Резюме

Заден план

Недохранването е основен проблем на общественото здраве в развиващите се страни като Етиопия, където учениците са сред уязвимите групи. Въпреки това е обърнато ограничено внимание на хранителния статус на учениците, включително липсата на налични доказателства за големината и модифицируемите рискови фактори в различни части на страната. По този начин ние имахме за цел да определим величината и прогнозите за недохранване сред учениците в град Арба Минч, южна Етиопия.

оценката

Методи

През март и април 2014 г. беше проведено проучване в напречно сечение в училище, включващо 532 ученици на възраст от 7 до 14 години. Двустепенна процедура за вземане на проби е приложена за подбор на учебни училища и предмети. Измерванията на антропометрията бяха направени с помощта на стандартизирани техники и калибрирано оборудване. Инфекциите с чревни паразити се определят от проби на изпражненията, като се използва метод с директен физиологичен разтвор и формална концентрация на етер; като има предвид, че данните за демографските и съответните рискови фактори са събрани чрез структурирано интервю с гледачи. Бивариантни и мултивариативни логистични регресии бяха използвани за идентифициране на предиктори за закъснение и загуба в изследваната популация.

Резултати

Преобладаването на закъснение и загуба е съответно 26,0% (95% CI: 22,3, 30,1%) и 11,7% (95% CI: 9,1, 14,9%). При многопроменлив модел, лошо богатство на домакинството [AOR (95% CI) = 3,2 (1,2, 8,5)], живеещо в голямо семейство [AOR (95% CI) = 2,3 (1,0, 5,1)], липса на формално образование на майката [AOR (95% CI) = 4,1 (1,8, 9,4)], ниска оценка на диетичното разнообразие [AOR (95% CI) = 2,3 (1,2, 4,7)], A. lumbricoides [AOR (95% CI) = 5,0 (2,7, 9,4)], анкилостома [AOR (95% CI) = 8,0 (4,0, 15,8)] и Т. трихурия [AOR (95% CI) = 6,3 (2,8, 14,1)] инфекции са свързани със закъснение. Състоянието на загуба е независимо свързано с това, че не живеят с двамата родители [AOR (95% CI) = 2,0 (1,0, 4,1)], лошо богатство на домакинството [AOR (95% CI) = 8,9 (2,0, 39,2)] и скорошни заболявания [ AOR (95% CI) = 6,3 (3,1, 12,6)].

Заключения

Острото и хроничното недохранване преобладават сред учениците в района на изследване, където чревните паразитни инфекции, лошото диетично качество и често срещаните заболявания са важни модифицируеми рискови фактори. Цялостна училищна здравна и хранителна интервенция, включваща родители, може да помогне за облекчаване на проблема, включително редовно обезпаразитяване и насърчаване на личната хигиена и балансирана диета.

Заден план

В развиващите се страни недохранването в детството е основен проблем за общественото здраве при учениците и юношите сред най-уязвимите групи [1]. В световен мащаб 159 милиона деца са закърнели и 50 милиона страдат от остро недохранване, като мнозинството живее в развиващия се свят [2]. Въпреки че закърняването се случва най-вече през първите 2 години от живота [3], то продължава да се натрупва през учебните години [4]; като има предвид, че острото недохранване и недостигът на микроелементи са сред най-често повтарящите се здравословни проблеми при учениците [5]. Неблагоприятните последици от недохранването при учениците не се ограничават до лошо здраве и физически растеж, но също така възпрепятстват интелектуалния капацитет, социалните умения и училищните резултати с далечни последици върху бъдещото икономическо и човешко развитие на обществата [6–11].

