Атеросклерозата или това, което обикновено се нарича „втвърдяване на артериите“, се отнася до генерализирано влошаване на артериите на тялото. Всеки орган в човешкото тяло, като сърцето, бъбреците или мозъка, има свое собствено кръвоснабдяване, което е податливо на всички заболявания, засягащи кръвоносните съдове в тялото, както и някои уникални характеристики на заболяването за всяка отделна артериална система. Този преглед ще бъде ограничен до обсъждане на атеросклерозата, засягаща артериите в мозъка.

стеноза

Изискванията на мозъка за кислород и хранителни вещества, като кръвната захар (глюкоза), са огромни, като консумират до 15% до 20% от това, което сърцето може да достави на тялото. Следователно мозъкът се нуждае от стабилно кръвоснабдяване и е изключително уязвим на всяко прекъсване на кръвния поток. Природата е осигурила уникална система за приток на кръв към мозъка. Има четири основни артерии, всички осигуряващи приток на кръв към мозъчните структури (две сънни артерии и две гръбначни артерии). След като тези съдове влязат в мозъка, те се разделят по такъв начин, че всички артерии да са свързани помежду си чрез система, наречена кръгът на Уилис, кръстен на сър Томас Уилис, анатом, живеещ през 1600 г., който за първи път е описал тази уникална подредба. Теоретично притокът на кръв към мозъка може да се поддържа чрез тази система, дори ако една или повече от артериите се запушат, при условие че всички връзки са развити между съдовете и поне един съд е напълно отворен. В действителност това рядко се постига.

Друга забележителна характеристика на притока на кръв към мозъка е неговата постоянна природа, въпреки колебанията в системното кръвно налягане, феномен, наречен авторегулация. Ако кръвното Ви налягане падне, съдовете в мозъка се разширяват, за да позволят по-голям кръвен поток. Като алтернатива, ако кръвното Ви налягане се увеличи, съдовете в мозъка се свиват, за да се избегне прекомерен кръвен поток. Този механизъм функционира, за да поддържа относително постоянен мозъчен кръвен поток в широк диапазон от системно кръвно налягане. Ясно е, че поддържането на надежден, постоянен приток на кръв към мозъка е критично изискване за мозъчната функция и оцеляването.

Артериалната система в мозъка е разделена на две основни артериални мрежи, предна и задна съдови системи. Предната система, произтичаща от вътрешните каротидни артерии, се състои от предната церебрална артерия, която доставя кръв в центъра на мозъка, и средната мозъчна артерия, която захранва повърхността на мозъка и голяма част от по-дълбокия мозък вещество. Задната съдова система възниква от двете гръбначни артерии, които се сливат, след като влязат в черепа, за да образуват базиларната артерия. Гръбначно-базиларната артериална система доставя кръв към най-дълбоките мозъчни структури, т.е.мозъчния ствол и малкия мозък. След това базиларната артерия се разделя на две задни мозъчни артерии, които доставят кръв към задната част на мозъка, тилните лобове, където се намира зрението. Следователно всяка артериална система доставя специфични мозъчни структури със специфични неврологични симптоми, възникващи, когато съдът се стесни. Вашият невролог използва симптомите и констатациите, наблюдавани по време на провеждането на неврологичен преглед, за да определи кой съд е включен. Оценката допълнително се усъвършенства чрез невродиагностично изображение с ЯМР сканиране на мозъка, МРА на кръвоносните съдове и каротидна ехография.

Стесняване на вътречерепна артерия:

Когато голяма вътречерепна артерия (артерия вътре в черепа) стане значително тясна, рискът от нарушение на кръвообращението в дадена област на мозъка и последващ инсулт се увеличава, особено ако стеснението надвишава 50%. Или неуспехът на кръвния поток през зоната на стесняване, или изместването на парчета кръвен съсирек, които след това текат надолу по течението, блокирайки дисталните артериални клони, са основните механизми на инсулт при това клинично обстоятелство. Симптомите, които възникват, зависят от това кои мозъчни системи (реч, зрение, движение, усещане и т.н.) са лишени от кръв.

