Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

инфекции

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Радия Т. Джамил; Лиза А. Форис; Джесика Сноудън .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 27 юни 2020 г. .

Въведение

Proteus mirabilis, част от Enterobacteriaceae семейство бацили, е грам-отрицателен, факултативен анаероб със способност да ферментира малтоза и неспособност да ферментира лактоза. P. mirabilis също има роеща подвижност и способността да се удължава и отделя полизахарид при контакт с твърди повърхности; това позволява закрепване и лесна подвижност по повърхности (напр. медицинско оборудване). Флагелите на P. mirabilis са това, което позволява неговата подвижност; това не само помага в подкрепа на колонизацията, но също така е свързано със способността му да образува биофилми и се препоръчва да допринесе за устойчивост на защитата на гостоприемника и някои антибиотици. [1] [2] [3] [4] [3]

Протея се среща обилно в почвата и водата и въпреки че е част от нормалната човешка чревна флора (заедно с Клебсиела видове, и Ешерихия коли), известно е, че причинява сериозни инфекции при хората.

Етиология

Деветдесет процента от Протея инфекции възникват в резултат на P. mirabilis, и те се считат за придобити в общността инфекции. [4] [5] [6]

Макар и не често срещана причина за вътреболнични инфекции, Протея Доказано е също така, че видове причиняват инфекция от колонизираната кожа и лигавицата на устната кухина на пациенти и персонал, работещ в болница или заведение за дългосрочни грижи.

Пациентите, които придобият инфекция в болницата, имат анамнеза за повтарящи се инфекции, структурни аномалии на пикочните пътища или уретралната апаратура, имат по-голям риск от заразяване с Протея (в допълнение към други организми като Клебсиела, Enterobacter, Псевдомонада, Стафилококи, и Ентерококи).

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) възникват в резултат на бактериална миграция по лигавицата на катетъра или нагоре по лумена на катетъра от замърсена урина. [7] [8]

Епидемиология

Най-честите клинични прояви на Протея инфекция са инфекции на пикочните пътища (ИПП). Като цяло ИМП са по-чести при лица на възраст от 20 до 50 години и най-често при жени от тази възрастова група. При иначе здрави жени, Протея представлява 1% до 2% от всички UTI (Е. коли като най-често срещаните), докато в болнично-придобитите ИПП, Протея представлява 5%. Сложните UTI (т.е. вторични за катетеризацията) имат още по-висока връзка с Протея инфекция при 20% до 45%.

Рисковите фактори за UTI включват сексуална активност както при мъжете, така и при жените, незащитен анален полов акт при мъжете, необрязан пенис или имунодефицит (напр. CD4 броят е по-малък от 200/uL).

Други фактори, които могат да увеличат риска от инфекция от P. mirabilis включват женски секс, по-продължителна катетеризация, неправилно почистване или грижа за катетъра, основно заболяване и липса на наличност на системни антибиотици.

В САЩ грам-отрицателната бактериемия се появява в резултат на инфекции на пикочно-половите пътища при 35% от пациентите.

Патофизиология

Взаимодействието между P. мирабилис и защитната (имунната) система на гостоприемника определя резултантната инфекция. Протея видовете имат екстрацитоплазмена външна мембрана, подобно на други грам-отрицателни бактерии, която съдържа липопротеини, полизахариди, липополизахариди и липиден бислой. Различните компоненти на тази мембрана взаимодействат с механизмите за защита на гостоприемника и гостоприемника, за да определят вирулентността на организма. Освен това размерът на инокулума има положителна корелация с нивото на инфекция.

Прикачен файл на P. mirabilis да приема тъкан зависи от активността на нейните фимбрии (или пили), които са малки издатини върху повърхността на бактерията. Върховете на тези фимбрии също съдържат определени съединения и полизахариди, които позволяват прикрепване към определени места в организма гостоприемник (напр. Ендотел на пикочните пътища) или други неживи повърхности (напр. Медицински изделия).

Веднъж Протея видове се прикрепят към целевото място, в клетката гостоприемник се инициира каскада от събития, включително секреция на интерлевкин (IL) 6 и IL-8 в допълнение към апоптозата и десквамацията на епителните клетки. Протея видове също произвеждат уреаза, за която е доказано, че е свързана с повишен риск от пиелонефрит и горните пикочни пътища. Протея видове също хидролизират уреята до амоняк, като по този начин алкализират урината. Чрез производството на уреаза и амоняк, Протея може да създаде среда, в която да оцелее. Освен това алкалната урина ще намали разтворимостта както на органични, така и на неорганични съединения, насърчавайки утаяването и образуването на камъни (напр. Магнезиев амониев фосфат и калциев карбонат-апатит).

Подобно на други грам-отрицателни бактерии, Протея видовете отделят ендотоксин (част от грам-отрицателната бактериална клетъчна стена) при нахлуване в кръвния поток; като по този начин се задействат допълнителни възпалителни отговори на гостоприемника, които в крайна сметка могат да доведат до сепсис или синдром на системния възпалителен отговор (SIRS), тежко състояние с 20% до 50% свързана честота на смъртност.

История и физика

Лица с a Протея инфекцията може да се прояви с уретрит, цистит, простатит или пиелонефрит. Анамнезата за чести бъбречни камъни може да е показател за основно хронично заболяване Протея инфекция.

