Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

лошо

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редактори. Клинични методи: История, физикални и лабораторни изследвания. 3-то издание. Бостън: Butterworths; 1990 г.

Клинични методи: История, физикални и лабораторни изследвания. 3-то издание.

Определение

Лошо храносмилане е термин, често използван от пациенти и лекари, за да посочи някаква форма на стомашно-чревно разстройство. Той включва голямо разнообразие от симптоми, които от своя страна могат да бъдат прояви на голямо разнообразие от стомашно-чревни и нестомашно-чревни заболявания. Често тези симптоми се оказват отражение на гастродуоденална дисфункция, вторична на стреса. Думите лошо храносмилане и диспепсия може да се използва взаимозаменяемо, обикновено за описване на един или повече симптоми, изпитани малко след хранене, просто предполагащи нарушение на храносмилателните процеси. Сред такива симптоми са гадене след хранене и понякога повръщане; подуване на корема в горната част на корема, пълнота или дискомфорт; оригване и метеоризъм; и по-рядко лош вкус в устата, обложен език, умора, сънливост или главоболие.

Понякога пациентите използват термина лошо храносмилане за описване на симптомите на киселини в стомаха; киселините обаче се определят по-конкретно като субстернално усещане за парене с променлива интензивност, което може да се простира към шията или основата на гърлото.

Техника

Разберете симптомите на пациента. Какво означава пациентът под термините лошо храносмилане и киселини? Ако пациентът се оплаква от лошо храносмилане, по-конкретно кои симптоми са налице? Има ли гадене след хранене? Ако е възникнало повръщане, каква е природата на повръщането? Какъв е обемът му? Киселинно ли е? Жлъчен ли е? Съдържа ли несмляна храна? Съдържа ли прясна или променена кръв? Има ли други необичайни характеристики? Пациентът има ли подуване на корема, пълнота или дискомфорт в горната част на корема? Отличават ли се оригването и газовете? Пациентът се оплаква ли от лош вкус в устата или обложен език? Пациентът изпитвал ли е умора, сънливост или главоболие? Пациентът има ли киселини, но го наричаме лошо храносмилане?

След изясняване на симптомите, проучването трябва да бъде насочено към разбиране на техния генезис. Кога започнаха тези симптоми? Те постоянни ли са или периодични? Какво ги утаява? Какво дава облекчение? Ако са периодични, колко дълго продължават? Какъв модел, ако има такъв, показват? Следват ли хранене? Възникват ли след специфична храна или напитка? Свързани ли са с приемането на някои нови лекарства? Те възникват ли с активност? Променят ли се с позицията? Свързани ли са с активността на червата? Ако болката е налице, какво е нейното местоположение и интензивност?

Какви са хранителните навици на пациента? Пропускат ли се храненията? Вечерите необичайно големи ли са? Пациентът пие ли прекомерно алкохол, кафе или напитки от кола или пуши цигари? Дъвче ли добре пациентът храната си или е без зъби? Лежи ли пациентът скоро след хранене? Яде ли се ястията "в движение" или спокойно? Има ли продължаващи необичайни, стресиращи житейски ситуации или емоционални конфликти? Симптомите са свързани със стресови ситуации, които могат да бъдат идентифицирани?

По отношение на лошото храносмилане, попитайте за симптомите и потърсете признаци на различни стомашно-чревни и извънгастроинтестинални нарушения, тъй като съображенията за диференциална диагностика са обширни. При киселини, попитайте за понякога свързана киселинна или жлъчна регургитация, дисфагия, одинофагия и болка в гърдите, като последната е симптом на дифузен спазъм на хранопровода. При пациенти с оплаквания от лошо храносмилане и/или киселини, задълбоченото проучване на основните психосоциални фактори е от голямо значение, тъй като емоционалният стрес и конфликтите често се оказват причинени. Симптомите могат да се увеличат допълнително от тревожността на пациента за неговото физическо благосъстояние. Само след като подходящи диагностични изследвания са успокоили пациента (и лекаря), двете страни могат да започнат да се справят ефективно с основната емоционална основа за симптомите на пациента.

Основни науки

Пълнотата на горната част на корема след хранене може да е резултат от прекомерен прием на храна или напитки, особено на газирани напитки, но оплакването от лошо храносмилане е последица от аерофагия със стомашно раздуване или на забавено изпразване на стомаха, последният вторичен за механични или двигателни смущения. Понякога големи езофагеални дивертикули, езофагеални стриктури (злокачествени или доброкачествени) или двигателни нарушения на хранопровода, наблюдавани при ахалазия или склеродерна, могат да доведат до подобна пълнота след хранене, която може да бъде описана като лошо храносмилане. Предшестващата стомашна резекционна операция за лечение на стомашно злокачествено заболяване или пептична язва може значително да намали стомашния капацитет, което отново води до пълнота след хранене или лошо храносмилане. Свързаният жлъчен рефлукс също може да бъде симптоматичен.

Стомахът може да се разглежда като две функционални единици: проксималният резервоар (фундус и тяло) и дисталната изпомпваща зона на смесване и изпразване (antrum). Пилорусът е сфинктер с ниско налягане, който предотвратява излизането на големи частици храна; той също така предотвратява рефлукс на дуоденално съдържание в стомаха. Течностите излизат от стомаха по-бързо от твърдите вещества. Доставянето на стомашно съдържание в дванадесетопръстника зависи от наличието на 3 цикъла в минута електрическа контролна активност, като периодични антрални контракции се появяват в отговор на второ електрическо събитие, известно като електрическа реакция. Целият процес се управлява от сложни невронни и хуморални фактори.