Множество и сложни фактори допринасят за недохранването и лошия растеж на учениците, като лошото хранене и инфекциите са непосредствените причини [12]. Проучванията показват, че хранителните фактори като ниска честота на хранене [13], консумация на по-малко разнообразна диета [14], неадекватен прием на въглехидрати [15] и несигурност на храните в домакинствата [15] са важни фактори, определящи хранителния статус на учениците. Повтарящите се детски заболявания като диария, респираторни инфекции и чревни паразити също допринасят за недохранване чрез намален прием на храна, нарушена абсорбция на хранителни вещества, директни загуби и стимулиране на имунната система, която отклонява енергията и хранителните вещества от структурните и физиологичните функции [16, 17]. Въздействието на чревната паразитна инфекция върху хранителния статус на учениците е обърнато специално внимание, като се има предвид нейното широко разпространение и повтарящи се случаи в тази възрастова група [18]. Проучванията установяват по-висок риск от закърняване и поднормено тегло сред учениците с инфекция на анкилостоми, гликоза и аскаридоза [15]. Богатството на семейството, образованието на майката, размера на домакинството и възрастта и пола на детето са сред няколкото социално-демографски предиктори за недохранване, които често се съобщават в проучвания от развиващите се страни [13, 15, 19].

В Етиопия последното общонационално проучване съобщава, че значителна част от учениците и юношите са недохранени с преобладаващо закъснение и разхищение съответно от 23 и 22% [20]. От друга страна, на тази възрастова група е обърнато ограничено внимание към политиката за хранене и програмата, отчасти поради по-ниския риск и смъртност в сравнение с децата в предучилищна възраст. Периодът на училищна и юношеска възраст обаче е времето, в което хранителните обиди продължават да водят до дългосрочни последици и е последната възможност за компенсиране на ранното забавяне на растежа и свързаните с него последици [21–24]. Ограниченото внимание, което се обръща на проблема, включва липсата на налични доказателства за хранителния статус и важните модифицируеми рискови фактори сред учениците, живеещи в различни социални и екологични условия в страната, включително в настоящата изследвана област. Следователно, ние имахме за цел да определим величината и прогнозите за недохранване сред учениците в град Арба Минч, южна Етиопия.

Методи

Проучване, дизайн и вземане на проби

През март и април 2014 г. е проведено проучване на напречно сечение в училище сред ученици в град Арба Минч, столицата на зоната Гамо Гофа под южната регионална държава Етиопия, разположена на 505 км от Адис Абеба. Областта има тропическа екология с надморска височина от 1250 м, годишна температура от 29,7 0 С и валежи от 700 мм. Градът има общо население от 100 440 и 21 основни училища, в които са се обучавали 17 029 ученици с общо учебно начално образование, докладвано от местните образователни власти през 2014 г.

Размерът на извадката беше определен въз основа на формула за пропорция на единична популация, за да се оцени разпространението на закъснението от 22,3% от Националното проучване [20], като се използва 95% ниво на доверие и 5% точност. Включихме общо 532 участници в проучването на възраст от 7 до 14 години, след като разгледахме дизайнерски ефект от 1,8 и процент на липса на отговор от 10%. Участниците в проучването бяха избрани, като се използва двуетапна процедура за вземане на проби, като се използва подходът за вземане на проби пропорционално на вероятността (PPS). На първия етап се използва техника за систематично вземане на проби, за да се изберат 6 учебни училища от общо 21 начални училища, открити в град Арба Минч. Тогава, равен брой (н = 89) от участниците в изследването са взети проби от всяко учебно училище с помощта на компютърно генерирани произволни числа.

Събиране на данни и измервания

Бяха назначени шест дипломирани медицински сестри, владеещи местния език, които проведоха интервю лице в лице на майките/болногледачите на участниците в дома им и извършиха антропометрични измервания на деца в училищните училища. Медицинските сестри получиха 3 дни интензивно обучение с практически сесии в началото на проучването от двама здравни служители, които също контролираха действителното събиране на данни. Беше разгърнат предварително тестван структуриран въпросник, за да се съберат данни за демографските характеристики, състоянието на богатството и различните рискови фактори за хранителния статус, включително водни и санитарни практики, използване на здравни услуги, скорошни заболявания, хранителен прием и състояние на сигурността на храните в домакинствата. Богатството на домакинствата беше оценено с помощта на избрани елементи, отразяващи активите на домакинствата, комуналните услуги и характеристиките на жилищата от Етиопското демографско и здравно проучване [25]. Анализът на основните компоненти е приложен за генериране на латентни фактори, като първият фактор се използва за категоризиране на домакинствата в третични богатства [26].

