Някога се смяташе, че невропатията, често срещано усложнение на диабета, не се лекува. Днес се предлагат разнообразни лечения и стратегии за облекчаване на дискомфорта.

По времето, когато беше в началото на петдесетте, Кати Цимерман знаеше, че трябва да направи промяна. Компютърният софтуерен инженер в Спрингфийлд, Вирджиния, непрекъснато набираше тегло през годините, докато боледуваше със затлъстяване и разви диабет тип 2. "И аз имах редица други здравословни проблеми, включително артрит и високо кръвно налягане", казва Цимерман, който вече е на 67 г. Тогава тя започна да забелязва изтръпване, изтръпване и парене в краката и й казаха, че има диабетна периферна невропатия - увреждане на нервите причинени от излагане на висока кръвна захар и други метаболитни последици от диабета. Въпреки че изследователите все още изследват как точно диабетът уврежда нервните клетки, мнозина вярват, че това може да е резултат от метаболитни промени, които увеличават възпалението - промени, които се влошават и от високия холестерол, високото кръвно налягане, затлъстяването и тютюнопушенето.

управление

Илюстрация от Jun Cen

Всички твърде често срещани

Близо 60 процента от всички хора с диабет имат някаква форма на невропатия, най-често в краката си. Засяга хората с диабет тип 1 и тип 2: Около 20 процента от пациентите тип 1 го развиват след 20 години, а около 50 процента от пациентите тип 2 го развиват само след 10 години. (При диабет тип 1 имунната система на тялото унищожава клетките, необходими за производството на инсулин, което означава, че панкреасът не може да обработва захарта, известна като глюкоза, тя трябва да произвежда енергия. При тип 2 панкреасът не е в състояние да използва инсулин правилно и може също да произвежда по-малко инсулин с течение на времето.) Дори 30% от хората с нарушен глюкозен толеранс, известни като преддиабет, може да имат невропатия. По-често се среща при хора, които като Цимерман по това време са с наднормено тегло, над 40 и имат високо кръвно налягане.

В началото на 2005 г. Цимерман е подложена на бариатрична операция и диабетът й е в ремисия. "Преди операцията хемоглобинът ми A1C [измерване на кръвната захар] беше средно около 6,4, което е доста ниско за някой с диабет, но в комбинация с теглото ми, това беше проблем. След операцията, най-високата, която някога е била е 5, а наскоро беше 4.2. И докато невропатията все още пламва понякога, я забелязвам много по-рядко и намерих начини да я контролирам. " Нормалните нива на A1C са под 5,7% за период от три месеца; преддиабетът е 5,7 до 6,4; и диабетът е 6,5 процента и повече, според Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.

Предотвратяване на прогресията

Съвременните лекарства не могат да обърнат нервното увреждане на диабетната невропатия, след като се установи. "Но ние имаме ефективни стратегии за превенция на невропатия, особено за пациенти с диабет тип 1, както и симптоматично лечение за справяне с болката", казва д-р Родика Поп-Бусуи, професор в катедрата по вътрешни болести, отдел метаболизъм, ендокринология и диабет (MEND) и съдиректор на Центъра по невропатия в Университета в Мичиган. Тя е и водещ автор на нова позиция за диабетната невропатия от Американската диабетна асоциация (ADA).

За хората с диабет тип 1, изследванията постоянно показват, че поддържането на нива на хемоглобин А1С под строг контрол е най-важната и най-ефективна стратегия за предотвратяване на диабетна невропатия. "Големи клинични проучвания показват, че интензивният контрол на глюкозата, насочен към A1C под 7 години, намалява риска от развитие на невропатия с цели 78 процента", казва д-р Поп-Бусуи. След като се развие невропатия, контролът на глюкозата е важен, за да не се прогресира.

Но за хората с диабет тип 2 изследването е по-малко ясно дали гликемичният контрол сам по себе си може да помогне за контролиране на невропатията. „Аз лично вярвам, че диабетната невропатия всъщност е две заболявания: една за пациенти от тип 1 и една за пациенти с преддиабет и диабет тип 2“, казва д-р Ева Фелдман, доктор по медицина, FAAN, надарен професор по неврология в Университета в Мичиган и съавтор на изявлението ADA. "За пациенти с преддиабет и диабет тип 2 клиничните проучвания показват, че оптималният гликемичен контрол сам по себе си осигурява само много малка полза, ако изобщо има някаква полза", казва тя и добавя, че лекарите трябва да обърнат внимание и на други фактори, като например висок холестерол, затлъстяване, хипертония и тютюнопушене.

Управлявайте болката с лекарства

Понастоящем три лекарства са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на болка от диабетна периферна невропатия: дулоксетин (Cymbalta), прегабалин (Lyrica) и тапентадол (Nucynta, Palexia и Tapal). „Доказателствата сочат, че други лекарства, които не са специално одобрени за това показание, но често се използват, също могат да бъдат ефективни“, казва Джули Уолдфогел, PharmD, специалист по клинична аптека по болка и палиативни грижи в Johns Hopkins Medicine в Балтимор, която е съавтор преглед на наличните медикаментозни лечения за диабетна периферна невропатия, публикуван в Neurology през 2017 г. Тези други лекарства включват трициклични антидепресанти, венлафаксин (Effexor), окскарбазепин (Trileptal), трамадол (Ultram) и алфа-липоева киселина.