Примери за състояния, при които се наблюдават остри или хронични закъснения при изпразване на стомаха при липса на механична обструкция, са дадени в таблица 83.1. Причините за нарушеното изпразване на стомаха при много от тези състояния остават не напълно разбрани. Изпразването на стомаха може да бъде променено по различен начин чрез ваготомия и различни хирургични процедури, които понякога водят до дъмпинг, но понякога водят до хронично задържане на стомаха с хранителен компромис и от време на време образуване на безоари. Атрофичният гастрит, стомашната язва и ракът на стомаха понякога са свързани със забавено изпразване на стомаха чрез неясни механизми. Лекарства от голямо разнообразие причиняват симптоми на лошо храносмилане чрез предполагаемо пряко стомашно дразнене (напр. Ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни лекарства), централни ефекти (напр. Морфин) и антихолинергични ефекти или странични ефекти (напр. Атропин, различни спазмолитици и фенотиазини).

Таблица 83.1

Немеханични причини за задържане на стомаха.

Подуването на корема, едно от честите оплаквания на пациента с лошо храносмилане, може да се дължи на стомашно-чревни газове. Последното се получава от погълнатия въздух и от бактериалния метаболизъм в червата. Подуването на корема и оригването често са свързани с аерофагия, понякога навик на тревожни индивиди, от време на време се влошава от поглъщането на газирани напитки или дъвченето на венците. Оплакванията от подуване на корема и метеоризъм са често срещани при пациенти със синдром на раздразнените черва, очевидно резултат от основно нарушение на моториката и намален праг на болка, а не резултат от качествени или количествени разлики в образуването на чревни газове в сравнение с нормалните контроли, както е изяснено от Lasser, Бонд и Левит (1975).

Клинично значение

Усещането за пълнота, подуване на корема или дискомфорт и раздуване в горната част на корема след хранене, или, общо казано, лошо храносмилане, предполага аерофагия и/или нарушено или забавено изпразване на стомаха. Първото обикновено е нервен навик; последното обикновено е резултат от механична пилорна или стомашна обструкция на изхода или е вторично за множество немеханични причини, включително емоционални фактори.

Забавяне при изпразване на стомаха може да се докаже от очевидно раздуване на стомаха при физикален преглед или обикновени коремни рентгенови лъчи, от повръщане на неусвоена храна много часове след консумацията или от очевидна задържана храна в стомаха, както е отбелязано по време на рентгенографски изследвания на горния стомашно-чревен барий или горна ендоскопия . Тя може да бъде оценена чрез рентгеноконтрастна храна или чрез интубационно вземане на проби или изследвания на изотопи.

Най-честите причини за механични пилорна или стомашна обструкция на изхода са тумори (полипи, карцином), стесняващи се вследствие на остро възпаление и оток или хронични белези от язвена болест и идиопатична пилорна хипертрофия. Други неопластични или инфилтративни процеси, включващи стомаха предимно (напр. Карцином, гастродуоденална болест на Crohn) или вторично (напр. Карцином на панкреаса) също могат да причинят запушване на стомашния изход. Най-честите причини за немеханично стомашно задържане включват както стомашно-чревни, така и извънгастроинтестинални състояния като тези, изброени в таблица 83.1. Разнообразни заболявания като склеродермия и остър гастроентерит също могат да доведат до забавено изпразване на стомаха. Другата и може би най-голямата група пациенти с лошо храносмилане има тревожност и стрес като основни детерминанти на тази така наречена психофизиологична стомашно-чревна реакция. В тази група обширната клинична оценка не дава очевидно органично обяснение за симптомите.

Киселини в стомаха обикновено е резултат от киселинен или алкален гастроезофагеален рефлуксен езофагит. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде демонстриран чрез изследвания с барий, чрез манометрично поставяне на pH сонда или чрез радиоизотопно изследване. Когато пациентът даде класическо описание на киселини, по-нататъшно проучване рядко е необходимо. Когато човек не е сигурен от източника на симптомите на пациента, може да се направи тест на Бернщайн. Накратко казано, този тест проследява реакцията на пациента към киселинна перфузия на хранопровода. Този тест често е полезен, но в никакъв случай не винаги е убедителен.

Ендоскопските находки на езофагит преминават от незабележимо грубо, до еритема, до откровени ерозии и ексудати и дори до образуване на язви и стриктури. Всмукателните биопсии на лигавицата на хранопровода могат да демонстрират удебеляване на базалния слой и удължаване на дермалните колчета, което може да се простира почти до повърхността на лигавицата. Манометричните измервания на долния езофагеален сфинктер са склонни да бъдат ниски при повечето пациенти с гастроезофагеален рефлукс; някои пациенти с нормално налягане обаче могат да имат симптоми на рефлукс, а някои пациенти с ниско налягане - не. Както при много пациенти с лошо храносмилане, обширни проучвания при пациенти, оплакващи се от киселини, също могат да се окажат неразкриващи се. Независимо от това, такава цялостна оценка може да послужи като основа за ефективен терапевтичен подход към голямата група пациенти, чиито симптоми са емоционално базирани.

Болестта на коронарните артерии, причиняваща ангина, често се описва от пациентите като „лошо храносмилане“, „киселини в стомаха“ или чувство за „пълнота“. Ценна улика е свързването на продължителността с усилие и облекчаването му с почивка. Вижте глава 9. Болка в гърдите или дискомфорт.