Индивидуалният рейтинг на диетичното разнообразие (DDS) въз основа на девет групи храни е изчислен за всяко изследвано дете, като се използват 24-часови качествени данни за изземване от диетата [27]. Статутът на продоволствената сигурност на изследваните домакинства беше оценен с помощта на въпросника за скала за достъп до несигурност на храните (HFIAS), валидиран и използван в други развиващи се страни [28]. HFIAS има 9 въпроса, които оценяват опита на домакинствата през последния 1 месец по отношение на различни области на несигурност на храните, включително чувството на несигурност относно предлагането на храни, недостатъчно качество на храната и недостатъчен прием на храна и/или физическите последици от нея. Въз основа на отговорите на въпросите, домакинствата са категоризирани като хранителни или несигурни в съответствие с препоръката.

Антропометричните измервания на теглото и височината бяха извършени с помощта на стандартизирани техники и калибрирано оборудване [29]. Телесното тегло беше измерено с точност до 0,1 kg с помощта на електронна цифрова везна (SECA 876, Германия). Измерването на височината беше направено с точност до 0,1 cm, използвайки стадиометър с плъзгаща се глава (SECA 213, Германия). Всички измервания бяха направени с деца, облечени в училищната униформа и боси. Възрастта на децата е получена от училищните регистри и е преобразувана в месеци съгласно препоръката [30]. Z резултатите за височина за възрастта (HAZ) и BMI за възрастта за z (BAZ) бяха определени въз основа на референтната популация на СЗО 2007, използвайки WHO AnthroPlus версия 1.0.1 [31].

Пробите на изпражненията бяха събрани с помощта на чисти, сухи и устойчиви на теч чаши, обозначени с идентификатор и име на субекта. Трима опитни лабораторни технолози проведоха откриване на инфекция с паразити в изпражненията както на мястото, така и в централна лаборатория в колежа по здравни науки в Арба Минч. Изследване на образец на място в рамките на 30 минути от събирането на пробата беше направено за улавяне на яйцеклетките на Hookworms преди излюпване през времето. Приложен е директен физиологичен разтвор за откриване на хелминти яйцеклетки и протозойни кисти и/или трофозоити [32]. Повторихме проверката на място в централната лаборатория, за да увеличим степента на откриване на паразити, използвайки техниката за официална концентрация на етер, следвайки стандартната оперативна процедура на СЗО [32].

статистически анализи

Резултати

Средните (SD) HAZ и BAZ на участниците в проучването са съответно -1,37 (0,94) и -0,63 (1,06). Преобладаването на закъснението (Таблица 1 на HAZ закъснение по съответните характеристики на учениците, град Арба Минч 2014

Острото недохранване (пропиляване) сред учениците се различава значително по отношение на образователния статус на майката, състоянието на живот с родители, богатството на домакинството, размера на домакинството, състоянието на продоволствената сигурност на домакинствата, DDS на детето и анкилостома и Т. трихурия инфекции. При многопроменлив модел обаче не живее с двамата родители [AOR (95% CI) = 2,0 (1,0, 4,1)], лошо богатство на домакинството [AOR (95% CI) = 8,9 (2,0, 39,2)] и поява на заболяване през последните 2 седмици [AOR (95% CI) = 6,3 (3,1, 12,6)] бяха променливите, които останаха да бъдат независими предиктори на загубата (Таблица 2).

Дискусия

Чревните хелминтни инфекции са най-важните независими предиктори за състоянието на закъснение сред променливите, оценени в това проучване. Шансовете за закъснение бяха 5 пъти по-високи сред заразените ученици A.lumbricoides [AOR (95% CI) = 5,0 (2,7, 9,4)], 8 пъти по-висока при наличие на анкилостома (AOR (95% CI) = 8,0 (4,0, 15,8)] и около 6 пъти повече при деца с Т. трихурия инфекция [AOR (95% CI) = 6,3 (2,8, 14,1)]. Това откритие е в съответствие с това, което е съобщено в предишни проучвания [15, 36] и интервенционни проучвания, които показват подобрена ефективност на растежа, след като учениците са били лекувани с антихелминтни лекарства [37–40]. Чревните хелминтни инфекции могат да повлияят линейния растеж и хранителния статус чрез няколко механизма, включително намаляване на приема на храна [39, 41]; загуба на хранителни вещества от епизоди на загуба на кръв, малабсорбция и диария [41, 42]; и потискане на хормоните, необходими за растежа на костите като растежния хормон (GH) и инсулиноподобния растежен фактор-1 (IGF-1) [43]. СЗО препоръчва редовни училищни програми за обезпаразитяване с цел да обхванат поне 75% от децата в училищна възраст в риск до 2020 г. [44].