Стесняването на вътречерепните артерии като причина за инсулт се установява при приблизително 5% до 10% от пациентите с инсулт. Повтарящият се вътречерепен инсулт се оценява на 7% до 40% годишно. Най-добрата терапия за лечение на този проблем обаче е донякъде противоречива, въпреки че се изяснява с последните и настоящи изследователски проекти.

Медицинско лечение за вътречерепна атеросклероза

Терапия за „разреждане на кръвта“

Съществуват две възможности за „разреждане на кръвта“ (което е погрешно наименование, тъй като тези агенти всъщност правят кръвта по-малко вероятно да се съсирва; кръвта е също толкова дебела, колкото преди лечението), антитромбоцитна и антикоагулантна терапия.

Лекарства, като аспирин, клопидогрел (Plavix) или комбинация от аспирин и дипиридамол (Aggrenox), са настоящият основен избор на антитромбоцитни агенти. Начална фаза в еволюцията на съсирек е агрегация на тромбоцити, малки сферични тела в кръвта, които инициират съсирването. Антитромбоцитните лекарства действат, като пречат на началната фаза на агрегация на тромбоцитите, което значително пречи на процеса на съсирване. Антикоагулантното лекарство е ограничено до едно лекарство, варфарин (Coumadin), за амбулаторно лечение. Варфаринът действа, като пречи на синтеза на съсирващи протеини в черния дроб чрез антагонизиране на витамин К.

Относителните рискове и ползи от тези два подхода за лечение бяха оценени в сравнително скорошно изследователско проучване (NEJM: 2005; 352: 1305 - 1316), с придружаваща редакция. По принцип изследването демонстрира, че рискът от инсулт за 2-годишен период от време за симптоматични пациенти е 10%, ако артерията е под 70% стеснена и близо 20%, ако артерията е стеснена над 70%. Лечението с аспирин и варфарин дава същата защита при инсулт, но групата на варфарин има по-висока честота на кървене. Проучването беше сложно и придружаващата редакция даде няколко предупреждения при тълкуването на резултатите. В момента аспиринът е лекарството по избор, освен ако не съществуват други усложняващи функции.

Контрол на кръвното налягане

Управлението на кръвното налягане е може би най-важният фактор за профилактика и лечение на вътречерепна атеросклероза и стеноза. Хипертонията ускорява развитието на атеросклероза, което води до стесняване на артериите, загуба на нормалната лигавица на артериите и повишена склонност към образуване на съсирек, запушващ съда. Проучванията показват, че пациентите с високо нормално кръвно налягане (130-139 систолично и 85-89 диастолично) имат два пъти повече риск от инсулт или инфаркт в сравнение с пациенти с кръвно налягане 120/80. Контролът на кръвното налягане е от съществено значение за правилното управление на вътречерепното артериално стесняване.

Управление на холестерола

Повишеният холестерол е важен рисков фактор за развитие на инсулт. Проучванията показват, че на всеки приблизително 40 mg увеличение на общия холестерол в кръвта над нормата, има 25% повишен риск от инсулт. Цифрите варират от проучване до проучване, но повишеният риск продължава в повечето, но не при всички изследвания. Следователно лечението с понижаващо холестерола средство е съществен елемент при лечението на вътречерепна атеросклероза.

Диабет

Изчислено е, че близо 40% от всички исхемични инсулти могат да се отдадат на ефектите на диабета, самостоятелно или в комбинация с хипертония. Повишеният риск отразява ускорената атеросклероза, както и повишеното разпространение на допълнителни рискови фактори при пациенти с диабет, т.е. централно затлъстяване, повишен холестерол и хипертония. Близкото управление на диабета и свързаните с него рискови фактори са от съществено значение за правилното управление на вътречерепното артериално стесняване.

Пушене

Пушачите имат повишен риск от инсулт, оценен на два пъти по-висок от базовия процент, като пушачите на възраст под 55 години имат риск близо 3 пъти по-висок от непушачите. Ако пушите, значително повишавате риска от инсулт. Едно просто предложение: СТОП.

Диета и управление на теглото

Диетите с високо съдържание на плодове и зеленчуци са свързани с по-нисък риск от инсулт. Тази връзка е особено забележима за зелени листни зеленчуци, кръстоцветни зеленчуци (т.е. броколи, карфиол и др.) И цитрусови плодове. Има 6% намаляване на риска от инсулт с всяка порция плодове и зеленчуци дневно.

