Какво е хемороидектомия?

Хемороидектомията е хирургична процедура, при която се отстраняват външните или вътрешните хемороиди. Хирургичната хемороидектомия е най-добрият вариант за лечение на хемороиди, с успеваемост 95%.

процедура

Хемороидите, известни също като купчини, са уголемена, подута агрегация на възпалени вени заедно с гладката мускулатура и съединителната тъкан в ректума и ануса, които могат да причинят дискомфорт и кървене. Понякога хемороидът може да излезе извън ануса (външни хемороиди) или да остане в ректума (вътрешни хемороиди). В Индия над 40 милиона души страдат от хемороиди. Годишно се отчитат около 1 милион нови случая, 47 на 1000, като честотата се увеличава с възрастта. Обикновено засегнатата възрастова група е 45-65 години .

Защо се прави хемороидектомия?

Как се подготвяте преди хемороидектомия?

Лекарят трябва да знае за всички лекарства, които пациентът може да приема. Някои лекарства, които може да се наложи да бъдат спрени няколко дни преди операцията, включват следното:

  • Ибупрофен
  • Аспирин
  • Напроксен
  • Варфарин
  • Апиксабан
  • Ривароксабан
  • Клопидогрел
Препоръчва се на пациента да спре да пуши в продължение на две седмици преди операцията, тъй като пушенето може да попречи на лечебния процес.

Провеждат се рутинни изследвания на кръвта и урината, за да се определи здравословното състояние на пациента и да се изключи всяко основно заболяване.

Пациентът се преценява преди операция от кардиолог и анестезиолог и се обявява за годен за операция.

Пациентът е инструктиран да бъде приет в болницата вечер преди операцията за преминаване на определени процедури и за лекарства.

Пациентът ще бъде помолен да не яде или пие 6 до 12 часа преди операцията. Тези инструкции трябва да се спазват стриктно.

Физиологични клизми се дават и сутрин на операцията за измиване и прочистване на ректума и долната част на дебелото черво от всякакви фекални вещества. Това ще позволи на хирурга да получи ясна представа за операционната зона.

Пациентът се съветва да се изкъпе както обикновено и да му се постави стерилна хирургическа рокля, преди да бъде отведен на театър.

Какво се случва по време на процедурата за хемороидектомия?

Хирургичната хемороидектомия се извършва в операционна зала. Може да се прилага всеки от трите вида анестезия. Местната анестезия може да се използва около аноректалната област, което води до локален ефект. Спинален блок включва прилагане на анестезия в гръбначния стълб отзад, което обезболява цялата долна част на тялото. Ако се използва обща анестезия (GA), пациентът ще бъде в безсъзнание и изобщо няма да е наясно с операцията.

По време на операцията се правят разрези около хемороида със скалпел, молив за изгаряне (генериращ топлина електрически инструмент) или лазер. Подутите вени в хемороида са завързани, за да се предотврати кървенето. Хирургичната рана може да бъде оставена отворена или зашита. Върху раната се нанася медикаментозна марля.

Извършват се следните видове хемороидектомии:

  • Каучукова лигация
  • Инжекционна склеротерапия
  • Коагулация
  • Сшита хемороидопексия (процедура за пролапс и хемороиди - PPH)
  • Конвенционална хирургична хемороидектомия
  • Операция за свързване на хемороидална артерия (HALO)
  • Нови техники

Минимално инвазивни процедури: Лигирането с гумена лента е минимално инвазивна процедура, при която ластик се поставя около основата на хемороида. Това прекъсва кръвоснабдяването и хемороидът се дегенерира в рамките на няколко дни. Тази процедура е подходяща при малки вътрешни хемороиди. Други процедури, които са минимално инвазивни, включват склеротерапия, при която химичен разтвор като 5% фенолно бадемово масло се инжектира в хемороида, за да го свие. Това е относително безболезнено, но не толкова ефективно, колкото лигирането с ластик. Коагулационното лечение включва използване на лазер, инфрачервени лъчи или топлина, за да се втвърди и да доведе до свиване на хемороида. Честотата на рецидиви може да бъде по-висока при тази процедура.

