Резюме

Частните и социалните разходи за затлъстяването имат много причини и техните последици могат да бъдат мрачно предсказани само с груба точност. Сред най-опустошителните е повишената честота на диабет, от които 60% могат да бъдат пряко приписани на наддаването на тегло. Понастоящем има около един милиард души с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 850 милиона с хронично поднормено тегло. Смята се, че броят на хората с диабет в световен мащаб ще се увеличи от 175 милиона през 2000 г. до 353 милиона през 2030 г., като Индия и Китай заедно представляват 24% от общия брой през 2050 г. Затлъстяването и икономическите му разходи се поемат на три нива. На индивидуално ниво затлъстяването налага разходи, като ограничава личните възможности по много начини, само някои от които могат да бъдат определени количествено. На работното място (ако приемем, че затлъстелите са наети, каквито може и да не са, отчасти поради тяхното състояние), разходите се поемат от работодателите поради загубена производителност, отсъствия, недостатъчна ефективност и по-високи застрахователни премии, които като цяло са доста големи . И накрая, затлъстяването засяга разходите на местните, държавните и националните правителства, където програмите компенсират или покриват част от разходите за частна и работна сила за болест и безработица.

могат бъдат

През 1919 г. Джон Мейнард Кейнс публикува известната си атака срещу картагенските условия, наложени на силите на Оста от Версайския договор в края на Първата световна война. Икономическите последици от мира твърдят, че наказателните репарации допълнително ще фалират победените, задълбочават техните икономическа мизерия и сеят семена на негодувание, които да бъдат използвани от политическите екстремисти. За съжаление Кейнс беше прав, показвайки, че икономистите могат точно да прогнозират разходите, ако не и пълния ефект на социалната дисфункция, резултат от лоши избори и загубени възможности.

Епидемията от затлъстяване също представлява социална дисфункция, въпреки че е малко вероятно да доведе до депресия и война. И все пак затлъстяването е пагубно и разрушително - резултат от лош избор и пропуснати възможности на много нива. Частните и социалните разходи за затлъстяването имат много причини и техните последствия могат да бъдат мрачно предсказвани само с груба точност. Сред най-опустошителните е повишената честота на диабет, от които 60% могат да бъдат пряко приписани на наддаването на тегло (1). Както се отбелязва в неотдавнашен коментар, „Наднорменото тегло и затлъстяването станаха диабет какво тютюнът представлява ракът на белия дроб“ (2).

Целта на този преглед е да предложи икономическа перспектива за икономическите последици от затлъстяването. Тези последици се определят количествено, когато са налични данни, въпреки че липсата на данни в много области предполага, че докладваните оценки вероятно са по-ниски. В допълнение към изследването на различни икономически проблеми, свързани със затлъстяването, се набляга на връзката между бедността и епидемията от затлъстяване.

Понастоящем има около един милиард души с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 850 милиона с хронично поднормено тегло. Смята се, че броят на хората по света с диабет ще се увеличи от 175 милиона през 2000 г. до 353 милиона през 2030 г., като Индия и Китай заедно представляват 24% от общия брой през 2050 г. (2). Предлагайки перспектива за икономическите последици от затлъстяването, ще се държа далеч от причини, някои от които са икономически, но които също имат биологични, културни и политически обяснения, които не разбираме напълно. Yach и сътр. (2) обобщават пет събития, които са довели до засилване на затлъстяването: 1) разширяване на възможностите на пазара на труда за жените, 2) увеличена консумация на храна извън дома, 3) нарастващи разходи за здравословни храни спрямо нездравословните храни, 4) нарастващ калориен прием с намаляване на общите цени на храните и 5) намаляване на професионалната и екологична физическа активност.

Затлъстяването и неговите икономически разходи се поемат на три нива, всяко свързано със следващото. На индивидуално ниво затлъстяването налага разходи, като ограничава личните възможности по много начини, само някои от които могат да бъдат определени количествено. На следващо място, на работното място (ако приемем, че затлъстелите са наети, каквито може и да не са, отчасти поради тяхното състояние), разходите се поемат от работодателите поради загубена производителност, отсъствия, недостатъчна ефективност и по-високи застрахователни премии, които като цяло са доста голям. И накрая, затлъстяването засяга разходите на местните, държавните и националните правителства, където програмите компенсират или покриват част от разходите за частна и работна сила за болести и безработица. Тези разходи се пренасочват към програми като медицинска помощ, осигуряване за безработица, държавно здравно осигуряване, болници за ветерани, Medicare и Medicaid, като на практика ги тласкат към настоящите и бъдещите данъкоплатци.

