Хронична кашлица и тежка загуба на тегло при 55-годишен преди здрав мъж, Клинични инфекциозни болести, том 65, брой 2, 15 юли 2017 г., страница 348, https://doi.org/10.1093/cid/cix265

кашлица

По-рано здрав 55-годишен мъж, представен на общопрактикуващия лекар, оплаква се от постоянна кашлица в продължение на 3 месеца и задух. Освен респираторни симптоми, той отчете значителна загуба на тегло от 61 килограма през последната половин година. Амбулаторна рентгенография на гръден кош показва двустранни кавитации и помътняване. Следователно пациентът е приет в болницата със съмнение за диагноза туберкулоза.

При постъпване физикалният преглед показа кахектичен пациент с индекс на телесна маса 15 kg/m 2 (182 cm, 50 kg), но не разкри никакви други патологични находки. Лабораторното изследване показа стойност на хемоглобина от 10,4 g/dL и леко повишено ниво на С-реактивен протеин от 5,8 mg/dL.

Поради съмнението за туберкулоза. пациентът е изолиран и са взети проби от храчки. Междувременно пациентът съобщи, че диспнеята се влошава внезапно. Компютърната томография (КТ) на гръдния кош показа спонтанен пневмоторакс от дясната страна, който беше успешно лекуван с гръдна тръба. Освен пневмоторакс, CT сканирането разкрива множество двустранни кавитарни лезии и възли. По-големите кухини показват предимно централно и парамедиастинално разпределение, докато по-малки възли и кистозни лезии са открити главно в периферията (Фигура 1А и 1В; Допълнително видео 1). Повторните цитонамазки за киселинно бързи бацили, както и анализ на полимеразна верижна реакция (PCR) за Mycobacterium tuberculosis от 3 различни проби от храчки са отрицателни.

А и В, Аксиална компютърна томография на гръдния кош по време на диагнозата, показваща двустранни кавитарни лезии с преобладаващо централно и парамедиастинално разпределение и пневмоторакс в дясното място. По-големи кухини се намират главно в парамедиастиналната област, докато по-малки кухини се намират главно в периферията (вж. Също Допълнително видео 1).

А и В, Аксиална компютърна томография на гръдния кош по време на диагнозата, показваща двустранни кавитарни лезии с преобладаващо централно и парамедиастинално разпределение и пневмоторакс в дясното място. По-големи кухини се намират главно в парамедиастиналната област, докато по-малки кухини се намират главно в периферията (вж. Също Допълнително видео 1).

Освен това, течността за бронхоалвеоларна промивка (BALF) разкри нормален общ брой клетки от 3 × 10 6/100 ml BALF с леко повишени неутрофили от 8%. Микроскопията на BALF за киселинно устойчиви бацили отново е отрицателна и резултатите от микобактериални култури са в очакване. Бактериалните култури от BALF са отрицателни, с изключение на растежа на дрождите Candida albicans. Освен това, мултиплексната PCR от BALF, включително цитомегаловирус, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, аденовирус, човешки метапневмовирус, човешки респираторен синцитиален вирус и М. tuberculosis са отрицателни. Хистопатологичният анализ на множество трансбронхиални биопсии показва неспецифично възпаление без никакви доказателства за злокачествено заболяване, грануломи или гъбички.

Каква е вашата диагноза?

Допълнителни данни

Допълнителни материали са на разположение в Клиничните инфекциозни болести онлайн. Състоящи се от данни, предоставени от авторите в полза на читателя, публикуваните материали не се редактират и са изцяло отговорност на авторите, така че въпроси или коментари трябва да бъдат адресирани до съответния автор.