Болница Сейнт Ричард, Чичестър, Западен Съсекс, Великобритания
Болница Сейнт Ричард, Чичестър, Западен Съсекс, Великобритания. Потърсете още статии от този автор
Болница Сейнт Ричард, Чичестър, Западен Съсекс, Великобритания
Болница Сейнт Ричард, Чичестър, Западен Съсекс, Великобритания. Потърсете още статии от този автор
Резюме
Както при другите области на диабета, диетата като част от лечението се е развила през годините.
Тази статия описва диетата при диабет през последните 75 години, изследвайки начина, по който препоръките са се променили.
Диетата като основен камък на лечението е описана за първи път от RD Laurence през 1929 г. 1 Той описва принципите на лечение на диабетици като „прости и разумни“.
‘В леки случаи, предимно мазнини и пациенти на средна възраст, диетата, особено въглехидратите, трябва да бъде ограничена, така че пациентите да притежават инсулин - да могат да се справят правилно с храната и да възстановят нормалното функциониране на тялото’. Той също така заявява „... диетата сама по себе си често възстановява доброто здраве, особено когато намалява прекомерното тегло при диабетиците с мазнини“. Продължава да казва „В тежки случаи ..., тогава трябва да се правят инжекции на инсулин на пациента, за да му се осигури достатъчно инсулин, за да използва храната му и да му даде здраве и сила“. Оттук произлиза терминологията „лек диабет“; все още се използва от някои практикуващи днес.
Диетата, препоръчана през 1925 г., се нарича линейна диета. По-късно това беше разработено в „Претеглената от Лорънс диабетна диета в черни и червени порции/линии“.
Целта беше да се яде едно и също количество протеини, въглехидрати и мазнини всеки ден. Това се постига чрез претегляне на количества храна при всяко хранене. Храните, съдържащи въглехидрати, бяха наречени черни порции, а храни, съдържащи протеини и мазни червени порции.
Освен това имаше списъци с храни, съдържащи незначително нишесте и екстри (Таблица 1).
| Ориз, саго, тапиока (неварено тегло) | 2/5 унции | Едно яйце | |
| Бисквити, препечени филийки, зърнени закуски, брашно овесени ядки, макарони, конфитюр, мед, мармалад | ½ унция | Постен бекон или шунка | 1 унция |
| Хляб (всички видове) | 2/3 унция | Шкембе или сладкиши | 1¼ унция |
| Картофи, банан (обелени) | 2 унции | Постно телешко или телешко месо | 1 унция |
| и мазнини | ¼ унция | ||
| Пащърнак | 3 унции | Постно свинско месо | 1 унция |
| Ягоди | 6 унции | Бяла риба (всички видове) | 1½ унция |
| и мазнини | ¼ унция | ||
| Моркови и праз (варени) | 8 унции | Сирене | ¾ унция |
| Шведи (варени) | 10 унции | Мляко (съдържа също 1 черно) | 7 унции |
| Дебел отнася се за мазнини от месо, сует, капе, масло, маргарин или дебела сметана в двойно количество, посочено за други мазнини. Храни, съдържащи незначително нишесте: средна порция аспержи, целина, краставица, цариградско грозде, зеленчуци, маруля, костен мозък, гъби, домати, лук (варен), ряпа (варен), грейпфрут (наполовина). Екстри (без или незначителна хранителна стойност): чай, кафе, газирана вода, Bovril, Oxo, подправки и ароматизанти, захарин. | |||
През 1925 г. в ранните дни на инсулин беше обичайно да се дават еднакъв брой черни и червени порции, например десет черни и десет червени, осигурявайки 100 g въглехидрати/приблизително 1500 калории; това беше линейната дажба диета.
Тъй като инсулинът става по-достъпен, се дават повече черни (въглехидрати), отколкото червени. Тъй като всяка черна порция съдържа 10 g въглехидрати и 40 калории и всяка червена (протеини и мазнини) 111 калории, схемата може да се използва за доставяне на произволен брой калории за всякакъв вид диета.
За да се гарантира, че червените порции съдържат еднакво количество мазнини (9 g на порция), различни количества мазнини се добавят към храната в зависимост от конкретната храна.
Лорънс предположи, че при „лек диабет“ десет черни порции и десет червени порции трябва да бъдат началната диета.
Когато гликозурията изчезне и загубите на достатъчно тегло, черните порции могат да бъдат увеличени до 15 черни/десет червени (150 g CHO/1700 калории).
