Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

черва

Общ преглед

Исхемия на тънките черва (наричана още мезентериална исхемия) е потенциално животозастрашаваща група състояния, които намаляват притока на кръв към тънките черва (напр. Дванадесетопръстник, йеюнум или илеум). Симптомите могат да варират от леки до тежки в зависимост от причината.

Важно е да посетите Вашия лекар, ако имате внезапна, силна коремна болка. Ранната диагностика и лечение са от съществено значение за възможно най-добри резултати за възстановяване на храносмилателната функция.

Исхемия на тънките черва описва нарушения, които се развиват, когато притокът на кръв към тънките черва е частично или напълно блокиран. Запушването обикновено се случва в една или повече артерии, които снабдяват тънките черва.

Исхемия на тънките черва може да бъде остра (да започне внезапно) или хронична (да се развие с течение на времето). Симптомите могат да бъдат леки или тежки, които могат да включват коремна болка и диария със или без кървене. Исхемията на тънките черва изисква бърза медицинска помощ, за да се избегне увреждане на чревната тъкан, което може да доведе до смърт.

Исхемия на тънките черва може да бъде спешна медицинска помощ, особено ако е остра. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако получите внезапна, силна коремна болка със или без кървава диария или други възможни симптоми.

Исхемия на тънките черва предизвиква голямо разнообразие от симптоми. Някои признаци и симптоми на исхемия на тънките черва се различават леко при остра и хронична форма на заболяването.

Признаците и симптомите на остра исхемия на тънките черва могат да включват:

  • Внезапна, силна болка в корема
  • Внезапно, силно подуване на корема
  • Кръв в изпражненията
  • Треска
  • Психично объркване при възрастни възрастни
  • Гадене или повръщане
  • Спешно трябва да се извърши движение на червата или внезапни, силни движения на червата

Признаците и симптомите на хронична чревна исхемия могат да включват:

  • Подуване на корема
  • Коремни спазми или чувство на ситост в рамките на 10 до 30 минути след хранене, обикновено с продължителност от един до три часа
  • Коремна болка, която постепенно става по-силна и честа в продължение на седмици или месеци
  • Диария
  • Гадене или повръщане
  • Нежелание за ядене поради последваща болка
  • Неволно отслабване

Категориите на исхемия на тънките черва са:

  • Остра чревна исхемия: Това се нарича още остра мезентериална исхемия и този тип се появява бързо в тънките черва. Острата мезентериална исхемия е хирургична спешност в повечето случаи. Ако това не бъде незабавно предоставено на медицинска помощ, това може да доведе до смърт.
  • Хронична чревна исхемия: Известен също като чревна ангина, този вид исхемия е резултат от атеросклероза, натрупване на холестерол и други мастни отлагания в кръвоносните съдове, които пренасят кръв от сърцето (напр. Артериите). Хроничната исхемия се развива постепенно, но също могат да се образуват кръвни съсиреци, причинявайки остра исхемия, когато притокът на кръв внезапно се блокира.
  • Мезентериална венозна тромбоза: Тази форма на исхемия се появява, когато кръвоносните съдове, които пренасят кръв обратно към сърцето (напр. Вените) се блокират. Впоследствие кръвта се връща обратно в червата, което води до по-малко кръв с кислород, поддържащ червата и произтичаща исхемия. Венозната тромбоза е най-рядко срещаният тип и причинява подуване и кървене и в червата.

Перспективите зависят от причината за чревната исхемия и колко бързо получавате лечение. Острата исхемия на тънките черва изисква незабавна медицинска помощ. Ако не се лекува, липсата на кръвоснабдяване на червата може бързо да увреди чревната тъкан и да доведе до тъканна смърт. Хроничната чревна исхемия и мезентериалната венозна тромбоза обикновено имат периодични симптоми от седмици до месеци и изискват лечение по-малко остро, за да се избегне това преминаване към остър процес или смърт.