Ниското ниво на DDS на детето (≤4) в настоящото проучване е свързано значително със статуса на закъснение [AOR (95% CI) = 2,3 (1,2, 4,7)], което предполага, че диетата, обичайно ниско съдържание на микроелементи, може да е допринесла за спиране на растежа в настоящото проучване. DDS е препоръчителен качествен показател за адекватност на хранителните вещества в диетата [27, 45] и е доказано, че предсказва растежа на децата в други проучвания [14, 46, 47]. От друга страна, DDS не е свързан независимо със загуба на статут; подобна констатация на предишни проучвания, в които се съобщава за DDS, е свързана със закъснение, но не и с загуба [14, 46, 47]. DDS може да не отразява непременно вариациите в енергийния прием на деца, тъй като детето може да има оптимален енергиен прием от монотонна нишестена диета с ниско разнообразие. Други фактори, водещи до остра хранителна обида, като скорошни заболявания, също могат да отслабят възможната връзка между диетата и загубата на статус в нашето население.

Децата от домакинствата с несигурни храни имат значително по-високи нива на растеж и загуба на храна, отколкото техните колеги от домакинства с хранителни продукти, но асоциацията изчезва, докато е коригирана за важни ковариати в многопроменливите модели. Също така открихме слаба връзка между състоянието на осигуреността на храните в домакинствата и диетичното качество на нашите деца; на деца с ниско диетично качество (DDS ≤ 4), 49,1% са от хранителни храни и 58,0% са от домакинства с несигурни храни. Тези открития предполагат, че диетичната недостатъчност сред учениците в това проучване е надхвърлила статута на хранителна сигурност на домакинствата. Допълнителни фактори като лошо качество на наличните храни, липса на информираност за балансирана диета и неправилно разпределение на храните в домакинствата биха могли да повлияят на ефективното използване на наличните домакински ресурси, което подчертава важността на образованието по хранене относно важността на разнообразната и питателна диета за поддържане на оптимално здраве и растеж на учениците.

Сред социално-демографските фактори липсата на формално образование на майките, големият размер на семейството (≥ 5), лошото богатство на домакинството и липсата на живот с двамата родители са важни предсказващи фактори за недохранване в нашата изследвана популация, какъвто е случаят в проучвания, докладвани другаде [13, 15, 19, 34, 48, 49]. Доказано е, че образованието на майките по въпросите на здравето и храненето играе съществена роля в практиката на диверсифицирана консумация на храни, поведение, търсене на здравни грижи и използване и генериране на доходи [50]. Също така е разумно да се предположи, че закърняването е по-разпространено при деца от големи семейства, тъй като ресурсите, включително храна, хранене и здравни грижи, могат да бъдат ограничени [13, 15, 48]. Животът с самотен родител може също да повлияе на достъпа до ресурси и време за грижи за деца.

В това проучване използвахме училищна извадка от участници в проучването, въпреки че високата степен на записване в началното училище в района на изследване подобрява обобщаемостта на нашите констатации за всички деца в общността. Оценката на диетичното разнообразие на децата се основава на припомнянето на погрижените за приема от предходния ден, което не включва храни, консумирани извън дома. Консумацията на храна извън дома обаче не е често срещана сред целевата възрастова група в тази общност. Ние също не контролирахме миналия хранителен статус на децата в нашите анализи.

Заключения

Настоящото проучване показа, че сред учениците в района на изследване преобладават както острата, така и хроничната недостатъчност. Високото разпространение на чревни паразитни инфекции, лошото хранене и често срещаните заболявания са важните модифицируеми рискови фактори за недохранване сред учениците в настоящото проучване.