Черните (въглехидратни) порции трябва да се разпределят равномерно през целия ден - три или четири на закуска, три или четири в средата на деня, три на вечерята. Червените порции могат да се приемат „колкото е удобно“.
За пациентите на инсулин диетата трябва да започне с 15 черни порции/десет червени порции и „разпределена, за да балансира действието на който и да е вид инсулин, използван“ (вж. Таблица 2). За пациент с „активен физически живот“ ще са необходими повече черни порции, 20 или 25.
| Закуска | 2 или 3 | → 4 | → 4 | → 4 |
| 11 часа сутринта | - | 2 | 1 | |
| В средата на деня | 4 или 3 | 4 | 3 | 3 |
| Чай | 3 | 1 | 3 | |
| Вечерно хранене | 4 | 3 | → 4 | 3 |
| Лягане | 1 | 1 | 1 |
Алкохолът е документиран като отделен списък за „обмен“, но трябва да се консумира само под лекарско наблюдение.
1 половин стотинка = 1/5 унция
Лорънс също произвежда метална мярка, която се използва за изрязване на еднакви парчета хляб, за да се осигурят 10 g CHO. Размерът на мярката е с дебелина 4 инча × 3 инча × 1/3 инча. Разходи 3 s 6 d.
За повечето пациенти може да се използва по-опростена диета: това се наричаше диабетна диета на Лорънс. Тази диета съдържа приблизително 100 g въглехидрати и протеини и мазнини са разрешени в „средни“ порции, с изключение на пациенти със затлъстяване, когато са разрешени малки порции протеини и много малко мазнини (1 oz/ден).
Храните от група 1 не съдържат въглехидрати (същите като незначителната група нишесте при претеглената диета).
Храните от група 2 съдържаха 5 g въглехидрати на порция. Те включват плодове, зеленчуци и ядки, напр. моркови, ябълки, круши, всички ядки с изключение на кестени.
Храните от група 3 съдържат 10 g въглехидрати на порция и включват храни като 2/3 oz хляб, 1 супена лъжица брашно, десет грозде, 1 чаена лъжичка конфитюр, мед, мармалад.
Храни от група 1 бяха разрешени в неограничени количества; храни от група 2, по една на закуска, в средата на деня и вечерта и храни от група 3, различни количества при всяко хранене в зависимост от лекарското предписание.
За пациентите, които се нуждаят от отслабване, обичайната диета е 100 g въглехидрати/1000 калории.
Струва си да се припомни, че гореспоменатите много предписани точни диети се използват по време, когато анализът на урината се използва като метод за наблюдение, инсулиновите препарати и схемите са по-малко усъвършенствани и приложението се извършва чрез стъклена спринцовка.
Диетичните листове бяха изготвени и отпечатани и достъпни на цена за пациента, придружаващи многобройните издания на „The Diabetic ABC - Практическа книга за пациенти и медицински сестри“, написана от Лорънс. Болниците също така произвеждат свои собствени диетични листове 2, базирани на линейната система, която включва списъци с червени и черни храни и предложен дневен план за хранене. Лекарят на пациента предписва съдържанието на калории и въглехидрати в диетата и след това лекарят или диетологът използва тази рецепта за съставяне на дневен план за хранене.
Този тип диета с ниско съдържание на въглехидрати, която се предписва, се използва до дълбоко през 70-те години.
През това време пациентите може да са наричали „линиите“ като обмен на въглехидрати. Обменът на 5 g въглехидрати се използва все по-рядко и диета от 10 g обмен се превръща в норма.
Храните, съдържащи протеини и мазнини, също стават по-малко ограничени, тъй като ефектът от тези хранителни вещества върху нивата на урината/кръвната захар се оказва минимален.
Практическите ефекти от известността върху въглехидратите в диетата са по-голямото увеличение на приема на мазнини. Сиренето се превърна в лека закуска - без ефект върху кръвната захар, алкохолът вече не беше обменна храна и все по-често се разчиташе на диабетните храни, за да внесат разнообразие и удоволствие в режим, който се възприема от пациентите като нежен и различен от останалото хранене на семейството им.
Основна промяна в диетата дойде с публикуването на „Диетичните препоръки за диабетици за 80-те години“. 3 Това беше първото политическо изявление на Британската асоциация за диабет относно храненето. Той изостави въглехидратните диети с диабет, целящи да ограничат приема на мазнини и да увеличат сложните въглехидрати и диетични фибри.
Това беше подобно на препоръките за общото население, както е посочено в доклада NACE 4 и препоръките COMA. 5
По този начин диетата за диабет е описана от здравните специалисти като „здравословно хранене“.