Исхемия на тънките черва възниква, когато запушването пречи на кръвта да тече през артериите към червата. Запушванията могат да се дължат на няколко възможни причини:

  • Атеросклероза: Холестеролът се натрупва в артериите, водещи до червата, намалявайки притока на кръв.
  • Кръвни съсиреци: Кръвните съсиреци могат частично или напълно да блокират артериите, които доставят кръв към червата или по-рядко вените, които пренасят кръв от червата обратно към сърцето.
  • Херния: Част от червата може да изпъкне през слаба област на коремния мускул, като прекъсне притока на кръв към червата.
  • Ниско кръвно налягане: Изключително ниското кръвно налягане, което може да е резултат от травма или сърдечна недостатъчност (отслабване на способността на сърцето да изтласква кръвта напред), може да намали притока на кръв към червата, особено ако артериите вече са стеснени.
  • Съединителна тъкан: Тъкани, които растат след операция или нараняване, могат да увеличат или пречат на червата, като прекъснат кръвоснабдяването му.

Някои фактори могат да увеличат риска от исхемия на тънките черва, като:

Хората, които имат някой от рисковите фактори за исхемия на тънките черва и изпитват някой от възможните симптоми, трябва да посетят своя лекар възможно най-скоро за задълбочен преглед и изследване.

Ранната диагностика и бързото лечение са от съществено значение за подобряване на шансовете Ви за добър резултат. Колкото по-дълго оставате без лечение, толкова по-висок е шансът за необратимо увреждане на тънките черва и в остър случай смърт.

Вашият лекар ще започне с задълбочена оценка, която включва:

  • Медицинска история: Вашият лекар ще ви попита за симптомите, които изпитвате, и ще обсъди възможните рискови фактори като атеросклероза.
  • Физически преглед: Лекарят ще Ви прегледа за коремна болка, болезненост или други признаци.
  • Лабораторни тестове: Няма специфичен кръвен тест за исхемия на тънките черва, но кръвен тест може да провери за висок брой на белите кръвни клетки, признак на възпаление или инфекция. Вашият лекар може също да изследва изпражненията Ви за кръв.

Други тестове, които Вашият лекар може да назначи, включват:

Образни тестове за исхемия на тънките черва

Вашият лекар може да прегледа червата и вътрешните органи, за да провери за стеснени или запушени артерии или вени. Изображенията също могат да помогнат да се изключат други причини, които имат подобни симптоми.

За някои образни тестове лежите на маса, докато техник използва сложно оборудване, за да направи подробни изображения на корема и таза. Други тестове включват поставяне на тънка тръба във вашата артерия, за да се види по-ясно вътрешността на тялото и кръвоносните съдове в тялото ви. Вашият лекар ще се погрижи да се чувствате комфортно и ще осигури успокоително или анестезия, ако е необходимо, в зависимост от вашата процедура.

Възможните тестове включват:

  • CT сканиране: Този образен тест използва специално рентгеново оборудване за вземане на изображения на напречното сечение на корема и таза, които се компилират в 3D изображения на червата.
  • ЯМР сканиране: Голям магнит и радиовълни създават изображения на червата и други коремни органи.
  • Ангиограма: Лекарят поставя катетър (дълга, тънка тръба) в артерия в слабините ви и внимателно го насочва към най-големия централен кръвоносен съд в тялото (напр. Аортата), за да инжектира багрило. Багрилото се влива в артериите, доставящи кръв към тънките и дебелите черва и след това техник прави рентгенови лъчи, за да покаже притока на кръв. В много случаи лекарят може да лекува запушвания на артериите по време на същата процедура (известна като ангиопластика) със или без поставяне на стент, за да осигури по-постоянно лечение.
  • CT ангиограма: Този тест използва CT сканиране и подходящо време за инжектиране на контраст в кръвоносните съдове, за да се види багрилото в чревните артерии и да се изясни дали има запушвания.