САЩ са начело в света по нива на наднормено тегло и затлъстели индивиди на глава от населението, оценени през 2004 г. на 64,5% от населението. Мексико не изостава с 62,3%, а Великобритания и Австралия се нареждат на трето и четвърто място съответно с 61 и 58,4%. Япония е с най-нисък процент (25,8%), а Корея - втори с най-нисък процент (30,6%) (3). Ниските нива на затлъстяване представляват важно конкурентно предимство, тъй като налагат по-малко въздействие върху националната производителност. Особено тревожно е, че тези темпове се увеличиха значително през 90-те години след период на стабилност през 80-те години, особено сред децата. Според Американската асоциация за затлъстяване (3) процентът на затлъстелите деца в САЩ нараства от 7% през 1976–1980 г. до 15,3% през 1999–2000 г. В някои страни диабет тип 2 представлява 80% от всички случаи на диабет, съобщени в педиатричната популация (4,5).

Някои икономисти описват затлъстяването като избор, при който хората обменят рискове за удобство, подобно на шофирането на кола (6), а някои икономисти твърдят, че затлъстяването е резултат от пристрастяващо хранително поведение, съставено от два фактора: „засилване“ и „толерантност“ . " Укрепването се получава, когато миналото потребление увеличава желанието за настоящо потребление. Толерантността предполага, че високите нива на минало потребление означават, че настоящото потребление води до по-ниски пределни ползи, като отрицателни ефекти върху здравето. Когато подсилването преодолее толерантността и хората преценят настоящото удоволствие повече от бъдещата вреда, пристрастяването към храната може да бъде „рационално“ (7). Тези модели на „рационална зависимост“ се основават на твърдението, че настоящото потребление увеличава бъдещото търсене на нездравословни храни до голяма степен чрез силата на навика (8,9). Ако потребителите оценяват настоящата консумация на тези храни повече от бъдещата вреда за тяхното здраве, те могат постоянно да избират да се хранят по начини, които са вредни в дългосрочен план.

Обаче да се нарече този избор „рационален“ е начинът, по който един икономист от Чикагското училище може да обича (10). Всъщност, изследване на тестването на прием на хранителни вещества от индианците, този модел откри малко подкрепа за него в извадка от индианци в сравнение с не-местните. Авторите отбелязват, че „мисълта, че цял клас индивиди могат да вземат решения, без да се отчитат бъдещите последици, е не само несъстоятелна, но противоречи на основните принципи на икономическите разсъждения“ (11).

Да се ​​каже, че хората често са миопични относно бъдещите последици от настоящото поведение, означава да се заяви очевидното. Но не изглежда рационално да се предизвиква дискомфорт, дискриминация или по-ниски заплати и доходи. Ако шофирането на автомобил е рисковано, но удобно, какво удобство, лекота и полза могат да се приравнят на границата със социална измама, загуба на работа, по-ниски заплати, по-ранна смърт и хронични заболявания? Затлъстяването има множество индивидуални последици, но почти всички от тях са лоши, отказвайки на хората физически, социални и икономически възможности. Да се ​​защити този процес като свободно избран компромис означава да се отрече социалната отговорност в името на индивидуалната отговорност и се игнорират многобройните провали на пазарите за осигуряване на обществено здраве. Каквото и да получат хората в замяна на затлъстяването, не може да си струва компромиса, освен ако не са до голяма степен безразлични към тяхното физическо, социално и икономическо благосъстояние.

На лично ниво негативното въздействие на затлъстяването върху физическото здраве и съпътстващите разходи за заболеваемост и смъртност са ясни. Като цяло разходите за здравеопазване за лица с наднормено тегло и затлъстяване са с 37% по-високи от тези за хора с нормално тегло, добавяйки допълнителни 732 долара към сметката за здравеопазване на всеки американец (3,12). Тези добавени разходи са почти равни на разходите за здраве, свързани с тютюнопушенето. Един анализатор установява, че затлъстяването има приблизително същата връзка с хроничните здравословни състояния като 20-годишното стареене и е свързано с 36% увеличение на разходите за болнични и извънболнични и 77% увеличение на разходите за лекарства. Това се сравнява само с 21 и 28% увеличение на тези разходи за настоящите пушачи и още по-малки ефекти за проблемните пиячи, въпреки вниманието, отделено на тези други нарушения (13). Но освен отрицателното въздействие върху здравето, затлъстяването намалява и способността на хората да функционират ефективно при намирането и запазването на работа и съкращава доходите и заплатите, които е вероятно да получат, особено за жените (14).

На работното място работодателите с наднормено тегло и затлъстяване се сблъскват с тези разходи, ако предлагат здравна застраховка, но също така са изправени пред разходи за отсъствия, намалена производителност и други усложнения. Затлъстяването и свързаните със затлъстяването състояния, включително сърдечни заболявания, остеоартрит, заболяване на жлъчния мехур, хипертония и диабет тип 2, водят до 62,7 милиарда долара при посещения на лекари и 39,3 милиарда долара в загубени работни дни всяка година (15). От тези разходи най-много допринася диабет тип 2, за който се очаква да добави 98 милиарда долара годишно в разходите за здравеопазване.