Второ изявление на диетичните препоръки беше изготвено за 90-те години: 6 това засили препоръките от 80-те години и Таблица 3 показва ефектите от тези промени по отношение на хранителния състав в диетата.
Редовният прием на храна беше подчертан с необходимостта от въглехидратни храни по време на всяко хранене и за някои пациенти между закуските. Рутината, използвана за официални системи за обмен на въглехидрати, не се препоръчва. Беше признато, че те могат да бъдат полезни за някои пациенти, но ненужни в началните етапи на лечението на диабета. Най-голямата промяна беше тази при намаляване на мазнините и увеличаване на сложните въглехидрати. Постното месо, млечните продукти с намалено съдържание на мазнини и намаляването на пържените храни са само част от практическите промени, необходими за намаляване на мазнините. Наред с това се препоръчва увеличаване на хляба, зърнените храни, картофите, тестените изделия, ориза и чапати, както и плодовете и зеленчуците.
Предложен е по-опростен метод за описание на диетата. „Моделът на чинията“ за планиране на хранене позволява да се описват ястията по отношение на общата площ на храната, заета в чинията. (Вижте фигура 1.)
Диабетичните храни вече не се препоръчваха като част от диетата; бяха включени насоки за приема на алкохол, както и споменаване на диети за малцинствени групи.
Промените в диетата по отношение на хранителните вещества могат да се видят в таблица 4. Същият брой калории е използван за демонстриране на различия.
| Хранителна стойност | |||
| на ден: | Калории | 1710 | 1710 |
| Дебел | 90 g | 57 g | |
| Протеин | 75 g | 64 g | |
| CHO | 150 гр | 235 гр | |
Преведена в храна, Таблица 5 показва примери за диетата, препоръчана през 50-те и 90-те години.
| Закуска | 1 унция бекон (пържен) | 2 Weetabix и полуобезмаслено мляко |
| 1 яйце (пържено) | 2 филийки препечен хляб, намазан с мазнини | |
| 1 домат (пържен) | ||
| 2 хляб 2/3 oz | ||
| Чай или кафе, мляко на цвят | ||
| Средата на сутринта | 1 унция обикновени бисквити | Банан |
| Основно ястие | 3 унции постно говеждо месо | 3 унции постно говеждо месо |
| 4 унции моркови | зеленчуци, например моркови и грах | |
| 3 унции картоф | картофи | |
| 3½ унции задушени сливи | задушени плодове, fromage frais | |
| ½ унция бисквита, ¾ унция сирене | ||
| Следобед | 1 унция обикновена бисквита | касис кок |
| Закуска | Сандвичи от | сандвичи |
| 2 унции хляб | 2 филийки хляб | |
| 3 унции пиле/агнешко | нискомаслено разпространение | |
| ¼ унция мазнини | салата от риба тон | |
| Добавка за мляко | 7 унции пълна сметана |
Гликемичните индекси на храните са предложени като основа за диетата на бъдещето. Гликемичният индекс на храната е равен на 3-часовата зона на глюкоза (храна)/3-часовата зона на глюкозата (глюкоза). GI на глюкозата е 100, а всички останали храни са между 0 и 100. Предлага се храните с нисък/междинен гликемичен индекс (0–70) да формират основата на храненията.
Комбинирането на отделни храни в хранене и изчисляването на GI на храненето би било твърде трудоемко и сложно за повечето пациенти (и диетолози!). Понастоящем употребата на храни с ГИ е ограничена до препоръчване на храни с нисък ГИ да се включват при всяко хранене. (Вижте таблица 6.)
Бъдещите диетични препоръки се появяват скоро, след като Британската диабетна асоциация публикува диетични препоръки за новото хилядолетие, така че ролята на диетата в грижите за диабета все още се признава като важна част от лечението на диабета.
При прегледа на променящата се диета при диабет през последните 75 години е очевидно, че предписаните режими от ранните дни са отстъпили на режими, при които количествата храна се основават на апетита и начинът на живот на човека се признава и отчита при диетични консултации.
- Ефектът на диета с ниско съдържание на въглехидрати без енергия върху отслабването при затлъстял диабет тип 2
- Диетата с вино и яйца е луд нов план за отслабване, който обхваща интернет Практическо родителство
- Ефектите на средиземноморската диета върху нуждата от лекарства за диабет и ремисия на ново диагностицирани
- Ultra Diet Pep 2000
- Историята на човешкото хранене IMMpress Magazine