„Нито един от тези агенти не е шлем“, казва А. Гордън Смит, д-р, FAAN, професор по неврология и председател на катедрата по неврология в Университета на Вирджиния в Британската общност. „Нито един от тях не е ефективен при всеки пациент, така че има процес на проби и грешки за намиране на правилното лекарство.“

Също така е важно да се намери лекар с опит в управлението на невропатична болка, казва д-р Смит. „Лекарите трябва да са наясно с други медицински и психосоциални проблеми, които могат да повлияят на начина, по който управляваме тази болка, като нарушения на съня и настроението“, казва той. "Повечето хора с диабет се управляват предимно от семеен лекар или ендокринолог, но това е област на грижа за диабета, където невролозите могат да предложат много, защото много от тях са запознати с управлението на невропатичната болка."

Приемете здравословни навици

Строгият гликемичен контрол и подходящите лекарства са само част от пъзела за управление на диабетната невропатия и болка. Другата част е спазването на балансирана диета, редовното упражняване и отказването от тютюнопушенето. При пациенти с преддиабет, изследванията показват, че здравословната диета и упражненията могат да забавят прогресията на преддиабетната невропатия или дори да я подобрят.

„Множество малки проучвания показват, че модификациите на начина на живот като тези са полезни за управление на симптомите и потенциално забавяне на скоростта на прогресиране при двата вида диабет“, казва д-р Смит.

Това е открито от Lisa Lake. 50-годишната професионалистка за връзки с обществеността и самотна майка от д-р Грийнбелт, за първи път е развила диабет тип 2 в края на тридесетте си години, докато е бременна със сина си. След като забелязва остра болка и скованост в краката си през последните три до четири години, тя ги споменава на своя лекар, който потвърждава, че има диабетна невропатия. Оттогава Лейк установява, че упражненията са едно от най-добрите й оръжия срещу него. „Винаги се чувствам по-добре, когато ходя“, казва тя. "Понякога трябва наистина да влагам внимание върху материята, когато всичко, което искам да направя, е да седя наоколо и да гледам телевизия. Също така се опитвам да ходя на йога, когато мога. Когато ходя редовно на тези часове, дори когато едва успявам се движи, не забелязвам нито едно нещо да боли. "

Кати Цимерман се съгласява. „Ходя, колкото мога, и работя много в градината си, изкопавайки бамбук“, казва тя. "Правя упражнения за раменете, гърба и краката. И съм поел контрола върху храненето си, така че когато изпитвам желание за сладко, ям плодове, вместо да се препивам със захар. Не можете да обърнете напълно невропатията - все още има дни, когато невропатията пламва, като когато краката ми станат много студени, но аз се грижа за здравето си внимателно и полагам всички усилия, за да елиминирам всички източници на болка, които мога. "

Не пропускайте признаците на невропатия

Диабетната периферна невропатия е лесна за пропускане. Половината от всички хора с невропатия не изпитват болка, така че не осъзнават, че краката им са изтръпнали. Това увеличава риска от инфекции и язви от пропуснати порязвания и мехури, както и риска от ампутация. Изчерпателният неврологичен преглед, провеждан от медицински специалист поне веднъж годишно, е от съществено значение за проверка за периферна невропатия.

Трябва също да говорите с Вашия лекар, ако забележите признаци като тези:

  • Изтръпване в ръцете или краката или усещане за изтръпване или парене.
  • Внезапни стрелкови болки, или усещане за спазми в ръцете или краката.
  • Загуба на равновесие или координация, или забелязвате, че изпускате нещата по-често.
  • Замайване когато бързо сменяте позиции.
  • Промени по начина, по който изглеждат краката ви.
  • Необясними рани или мехури по ръцете или краката.
  • Необичайни отговори за нагряване или студ, като топла чаша кафе, която се чувства болезнено гореща. Краката и ръцете ви също могат да се чувстват необяснимо горещи или студени.

Важни ресурси за диабетна невропатия

Търсите повече информация и насоки за предотвратяване или управление на диабетна невропатия и невропатична болка? Опитайте тези ресурси:

Американската академия по неврология включва информация за лечение, прогноза, изследвания и ресурси на този уебсайт, BrainandLife.org .

Прочетете становището на Американската асоциация по диабет относно диабетната невропатия. Вижте списък за проверка на симптомите, връзки към статии от Прогноза за диабет и PSA, на diabetes.org.

Фондацията за периферна невропатия предлага групи за подкрепа и информация за здравословен начин на живот на foundationforpn.org. За директория на невролози с опит в управлението на невропатична болка посетете foundationforpn.org.

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания има раздел за диабетните невропатии.

Националният институт по неврологични разстройства и инсулт провежда и подкрепя изследвания върху диабетната невропатия. За повече информация посетете ninds.nih.gov.

Фондацията за действие по невропатия е организация за застъпничество за пациенти с всички видове невропатии. За повече информация посетете neuropathyaction.org.

Запишете се в клинично изпитване

Понастоящем няколко клинични проучвания набират хора с диабетна периферна невропатия за нови научни изследвания. Някои изучават нови или вече одобрени лекарства за лечение на невропатична болка, докато други оценяват подходите за превенция и управление. Ето преглед на два от тях.

Изследване на Creative Stall от Именния проект