На местно, щатско и федерално ниво, където програмите отговарят за здравето и благосъстоянието, множество категории застрахователни разходи могат да бъдат разделени. Въз основа на проучването на групата за медицински разходи (MEPS) от 1998 г., Националните проучвания за интервюта за здравето от 1996 г. и 1997 г. и Националните здравни сметки (NHA), те включват разходи за собствени джобове, частни застраховки, Medicaid и Medicare (12). Тези данни са обобщени в таблица 1. Различията в оценките на MEPS и NHA до голяма степен се дължат на включването на разходите за домове за възрастни хора в оценките на NHA.

На държавно ниво същите изследователи анализираха данни от 1998 до 2000 г., използвайки Системата за наблюдение на поведенческия фактор (BRFSS), за да предскажат държавни медицински разходи, свързани с наднорменото тегло, измерено с ИТМ> 30 kg/m 2 (16). Тези мерки включват само преки медицински разходи за Medicare и Medicaid, а не непреки разходи от отсъствия и намалена производителност. Данните по държави са показани в Таблица 2. Средният дял на държавата в общите медицински разходи, пряко свързани със затлъстяването, е 5,7%, като общата сума е била 75 млрд. Долара през 1998 г. Затлъстяването представлява средно 6,8% от разходите за Medicare, общо 17 млрд. Долара и 10,6% на разходите на Medicaid, на обща стойност 21,3 милиарда долара.

Съществуват сериозни доказателства за напречно сечение и казуси, които показват, че тези непреки разходи може да са много по-важни от преките разходи за медицинска помощ. Неотдавнашен преглед (17) изчислява, въз основа на тяхната работа в Китай, че през 2000 г. преките и непреки разходи за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване са били близо 50 милиарда щатски долара, от които 12% са преки и 88% непреки. До 2025 г. те прогнозираха, че тези разходи ще се увеличат до 112 млрд. Долара, от които 5% ще бъдат преки и 95% непреки.

Един от най-трудните аспекти на икономическите последици от затлъстяването е двупосочната връзка от затлъстяването до нивата на доходите и бедността. Докато затлъстяването отказва на индивидите икономически възможности, напълно ясно е, че липсата на икономически възможности увеличава вероятността от затлъстяване. В много страни от развиващия се свят намаляването на калориите в отговор на икономическия недостиг е последна мярка, засягаща главно тези, които са на ръба на препитанието си, живеещи с долар или два на ден (18). За останалите и за почти всички в страните от ОИСР (Организация за икономическо сътрудничество и развитие) разходите на домакинствата за храна са такива, че бюджетните ограничения вероятно няма да намалят общите консумирани калории - всъщност точно обратното.

В поредица от емпирични изследвания Drewnowski et al. (19–21) показват, че бюджетните ограничения върху възможните разходи за храна карат домакинствата да променят състава на храните в посока на по-калорични захари, мазнини и въглехидрати и далеч от постно месо, риба, сирене, зеленчуци и плодове . Отбелязвайки „упоритото убеждение, че потребителите с ниски доходи са направили неправилен или неподходящ избор на храна и трябва да бъдат образовани, обучени или мотивирани да се държат по друг начин“, те отбелязаха, че този патерналистки възглед игнорира реалния избор и компромиси, които бедните трябва да направят (19). Всъщност изборът на храни от бедните потребители може просто да отразява най-рентабилния начин за закупуване на калории. Но вместо да закупи количество, подходящо за здравословно тегло, избраната кошница с храни може лесно да надхвърли калорично, ако е съставена от тези плътни, често много вкусни храни.

В Латинска Америка и Карибите Световната здравна организация изчислява комбинираните годишни преки и косвени разходи за диабет, голяма част от които са свързани със затлъстяването, на 65,2 милиарда долара през 2000 г. В Мексико 138 смъртни случая на 100 000 от диабет при възрастни на възраст 20–84 години години през 2000 г. го направиха водеща причина за смъртност, в сравнение с 82 смъртни случая на 100 000 от диабет в САЩ, според Националния институт по географска и статистическа информация. Разпространението на диабета в Мексико е сред най-високите в света, с 10,7% от възрастните на възраст 20–69 години. Бедните семейства в Латинска Америка, според Международната федерация по диабет, са още по-обеднели, тъй като 40–60% от грижите им се изплащат от доходи на домакинствата, а повечето бедни семейства са неосигурени (22).

