Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Дан Тъкър; Садия Масуд .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 3 октомври 2020 г. .

Въведение

Себорейният дерматит (SD) е често срещано възпалително кожно заболяване, проявяващо се с папулосквамозна морфология в области, богати на мастни жлези, особено скалпа, лицето и телесните гънки. Инфантилният (ISD) и възрастният (ASD) варианти отразяват бимодалната поява на състоянието.

Кърмачетата обикновено не са обезпокоени от себореен дерматит, но той може да причини значителна тревожност на родителите, често се появява като твърди, мазни люспи по короната и челните области на скалпа. Това се случва през първите три месеца от живота и е леко, самоограничаващо се и отзвучава спонтанно в повечето случаи до първата година от живота. трети след атопичния и контактния дерматит поради потенциала му да влоши качеството на живот. [1]

Етиология

Съществуват множество фактори, свързани с развитието на себореен дерматит и тяхната различна природа доведе до много предложения относно неговата причина и патогенеза, но появата на SD изглежда е свързана с взаимодействието на нормалната микроскопична кожна флора (особено Malassezia spp.), състав на липидите на повърхността на кожата и индивидуална чувствителност. Нито нивото на произведения себум, нито количеството дрожди изглеждат важни фактори. [2]

Епидемиология

Световното разпространение на себореен дерматит е около 5%, но разпространението на неговия невъзпалителен вариант, пърхот, вероятно е по-близо до 50%. УР засяга всички етнически групи във всички региони в световен мащаб. [3] Разпространението на SD е бимодално с пик през първите три месеца от живота и след това от адренархе до втори пик след четвъртото десетилетие. При австралийските деца в предучилищна възраст разпространението на SD е било приблизително 72% за три месеца, след което е намаляло бързо с обща честота от 10%. Освен това, анализът на данните от Ротердамското проучване установи, че 14% от възрастните на средна възраст и възрастните хора имат SD. [4] При ХИВ-СПИН обаче 35% с ранна ХИВ инфекция имат СД, а разпространението достига 85% при пациенти със СПИН. [5]

Рисковите фактори за развитието на себореен дерматит включват:

Патофизиология

Предложените механизми за патогенезата на себореен дерматит включват [8] [9] [10]:

Няма обаче достатъчно доказателства, които да свържат ISD с развитието на ASD.

Хистопатология

Дерматопатологията на себореен дерматит е неспецифична, но повърхностният и инфундибуларният епидермис обикновено показват повърхностен периваскуларен инфилтрат на лимфоцити, акантоза, фокална спонгиоза и фокална паракератоза. [11] [12] „Раменна паракератоза“ се отнася до натрупване на мащабна кора около инфундибуларната остия. Malassezia може да присъства в роговия слой.

Хистологичната прогресия от остра към хронична SD характерно демонстрира преход от спонгиоза към псориазиформена хиперплазия и развитие на лихеноиден лимфоцитен инфилтрат.

История и физика

Разпределението на лезиите е най-важната клинична характеристика на себореен дерматит, като лезиите се появяват в области, където кожата е богата на мастни жлези, особено на скалпа и лицето. ISD обикновено е асимптоматична, но атопичният дерматит често съществува едновременно. От друга страна, сърбежът е често срещан при ASD, особено при лезии на скалпа и пациентите редовно съобщават за парене, но обикновено няма анамнеза за атопичен дерматит. Себорейният дерматит характерно демонстрира фоликулоцентрични папули и плаки с цвят на сьомга с фина бяла скала и жълтеникава кора, често описвана като мазна кора. Може да се появи на едно или повече места, с по-малко лющене на огъващи повърхности и с лезии, чиито ръбове са склонни да бъдат слабо дефинирани.

Най-леката форма на SD е невъзпалителен вариант, обикновено наричан pityriasis capitis или sicca. [12] Той засяга скалпа и „областта на брадата“ и е свързан с отделянето на малки светли люспи от кожата, често срещани на фона на тъмно облекло като „пърхот“. Внезапното настъпване на тежка SD трябва да бъде червен флаг за наличието на ХИВ-СПИН, като ранното разпознаване и диагностициране на ХИВ-СПИН значително подобрява дългосрочните резултати. Честите клинични прояви включват зачервяване на лицето, лющене и пърхот. При по-тъмна кожа може да има постоянна дисхромия с променлива хипер/хипопигментация. Може да присъстват и други състояния, свързани с Malassezia spp, включително pityriasis versicolor и (Pityrosporum/Malassezia) фоликулит при възрастни и цефалична пустулоза при новородени. [13] Лезиите на предната част на гръдния кош обикновено имат псориазиформена морфология, но често имат петалоиден вид, като такива пръстеновидни лезии често се наблюдават по лицето при по-тъмни кожни фенотипи. Pityriasiform вариация (с мащаб на коларет, имитиращ pityriasis rosea) е рядка.

Лицето, скалпът и гърдите са местата, най-често ангажирани с ASD, като около 88%, 70% и 27% от случаите развиват съответно лезии в тези области. [14] На главата и шията себорейният дерматит е характерно симетричен и включва централната трета на лицето, включително маларната област, центъра на челото, веждите (особено техните медиални аспекти), постаурикуларната област и външния ушен канал. SD характерно засяга назолабиалните и аларните гънки, а блефаритът е често срещана находка с участието на предната (миглите) линия.

Псориазисът изисква диференциране от себореен дерматит при възрастни. Характеризира се с вдлъбнати червени папули и плаки, които имат рязко дефиниран ръб и рохкава сребриста ламелна скала. Ноктите могат да показват псориатични промени и знакът Ауспиц е положителен. Съществуването на себопсориазис като отделна клинична единица е влязло в спор. [7]

Инфантилна SD:

ISD обикновено се появява през втората седмица от живота и има тенденция да продължи 4 до 6 месеца. Той може да присъства в лицевото разпределение на ASD, областта на пелената, кожните гънки на шията и аксилите. Обривът обикновено не е сърбящ или болезнен и бебетата изглеждат доволни, но родителите могат да бъдат в беда. Като цяло е лек и самоограничаващ се. Обща презентация, известна като люлка, се отнася като прилепнала жълтеникава кора на скалата, която се появява на короната и предната част на скалпа, развиваща се от люспи, подобни на трици, серозно изтичане и мазна кора, за да създаде твърда маса, която може да напредък, който включва целия скалп.

Pityriasis amiantacea може да присъства при ISD. Той представлява набор от клинични находки, които могат да се появят при по-големи бебета или малки деца, но не са специфични за себореен дерматит. Обикновено има дебели, сребристи или жълти люспи, които обгръщат космите на скалпа и ги свързват на кичури и могат да присъстват и при псориазис на скалпа, атопичен дерматит и тинея капит. Атопичният дерматит е важен при диференциалната диагноза на ISD. Има тенденция да бъде сърбеж и склонен към плач и обикновено се появява на лицевите и крайни огъвания (лакът и коляно) и щади багажника. Детето е склонно да се разстройва от обрива, а следите от драскотини са често срещана находка.

Оценка

Не е необходимо рутинно изследване на себореен дерматит, но серологията на ХИВ трябва да се ускори в случаи на тежка SD, особено когато началото е внезапно. Клиничните характеристики на болестта на Паркинсон изискват признаване при пациенти в напреднала възраст. Лекарствата на пациента изискват преглед.

Следните тестове могат да бъдат полезни при диференциалната диагноза