нормално тегло и с наднормено тегло, намалявайки до съответно 126,4 и 58,3 на 100 000 човеко-години за мъже със затлъстяване и заболяване. Директният IHR има максимален процент на заболеваемост съответно от 68,2 и 70,9 на 100 000 човеко-години за мъже с нормално тегло и с наднормено тегло, като съответно намалява до 47,2 и 17,1 на 100 000 човеко-години за мъже със затлъстяване и болестно затлъстяване.

Дискусия

Това базирано на популацията проучване на окръг Олмстед, MN предоставя силен ресурс за точно изследване на ефектите от ИТМ върху честотата на IHR. Нашето проучване показва, че честотата на IHR варира в зависимост от ИТМ, като честотата намалява с увеличаване на ИТМ.

Нашите открития са в съответствие с предишни открития в популации в САЩ. Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) изследва рисковите фактори за развитие на инцидент на IH сред възрастните. [3] Изследователите установяват, че пациентите с по-високо тегло и съответно по-висок ИТМ са имали значително намален риск от развитие на ИХ през целия си живот. Въпреки че резултатът ни (възстановяване на IH) е различен от този, използван в проучването на NHANES (развитие на IH), установеното пристрастие все още може да присъства и в двете изследвания. Диагностичният спектър на IH може да се разглежда през обектива на аналогията с айсберга, където върхът на айсберга съответства на оперативното потвърждение на IH чрез ингвинално изследване, а частта от айсберга под ватерлинията представлява и двамата пациенти с клинична диагноза (или чрез самосъзнание, физически преглед или изобразяване) на IH и пациенти, които не знаят за присъствието на техния IH. Ясно е, че пристрастията в установяването могат да присъстват на всяко диагностично ниво. Решихме да се съсредоточим върху върха на айсберга (т.е. IH, които са ремонтирани), за да проучим социалното въздействие на връзката между IHR и BMI върху използването на ресурсите в здравеопазването.

Въпреки че затлъстяването не е толкова разпространено в Швеция, колкото в САЩ, [18] базираните в Швеция проучвания на населението също приписват „защитен“ ефект на затлъстяването в развитието на ИХ. [6] [7] Интересното е, че данните от шведския регистър на херния показват, че връзката на ИТМ с постоперативните усложнения след IHR е U-образна, където степента на усложнения е най-висока при пациенти с поднормено тегло или затлъстяване. [6] Други също са срещнали повишен риск за повторно приемане при пациенти със затлъстяване след IHR. [19] Следователно изглежда, че въпреки че пациентите със затлъстяване са с нисък риск от развитие на IH, когато имат такъв, те са изложени на повишен риск от усложнения.

В обобщение, констатациите от това проучване ни позволяват да разберем по-добре взаимодействието между честотата на IHR и ИТМ при добре дефинирана популация в САЩ. Това проучване дава представа за възможните механизми зад намаляването на риска от IH при пациенти със затлъстяване, но са необходими допълнителни изследвания, за да се тества тази хипотеза. Тъй като IHR са често срещани, разпознаването на тенденциите [23] и факторите, които увеличават или намаляват риска, ще позволят по-добро планиране и предвиждане на здравните нужди.

Благодарности

Поддръжка и безвъзмездни средства: Тази публикация стана възможна от Проекта за епидемиология на Рочестър (номер на грант R01 AG034676 от Националния институт за стареене) и от грант номер 1 UL1 RR024150 от Националния център за научни ресурси (NCRR), компонент на Националните здравни институти (NIH) ) и Пътната карта на NIH за медицински изследвания. Съдържанието му е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалното мнение на NCRR или NIH.

ИЗБРАНИ СЪКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

IHИнгвинална херния
IHRПоправка на ингвинална херния
ИТМИндекс на телесна маса
РЕППроект за епидемиология в Рочестър
САЩСъединени Американски щати
H-ICDAБолнична адаптация по международна класификация на болестите
МКБ-9Международна класификация на болестите, 9-то издание
CPTНастояща процедурна терминология
НХАННационално проучване за здравни и хранителни изследвания

Бележки под линия

Презентации: Представено отчасти като презентация с плакат на 5-ия Международен конгрес по херния, Американско и европейско херния общество, март 2012 г., Ню Йорк, Ню Йорк

Оповестяване: Нито един

Декларация за обобщено оповестяване

BZ, TR, RH, CL, BG и DF не декларират конфликт на интереси