Също така е ясно, въз основа на големи панелни проучвания, че затлъстяването е по-разпространено в САЩ сред групи с по-ниско ниво на образование и доходи (23,24). На държавно ниво или както се измерва от областите на конгреса, най-високите нива на затлъстяване се откриват в районите с най-ниски доходи (25,26). Обобщените данни от преброяването също подкрепят констатацията, че делът на семействата, живеещи в бедност, е силно корелиран с по-високите нива на затлъстяване и диабет тип 2 в квартала (27). Както в страната, така и в международен план, жестоката причинно-следствена връзка с бедността и затлъстяването протича и по двата начина - да бъдеш беден често е да си затлъстял и обратно.

Въпреки че затлъстяването е скъпо както за индивидите, така и за обществото, действията на правителството сами по себе си вероятно ще бъдат недостатъчни за обръщане на настоящите тенденции без съществени промени в частното поведение. Можем да проследим трите нива, на които затлъстяването налага разходи, за да видим как действията на всяко ниво могат да ги намалят. На индивидуално ниво може да са необходими разнообразни стимули за насърчаване на по-здравословно поведение (някои от които са икономически), като например корекции на застрахователни премии за тези, които поддържат идеално телесно тегло и връщане в училищата и на работното място към диетата и упражненията като ключови части от училищния и работния ден.

На самото работно място все повече се признава от работодателите и техните застрахователи, че както упражненията, така и диетата трябва да бъдат интернализирани като „част от работата“. В Минесота Blue Cross/Blue Shield обяви програма, която ще бъде субсидирана главно от средствата, получени в тютюневото селище за програми за уелнес и фитнес на работното място, интегрирани с диета и редизайн на изградената работна среда за насърчаване на физическото движение (28). В едно проучване на голяма международна компания Goetzel et al. (29) изчисли, че ако подобни програми могат да постигнат намаляване на рисковете за здравето само с 0,17% годишно в продължение на 10 години, инвестицията ще се получи равномерна. Ако застрахователните компании бяха готови да възнаграждават такива инвестиции на умерени нива с намалена премия, резултатът от рентабилността би могъл да настъпи почти веднага и положителната възвръщаемост бързо би стигнала до крайния резултат. Оксфордският здравен алианс (30) изчислява средна възвръщаемост от $ 3,00 за всеки $ 1,00, инвестиран в такива програми, която може да се повиши, тъй като те са по-оптимално насочени и проектирани.

С промяната на индивидуалните решения и решенията на работното място разходите, каскадиращи се в системата на общественото здравеопазване и социални грижи, също ще намалят, което ще доведе до по-ниски тежести за данъкоплатците от медицинска помощ, осигуряване за безработица, държавни програми за здравно осигуряване, Medicare и Medicaid. Тъй като обаче тези програми непропорционално включват бедни и безработни, които са по-склонни да бъдат със затлъстяване и диабет, малко вероятно е тежестта за обществото да бъде намалена като пряко преминаване. Следователно публичните политики са особено важни за прекъсването на връзката затлъстяване-бедност, не само чрез изнасяне на лекции на бедните за тяхното престъпление, но и извеждането им от бедността и в активната работна сила, където е по-вероятно да могат и желаят да отговорят на частни и стимули на работното място за подобряване на тяхното здраве и производителност. Работата при затлъстяване и диабет от края на бедността на връзката, особено сред групи, силно обременени от тези страдания, като коренните американци, по този начин се възнаграждава по многостранни начини, често неоценени от лечебното заведение.

И накрая, аргументът за признаване и реагиране на икономическите последици от затлъстяването е свързан по важни начини с международната конкурентоспособност. Чрез намаляване на темповете на производителност и източване на ресурси, които иначе биха могли да бъдат инвестирани в образование, технологии, социални подобрения и формиране на частен капитал, затлъстяването и диабетът удрят дори стабилни икономики, като тези на САЩ и Китай. В по-бедните развиващи се страни тяхното въздействие е още по-очевидно по-ограничаващо. По този начин всяка нация има конкурентен стимул да отговори на тези предизвикателства в интерес на икономическия растеж и благосъстоянието на бъдещите поколения.

В заключение, икономическите последици от затлъстяването са сериозни и нарастват, както и самата честота на затлъстяването. Тези последици вече не са провинцията на богатите индустриализирани страни (някои от които, като Япония, имат много ниски нива) и все повече натоварват държавите с по-ниски доходи с добавени разходи за здравеопазване и загуба на производителност. Ако не се предприемат големи усилия за противопоставяне на сложните фактори, допринесли за тези тенденции, ценните ресурси ще бъдат отвлечени от по-продуктивните икономически дейности, с особено негативни последици за бедните.

Съвкупни медицински разходи, в милиарди долари, дължащи се на наднормено тегло и затлъстяване, по осигурителен статус и източник на данни, 1996–1998 г.