Изследователска хирургия за диагностициране на исхемия на тънките черва

Ако други тестове не предоставят достатъчно информация за окончателна диагноза, може да се наложи проучвателна операция. Хирургията позволява на лекарите да диагностицират и лекуват по време на същата процедура.

Стомашно-чревните хирурзи извършват минимално инвазивна или отворена операция. Целта е да се намерят и премахнат или заобиколят запушвания в кръвоносните съдове. Хирурзите също могат да открият и отстранят болната или мъртва тъкан в тънките черва. Ако хирургът трябва да премахне участъци от червата, останалите здрави участъци често се свързват отново, за да може храносмилателната система да продължи да функционира. Ако това не е възможно по време на острата операция, тогава част от червата се прекарва през кожата като изход (наричан още „стома“), където съдържанието на червата се оттича през това място и торбичка върху кожата извън тялото покриването на този изход ще събира съдържанието на храносмилателния тракт. Ако е необходима стомия, това често може да бъде обърнато няколко месеца след първоначалната операция по време на втора хирургична процедура, когато червата е прикрепена отново една към друга и стома вече не е налице.

Целите на лечението са да се възстанови кръвоснабдяването на червата и да се поддържа правилната функция в храносмилателния тракт. Възможностите за лечение на чревна исхемия варират в зависимост от причината за състоянието и тежестта на увреждането на червата.

Лекарства за лечение на исхемия на тънките черва

Ако имате исхемия на тънките черва, но няма увреждане на чревната тъкан, лекарствата може да са достатъчни за управление на състоянието. Вашият лекар може да препоръча едно или повече лекарства, като например:

  • Лекарства за унищожаване на съсиреци за разграждане на кръвни съсиреци
  • Разредители на кръвта (антикоагуланти) за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци
  • Антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекции

Ангиопластика и стентиране

Ангиопластиката е минимално инвазивна процедура за катетър, която лекарите използват за отваряне на стеснени кръвоносни съдове. В много случаи лекарите могат да извършват ангиопластика едновременно с ангиограма (техника за визуализация на кръвоносните съдове от контрастно инжектиране през катетъра). Ако е необходимо, лекарят може да постави стент (малка метална мрежеста тръба) вътре в артерията или вената, за да я държи отворена.

Хирургия при исхемия на тънките черва

В зависимост от конкретния ви случай, операцията може да бъде най-добрият вариант за лечение. Типичните хирургични процедури включват:

  • Лапароскопия: Хирургът прави няколко малки разреза и използва малки инструменти, за да възстанови притока на кръв към тънките черва. Лапароскопията може да премахне запушвания в кръвоносните съдове или да създаде байпаси за кръвта да тече около запушванията. Тази минимално инвазивна процедура може да доведе до по-малко болка и по-бързо възстановяване в сравнение с отворената хирургия.
  • Лапаротомия: В някои случаи отворената коремна хирургия може да бъде най-добрият вариант за възстановяване на увредените тънки чревни тъкани и възстановяване на правилния кръвен поток. Хирургът обикновено прави един дълъг разрез, за ​​да влезе в зоната, която ще се лекува. Целта на лапаротомията е да се премахнат участъци от червата, които имат мъртви тъкани, и да се свържат отново здравите части на червата.

Исхемия на тънките черва може да доведе до усложнения като:

  • Разкъсване: Може да се образува дупка в чревната стена, което води до изтичане на съдържанието на червата в коремната кухина.
  • Перитонит: Разкъсването може да доведе до перитонит, сериозна инфекция и възпаление на лигавицата на коремната кухина.
  • Белези или стесняване на дебелото черво: Дори ако червата се възстановят от исхемия, по време на лечебния процес могат да се образуват белези, които стесняват червата.
  • Тъканна смърт: Внезапното, пълно блокиране на притока на кръв към червата може да причини гангрена (тъканна смърт) на чревната тъкан.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Paul Feuerstadt, MD, FACG, Гастроентерологичен център на Кънектикът - юни 2019 г.