„... никоя съществена част от напитката не се усвоява от тялото, докато големи части от плътта се втечняват в урината.“

борба диабета

Произход, симптоми и признаци

Болест, характеризираща се с „твърде голямо изпразване на урина“, намира своето място в древността чрез египетски ръкописи, датиращи от 1500 г. пр. Н. Е. Индийските лекари го наричат ​​мадхумеха („медена урина“), защото привлича мравки. Древният индийски лекар Сушурата и хирургът Чарака (400–500 г. сл. Н. Е.) Са успели да идентифицират двата типа, които по-късно ще бъдат наречени диабет тип I и тип II. 2,3 Признати за последните три хилядолетия, записват исторически признаци първи пълни описания през I век сл. н. е. на Аретей Кападокийски, който е измислил думата диабет (гръцки, „сифон“) и е заявил драматично „... никоя съществена част от напитката не се усвоява от тялото, докато големи маси от плътта се втечняват в урина “.4–6 Авицена (980–1037 г. сл. н. е.), великият персийски лекар, в„ Канонът на медицината “не само се позовава на абнормен апетит и наблюдава диабетна гангрена, но и приготвя смес от семена (лупина, сминдух, зедоар) като панацея.7 Терминът mellitus (латински, „сладък като мед“) е измислен от британския генерален хирург Джон Роло през 1798 г., за да се разграничи този диабет от другия диабет (insipidus), при който урината е безвкусна.

Патофизиология чрез експериментиране

През 1869 г. Пол Лангерханс, тогава на 22 години и работещ в докторската си степен, идентифицира клетките, които станаха известни като „островчета на Лангерханс“ .8 Името инсулин за секретите на островчетата (латински, insula = остров ), който може да намали нивата на кръвната глюкоза, е измислен само през 1909 и 1910 г., поотделно съответно от de Mayer и Schaefer.9,10 През 1889 г. von Mering и Minkowski, когато експериментират върху кучета, установяват, че отстраняването на панкреаса води до до диабет.11 През 1921 г. Бантинг, Бест и Колип, работещи в лабораторията на Маклеод, лигират панкреатичния канал, причинявайки разрушаването на екзокринния панкреас, докато оставят островите непокътнати. В своите елегантни експерименти с животни, използвайки екстракти от кучешки инсулин, за да обърнат индуцирания диабет, те категорично установяват, че дефицитът на инсулин е причината за диабета.

Диагноза

Уилис, лондонски лекар, олицетворява истинския дух на научното изследване с дръзкото си действие за дегустация на урината на своите пациенти - вероятно защото отделянето на обилна урина изглежда е отличителен белег на болестта! Това беше върховен и екстремен пример за тестване на леглото, което доведе до етикетиране на пациент като диабет, ако урината му е „медена“.

Ленти за урина през 60-те години на миналия век и автоматизираното измерване на кръвната глюкоза „направи си сам“ чрез глюкомери, произведено от Ames Diagnostics през 1969 г., донесе контрол на глюкозата от спешното отделение в хола на пациента. Той насади пациентите с диабет с ново чувство за свобода, което направи болестта по-разбираема и управляема.

Рутинните тестове за кръвна захар през предписани интервали продължиха дълго време до въвеждането на оценката на гликозилирания хемоглобин (HbA1c). Този тест, който измерва контрола на кръвната захар през предходните три месеца (свързан с живота на червените кръвни клетки), дефинира изключително важен аспект на управлението на диабета - строг контрол на нивата на кръвната захар.14 Последният пряко определя риска от появата на опустошителни усложнения на целевите органи като очите, съдовете, нервите и бъбреците, които в крайна сметка са повлияли на заболеваемостта и смъртността.

Лечение

С малко разбиране на патофизиологията, ранните лекарства за диабет включват разнообразни и интересни предписания като „масло от рози, фурми, сурови дюли и каша, желе от месо от змия, начупени червени корали, сладки бадеми и свежи цветя от слепи коприви“, представляващи разнообразие от вярвания и практики от времето.4 По-късно, в епохата преди инсулина, ограничаването на калориите царува, а графичните разкази за крайната задъхване и въздишка и сладка миризма (кетоза), обграждаща пациента в диабетна кома, изобилстват от томовете, написани на болестта. Застъпничеството за диета и упражнения беше отличителен белег на лечението на лекарите от 19-ти век, водени от Джослин и Фиц от Общата болница в Масачузетс, наред с други.15 Този съвет все още остава важен компонент на управлението на диабета. Днес може да звучи странно, но опиумът („сироп от макове“) е предписван либерално на болестта повече от двеста години от Уилис (1675) до Джослин (1898). 15,16 Обосновката може да е била само облекчаване на симптоми, произхождащи от усложнения като гангрена.

През 1980 г. първият човешки инсулин е произведен от Греъм Бел.22 През 1982 г. е разработен първият биосинтетичен инсулин (хумулин). Спринцовките се появяват през 1961 г., но изработени от стъкло, носят със себе си съпътстващите опасности от инфекции, докато не бъдат заменени с еднократни пластмасови. Едва 15 години по-късно въвеждането на първата система за доставяне на инсулин без игла от Derata през 1979 г. осигурява относително безболезнени, измерени дози. Напоследък инсулиновите помпи, инхалационният инсулин и пероралните спрейове показаха пътя напред за лекота на приложение. 13,23,24

История в създаването

През новото хилядолетие трансплантацията на панкреас, извършена за пръв път през 1966, 25, 26, съществува като радикална терапия за особено неразрешим диабет тип I с напреднали усложнения. Все още в експериментален режим, един ден генната терапия с молекули като лептин и инсулин може да бъде реалност

Уроци от историята на диабета

Древността на ранните описания на диабета подчертава важността на наблюдението и регистрирането на медицинските състояния при еволюцията на хората. Ранните лекари са използвали каквото им е било (мирис или дори вкус!) В преследване на знания, умения и диагностика.

Възрастта не е пречка за съществен принос към професията; Лангерханс е бил 22-годишен студент, когато е написал дисертация, идентифицираща клетките, за които по-късно се знае, че са източник на производство на инсулин.

Въпреки разказите за ожесточените „екипни“ взаимодействия, изграждащи се до и след новаторското откритие на инсулина, признанието на колегите професионалисти е илюстрирано в признанието на Бантинг и Маклеод (благородни лауреати) за най-добър и на Колип, като споделят своите благородни парични награди с тях .29

Отказът да се патентова инсулин, но да се споделя тази чудотворна терапия свободно със света, ще остане изключителен пример за безрезервна щедрост към човечеството в историята на медицинските заболявания. Колосалният принос на Бантинг е световно признат от декларацията от 2007 г. на рождения му ден (14 ноември) за Световен ден за борба с диабета.

От незаписани сведения до публикувани знания, този човешки бич е, просто казано, съвременна епидемия. Ние и бъдещите поколения медицински специалисти споделяме задачата да продължим тази история напред.