Уретритът обикновено се проявява с дизурия, пиурия (със или без отделяне на уретрата) и повишена честота на уриниране. Симптомите често са леки и често се игнорират от пациентите.

Циститът, от друга страна, има тенденция да се проявява остро с дизурия, повишена честота и спешност на уриниране, надпубисна или болка в гърба, урина с малък обем, тъмна урина или хематурия. Пациентите също могат да имат треска, която може да е показател за по-тежко състояние, като пиелонефрит, бактериемия или предстоящ сепсис.

Простатитът се среща по-остро при мъжете, отколкото циститът, със същия набор от симптоми, макар че може да бъде придружен от треска и студени тръпки. Простатитът е по-често срещан с увеличаване на възрастта. Ако има свързана обструкция, пациентите също могат да се оплакват от перианална болка. При палпация по време на физически преглед може да се забележи дифузно подута и нежна простата.

Пиелонефритът възниква като усложнение на някое от гореспоменатите състояния и поради това пациентът може да се оплаче от симптоми на уретрит или цистит. Допълнителни симптоми, които са по-категорични за пиелонефрит, включват болка в хълбока, чувствителност на костовертебралния ъгъл, гадене и повръщане, треска, хематурия и понякога увеличен бъбрек, усетен при палпация.

Оценка

Най-категоричната форма на оценка за остър P. mirabilis инфекцията е култура. Протея видовете са грам-отрицателни, пръчковидни и факултативно анаеробни. По-голямата част от щамовете са лактозно отрицателни с характерна роева подвижност, която ще стане очевидна на плочите от агар. Винаги трябва да се корелират положителните резултати от културата с клиничното представяне на пациента, за да се формира точна диагноза.

Допълнителните оценки включват анализ на проби от урина за оценка на пиурия и левкоцитна естераза. Пиурията обикновено присъства в случай на бактериална инфекция на пикочните пътища, така че липсата на пиурия може да показва алтернативна причина за симптомите. Измервателната пръчка за левкоцитна естераза е добра алтернатива на микроскопията, но е по-малко чувствителен тест от микроскопското изследване. Грамното оцветяване на урината може да помогне за разкриване на микроскопична бактериурия, която би потвърдила инфекцията, въпреки че липсата на бактериурия не я изключва.

Пациент с анамнеза за хронично алкална урина в комбинация с положителна Протея културата трябва да бъде оценена за бъбречни камъни (струвит камъни).

Ако не се наблюдава разрешаване само при антибиотична терапия, може да се оправдае ултразвук на бъбреците или КТ на корема, за да се изключат бъбречни камъни или перинефричен абсцес.

Лечение/управление

Емпирично лечение на неусложнена ИМП, причинена от P. mirabilis (подобно на други неусложнени ИМП) включва амбулаторно лечение или с 3-дневен курс на триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMZ), или с перорален флуорохинолон (напр. ципрофлоксацин). [9] [10] [11]

Остър, неусложнен пиелонефрит може да се лекува амбулаторно с флуорохинолони, въпреки че се препоръчва режим от 7 до 14 дни. Алтернатива на това лечение е еднократна доза цефтриаксон или гентамицин, последвана от TMP/SMZ, перорален флуорохинолон или цефалоспорин за 7 до 14 дни.

Ако пациентът има по-тежко състояние или е в стационар, той може да започне антибиотична терапия чрез интравенозно приложение на цефтриаксон, гентамицин, флуорохинолон, гентамицин плюс ампицилин или азтреонам, докато температурата не отзвучи. В този момент те могат да преминат към орална терапия с цефалоспорин, перорален флуорохинолон или TMP/SMZ до 14 допълнителни дни.

Ако пациентът се представи със сложна ИМП (напр. Мъж или жена с анамнеза за основно заболяване, което може да увеличи риска от неуспех на терапията), те също могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия с перорални антибиотици за 10 до 21 дни стига да получават адекватно проследяване.

Протея инфекцията може да бъде избегната с подходяща хигиена и хигиена, като адекватна стерилизация на медицинско оборудване и повърхности. Освен това катетеризацията трябва да бъде запазена за пациенти, за които няма друга възможност.

Диференциална диагноза

Други Грам отрицателни бактерии, като E. coli или Klebsiella видове, могат да причинят подобни клинични прояви с UTI и/или бактериемия. Бактериалната култура е от съществено значение за идентифициране на причинителя на инфекцията и целевата терапия по подходящ начин.

Прогноза

По-голямата част от протеевите инфекции са свързани с пикочните пътища. Повечето инфекции са чувствителни към наличните в момента антибиотици и резултатите са добри при имунокомпетентни пациенти.

Усложнения

Симптомите обикновено отшумяват без усложнения при имунокомпетентни пациенти. Имунокомпрометираните пациенти могат да бъдат изложени на по-висок риск от сепсис или продължителни инфекции.

Възпиране и обучение на пациентите

Намаляването на рисковите фактори като продължителна катетеризация може да намали риска от инфекция.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Инфекциите с протеиси се управляват най-добре от междупрофесионален екип, който включва лекари, медицински сестри и фармацевти. Специалистите по инфекциозни болести също могат да бъдат полезни, особено в случаи на резистентни инфекции, инфекции, свързани с устройства, или при имунокомпрометирани пациенти.