Телбодирана хемороидопексия: Тази процедура, известна още като Процедура за пролапс и хемороиди (PPH), използва кръгло устройство за телбод, което отрязва излишните хемороидални кръвоносни съдове и закрепва тъканта. Телбодираната хемороидопексия се свързва с по-малко следоперативна болка и увреждане, отколкото конвенционалната хемороидектомия.

Конвенционална хирургична хемороидектомия: При тази процедура се прави разрез с помощта на скалпел, електрокаутери или лазер. Хемороидалната маса се затяга, завързва и след това се изрязва. Раната може да бъде зашита и затворена (затворена хемороидектомия) или оставена отворена (отворена хемороидектомия).

Операция за свързване на хемороидална артерия (HALO): Тази процедура е ефективна в случай на по-големи хемороиди и когато по-опростените процедури са неуспешни. Ултразвукова сонда се използва за локализиране на хемороидалните кръвоносни съдове, които са зашити, за да спрат кръвоснабдяването на хемороида. Тази процедура обикновено се прави заедно с ректо-анален ремонт (RAR), поради което тя също се нарича HALO-RAR.

Нови техники: По-новите техники включват съвременни стратегии за премахване на хемороидалните тъкани. Хармоничното изрязване на скалпел е един такъв метод, при който ултразвукови вълни се използват за изрязване и запечатване на кръвоносни съдове, водещи до и от хемороидалната маса. Тази техника се използва при големи хемороиди и там, където се изисква безкръвна операция. Лазер може да се използва за прорязване на тъканите с едновременно каутеризиране, като по този начин се запечатва всички кръвоносни съдове. Атомизацията е една от най-новите техники, при която се използва вакуум заедно с пулверизатор, който разгражда и изсмуква хемороидалната тъканна маса.

Какво се случва след хемороидектомия?

След приключване на процедурата за хемороидектомия пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване.

Периодът на възстановяване може да бъде кратък, ако се използва локална анестезия, докато значително по-дълъг, ако се използва GA. Спиналната анестезия обикновено отнема няколко часа, за да изчезне. Пациентът лежи по гръб хоризонтално най-малко един час след операцията, за да се предотврати главоболие, предизвикано от анестезия, което може да бъде интензивно и да отнеме дълго време да отшуми.

Интравенозният канал остава свързан, докато пациентът не може да приема бистри течности през устата, както и да го понася. Тъй като GA може да причини гадене, приемът на течности през устата може да се забави.

След като пациентът може да понася орални течности, диетата може да се промени на твърда храна.

Преди изписването пациентът трябва да възвърне пълното усещане за долната част на тялото. Освен това способността за уриниране без опора за катетър също е предпоставка за изписване.

Какви са рисковете и усложненията при хемороидектомия?

Възстановяване след хемороидектомия

Пациентите могат да изпитат болка и дискомфорт през първата седмица след операцията, за която обикновено се предписват болкоуспокояващи.

За предотвратяване на инфекции може да се предпише антибиотик като метронидазол.

По време на дефекация през първите две седмици след операцията могат да се появят леки до умерени кръвоизливи. Това е нормално и обикновено отшумява, след като ректумът заздравее правилно. Ако опаковка е била поставена в ректума след операция, тя може да бъде отстранена в рамките на един ден след изписването.

Може да се използва пакет с лед за намаляване на отока и болката в аналната област. Лек анестетичен мехлем може да се прилага преди и след изхождането, за да се облекчи болката. Седенето в изправено положение обикновено е основен проблем след операцията.

За поддържане на удобна поза в седнало положение може да се използва специален тип възглавница с форма на поничка. Накисването в топла вана за сядане може да бъде успокояващо и релаксиращо и може да осигури облекчение от болка и мускулни спазми.

Избягването на запек е от решаващо значение по време на възстановяването. Обикновено лекарят предписва омекотители за изпражнения и лаксативи, за да предотврати запек.

Пациентите се съветват да не вдигат големи тежести по време на периода на възстановяване. Пълното възстановяване настъпва между 6 седмици и 2 месеца. Въпреки това пациентът обикновено може да поднови работата си в рамките на 2 седмици.