Петък, 2 март 2018 г.

диабет

„Диабетът всъщност е пет отделни заболявания“, съобщава BBC News за проучване, в което са проучени близо 9 000 души с диабет в Швеция и Финландия.

Изследователите анализираха определени характеристики - като телесно тегло, контрол на кръвната захар и наличие на антитела - срещу вероятността от усложнения на заболяването и нуждата от инсулин.

Въз основа на техните резултати те излязоха с 5 подтипа или клъстера на диабета. Клъстер 1 съответства на това, което би могло да се нарече класически диабет тип 1, докато клъстери 4 и 5 съответстват на диабет тип 2. Клъстери 2 и 3 могат да се разглеждат като попадащи между двете крайности.

Това проучване е ценно за подобряване на нашето разбиране за диабета. Например, изследователите са открили, че хората, които са имали клъстер 2 или 3 диабет, са имали по-висок риск от бъбречни заболявания или проблеми със зрението (ретинопатия), отколкото хората в други клъстери.

Диагнозата и лечението на диабета обаче няма да се променят за една нощ. Необходими са допълнителни изследвания, за да се види дали тези 5 клъстера са верни за нескандинавските популации.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от университета в Лунд, университета Упсала и университета в Гьотеборг в Швеция; и здравния център Вааса и университета в Хелзинки във Финландия.

Финансирането беше осигурено от Шведския съвет за изследвания, Европейския съвет за научни изследвания, Винова, Академията на Финландия, Фондация Novo Nordisk, Университетска болница Скания, Фондация Сигрид Юселиус, Съвместно предприятие на Европейския съюз за иновативни лекарства 2, Болница Вааса, Фондация за сърце на Якобстадснейден, Фолкхалсан Фондация за изследвания, Фондация Ollqvist и Шведска фондация за стратегически изследвания.

Изследването е публикувано в рецензираното медицинско списание The Lancet.

Британските медии предоставиха точно отразяване на проучването.

Що за изследване беше това?

Това проучване анализира няколко кохорти и регистри на хора с диабет от Швеция и Финландия, за да разгледа характеристиките на хората, наскоро диагностицирани с болестта.

Традиционно се разбира, че диабетът има две основни форми. При тип 1 имунните клетки на тялото атакуват клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин. Човекът е напълно неспособен да произвежда инсулин и разчита на инсулин за цял живот.

Тип 2 обаче винаги е бил малко по-смесено състояние. Хората или не произвеждат достатъчно инсулин, или клетките на тялото им не реагират на него с различна степен на тежест. Управлението варира от диетичен контрол или лекарства до ежедневни инжекции с инсулин.

Изследователите смятат, че усъвършенстването на класификацията, за да разпознава други видове диабет, може да помогне за персонализиране на лечението и идентифициране на тези, които могат да бъдат изложени на по-висок риск от специфични усложнения.

Какво включваше изследването?

Изследователите разгледаха данни от 5 кохортни проучвания.

Първото проучване - Всички нови диабетици в Скания (ANDIS) - набра 14 625 души, диагностицирани с диабет от 177 общи практики в окръг Скания, Швеция, между 2008 и 2016 г. Те бяха проследени средно след 4 години.

Изследването на Scania Diabetes Registry (SDR) набра 7 400 души с диабет от окръг Scania между 1996 и 2009 г., следвайки ги след средно 12 години.

Всички нови диабетици в Упсала (ANDIU) беше подобен проект на ANDIS, но беше осъществен в района на Упсала в Швеция. Включваше 844 души.

Регистърът на диабета Vaasa (DIREVA) включва 5 107 души с диабет, наети в Западна Финландия между 2009 и 2014 г.

И накрая, проучването Malmö Diet and Cancer CardioVascular Arm (MDC-CVA) включва 3330 души, избрани на случаен принцип от по-голямото проучване на диета и рак на Malmö.

В проучването ANDIS бяха взети кръвни проби от хора при регистрация, което позволява на изследователите да анализират тяхната ДНК и кръвна химия.

Те също така разгледаха различните характеристики на пациентите, степента на усложнения - като бъбречни и диабетни очни проблеми - и употребата на лекарства. Хората бяха групирани според 6 основни характеристики:

  • възраст при поставяне на диагнозата
  • индекс на телесна маса (ИТМ)
  • гликиран хемоглобин (HbA1c) - дългосрочна индикация за контрол на кръвната захар
  • функция на клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин
  • ниво на инсулинова резистентност - измерване на това колко ефективно, ако изобщо клетките реагират на инсулина
  • наличие на глутамат декарбоксилазни антитела (GADA)

GADA са антитела, свързани с така наречения автоимунен диабет с късно начало (LADA). LADA често се бърка с диабет тип 2 поради подобни симптоми, но трябва да се лекува по същия начин като диабет тип 1.

Другите кохорти бяха анализирани по подобен начин, но изследователите не разполагаха с допълнителната информация за ДНК и химията на кръвта, която направиха за ANDIS.

Какви бяха основните резултати?

Изследователите идентифицираха 5 основни клъстера на заболяванията.

Тежък автоимунен диабет (SAID): това обикновено започва в по-млада възраст при хора с относително нисък ИТМ, лош контрол на кръвната захар, дефицит на инсулин и GADA. Около 6% от хората в проучването ANDIS са казали.

Тежък диабет с дефицит на инсулин (SIDD): GADA-отрицателен, но иначе подобен на SAID. Идентифициран при 18% от хората в ANDIS.

Тежък инсулинорезистентен диабет (SIRD): характеризира се с инсулинова резистентност и висок ИТМ. Идентифициран при 15% от хората в ANDIS.

Диабет с леко затлъстяване (MOD): характеризира се със затлъстяване, но не с инсулинова резистентност. Идентифициран при 22% от хората в ANDIS.

Лек възрастов диабет (MARD): хората обикновено бяха по-възрастни от тези в други клъстери и имаха само леки проблеми с контрола на глюкозата, подобни на MOD. Идентифициран при 39% от хората в ANDIS.

Изследователите наблюдават, че хората в клъстер 3 имат по-висок риск от бъбречни заболявания, докато тези в клъстер 2 имат по-висок риск от диабетно очно заболяване, отколкото хората в други клъстери.

Как изследователите тълкуват резултатите?

Те казаха: "Тази нова подстратификация може в крайна сметка да помогне за приспособяване и насочване на ранното лечение към пациенти, които ще имат най-голяма полза, като по този начин представлява първа стъпка към прецизната медицина при диабет."

Заключение

Това е ценно проучване, което предполага, че диагнозата на диабета може да не е толкова проста, колкото просто типове 1 и 2. Вече стана ясно, че някои хора с късно развиващ се диабет, за които често се предполага, че имат диабет тип 2, всъщност могат да имат ЛАДА.

Подобреното разбиране може да позволи лечението да бъде приспособено и да ни помогне да разпознаем кои пациенти са по-склонни да развият усложнения.

Само това проучване обаче не е достатъчно, за да доведе до промени в насоките за лечение на диабет, тъй като то се основава само на групи пациенти с диабет в Скандинавия. Клъстерите и свързаните с тях усложнения ще трябва да бъдат проверени в други популации, включително други етнически групи, които могат да имат различен риск от диабет, като азиатските популации.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS