НОВИ ОРЛЕАНИ - Ужилени от разочароващи дългосрочни резултати за базирани на факти интензивни поведенчески интервенции за отслабване, които често са белязани от късно отстъпление, изследователите обръщат стандартните програми за лечение с главата надолу, с окуражаващи предварителни резултати.

Един пример за новото нестандартно мислене относно постигането на трайна загуба на тегло е току-що завършилото, 18-месечно, рандомизирано проучване FRESH START. Затлъстелите субекти в новото рамо на изследването „първо на поддръжка“ са прекарали първите 8 седмици от интензивната 6-месечна програма за лечение по нареждане да не губят никакво тегло. Ако случайно загубят няколко килограма, те са инструктирани да ги спечелят веднага.

подходи

Участниците също бяха насърчавани да се наслаждават на любимите си високомаслени и калорични храни през първите 8 седмици, макар и внимателно и умерено, докато търсят здравословни заместващи храни, които имат добър вкус. Към края на 8-седмичната, първа част от поддръжката на интервенцията, участниците дори взеха „ваканционна седмица“, в която бяха инструктирани да ядат пет ястия с високо съдържание на мазнини/калории.

Звучи контраинтуитивно? Всъщност това е подход, който е здраво основан на поведенческата теория, според д-р Михаела Киернан, старши изследовател в центъра за изследване на превенцията на болестите в университета в Станфорд (Калифорния).

По време на тези първи осем седмични 90-минутни сесии акцентът беше върху избягването на лишаването от себе си, докато се овладяват „уменията за стабилност“ за самоконтрол, които тя и нейните съискатели смятат за изключително важни за дългосрочното отслабване. Ваканционната седмица например предостави възможност за упражняване на навигацията в хранителните смущения, които са неизбежни при всякакви усилия за отслабване.

За разлика от това, стандартните програми за интензивно поведенческо отслабване поставят първоначалния акцент върху отслабването; уменията за поддръжка се преподават само след като вече е настъпила загуба на тегло. Но този подход не се е получил толкова добре. В края на стандартната, съвременна поведенческа и начин на живот интервенция пациентите обикновено са загубили 15-20 килограма, но възвръщат 30% -50% от това през следващите 12 месеца. Подходът FRESH START е създаден, за да ограничи възстановяването на теглото, обясни тя на годишната среща на Обществото на поведенческата медицина.

И се получи. 267-те участници със затлъстяване в FRESH START бяха рандомизирани в група за поддържане на умения или за стандартна, базирана на доказателства програма за поведенческо отслабване И двете групи получиха 28 седмични 90-минутни групови сесии с идентично съдържание за компонента за отслабване в двете ръце. В края на интензивната 6-месечна интервенция средната загуба на тегло е била 16,1 паунда в групата, поддържаща първата, и - както се очаква - подобна на 17,1 паунда в контролното рамо. Но контролната група възвърна 7,0 паунда през следващите 12 месеца, значително повече от средните 3,0 паунда, възвърнати в поддръжката първо рамо.

Нещо повече, близо два пъти повече жени в групата, поддържаща първа поддръжка, показаха това, което поведенческите терапевти смятат за моделен модел на промяна на теглото: загуба на поне 5% от първоначалното тегло на 6 месеца и наддаване под 5 килограма по всяко време от 6 до 18 месеца. Този модел е постигнат с 33% в групата, поддържаща първата, в сравнение с 18% от контролите. Тези резултати от FRESH START имат вълнуващи практически, както и теоретични последици за дългосрочната промяна в здравното поведение, твърди д-р Киернан.

Друго иновативно проучване, представено на конференцията, използва поетапен подход към отслабването. Проучването STEP-UP е многоцентрово, рандомизирано проучване, включващо 363 затлъстели, заседнали лица, които са били назначени на стандартна, базирана на доказателства, 18-месечна групова поведенческа интервенция или на подход с по-ниска интензивност, при който пациентите са били блъскани към по-интензивни интервенции - телефонни обаждания, индивидуално консултиране лице в лице, заместители на хранене - само ако не успеят да постигнат предварително определени цели за отслабване, определени на интервали от 3 месеца. Тези цели включват 5% загуба на тегло на 3 месеца, 7% на 6 месеца и 10% на 9, 12 и 15 месеца.

Дебора Ф. Тейт, доктор по медицина, съобщава, че двете групи са постигнали подобна загуба на тегло на 18 месеца: средно 7,6 кг в стандартната терапевтична група и 6,2 кг при подхода на стъпка. Загуба на тегло от най-малко 5% е постигната сред 58% от контролната група и 56% от групата с поетапна грижа на 18 месеца. Кръвното налягане, сърдечната честота в покой и физическата форма не се различават между двете групи в нито един момент.

Въпреки че резултатите в двете групи бяха сходни, разходите за постигане на тези резултати не бяха. Програмата за поетапни грижи струва средно общо 785 щатски долара за комбинирани разходи на платец и участник на пациент, в сравнение с 1335 долара на участник в стандартната група за поведенческа терапия, отбеляза д-р Тейт от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил.

Обяснението за значително по-ниските общи разходи за пациент в групата с поетапна грижа е, че субектите в това изследвано рамо са постигнали загуба на тегло средно за 12 групови сесии, докато тези в контролната група са имали средно 42 сесии. Допълнителните разходи за килограм загуба на тегло в стандартната програма са $ 409, добави тя.