Управлението на теглото и намаляването на затлъстяването също намалява риска от инсулт. Повишеният риск варира от 75% до 150% за различна степен на затлъстяване. Коремното затлъстяване (дефинирано от обиколката на талията по-голяма от 34 инча при жените и 40 инча при мъжете) показва повишен риск от инсулт при мъжете, но не и при жените. Индексът на телесна маса (ИТМ), мярка, която отчита не само вашето тегло, но и височината (тегло в кг/височина, в метри на квадрат, за тези, които харесват формули) показва повишен риск от инсулт при жени със стойности на ИТМ по-големи от 27.

Физическа дейност от умерени до високи нива може също да предпази от инсулт за всички възрасти, раси и пол. Тъй като артерията е разположена в черепа, хирургическите възможности са ограничени.

Хирургично лечение за вътречерепна атеросклероза

EC-IC байпасна хирургия: Преди няколко години (1985) е изследван тип байпас, наречен EC-IC байпас (екстракраниално-интракраниален байпас). Процедурата включва свързване на артерия в скалпа с артерия в мозъка. По принцип, артерия с разумен размер от скалпа е свързана през дупка в черепа с подходящ съд на повърхността на мозъка. Това обикновено се предлага, когато вътрешната каротидна артерия на шията или вътречерепната средна мозъчна артерия е запушена. Мащабно проучване обаче не успя да покаже разлика в оперираните спрямо пациентите, лекувани по медицински показания. По това време процедурата се извършва много рядко.

Ангиопластика и стентиране: Церебралната ангиопластика и стентиране са процедури, които са се развили от успеха при лечението на тесни артерии в сърцето, причиняващи инфаркти. Напредъкът в разработването на подобни процедури за тесни артерии в мозъка е стабилен с нови процедури, технологичен напредък, подобрени стентове и по-добри образни техники, които вече са на разположение.

Процедурата включва прокарване на катетър през артерия в слабините (бедрена артерия) до сънните артерии на врата. След това катетърът внимателно се придвижва нагоре в главата до зоната на стесняване на вътречерепната артерия. Балонен тип разширение на катетъра ще разшири зоната на стесняване, последвано от поставяне на стент, който осигурява твърдо скеле за поддържане на проходимостта на съда.

Успешната ангиопластика и поставяне на стент позволява подобрен приток на кръв към мозъка, предотвратява активирането на тромбоцитите в зоната на стеноза, позволява възстановяване на нормалната лигавица по стената на съда и предотвратява разкъсването на плаката и запушването на съда. Ангиопластика и стентиране се предлагат на пациенти, които не реагират на медицинско лечение, имат над 50% стеноза на вътречерепна артерия и имат благоприятно анатомично разположение на мозъчната васкулатура (т.е. без необичайни вродени вариации). Има няколко обстоятелства, при които не може да се предложи ангиопластика/стентиране, включително хронична пълна запушване на съда, тежко неврологично увреждане от инсулт дистално до лезията, тежък инсулт през предходните 6 седмици или противопоказание за двойни антитромбоцитни средства (обикновено аспирин и клопидогрел) след процедурата.

Публикувани са няколко проучвания относно резултатите от вътречерепното стентиране. Без да се споменава всяко отделно проучване, обикновено стентовете се поставят успешно при повечето пациенти с риск от инсулт, свързан с процедурата, от около 7% до 10%. За съжаление, повторна стеноза се наблюдава при голям брой пациенти (докладите варират от 7% до 40%). Ясно е, че ще бъдат необходими допълнителни изследвания и разработки, за да се усъвършенства този терапевтичен начин.

В обобщение, вътречерепното артериално стесняване е значителна причина за инсулт. Има много възможности за лечение за управление и предотвратяване на инсулт в тази обстановка с по-нови техники, които се разработват. Близкото управление на рисковите фактори обаче остава единствената най-ефективна мярка за избягване на инсулт по каквато и да е причина, включително вътречерепна стеноза.

За допълнителна информация относно услугите за поддръжка на Stroke и Stroke кликнете върху следните връзки: