6 юни 2018 г.

От името на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), имаме удоволствието да предоставим изявление относно доказателствата относно безопасността и ползите от флуорирането на водите в общността. За протокол, това изявление не е свидетелство за или против някакво конкретно законодателно предложение.

относно

Доброто здраве на устната кухина е важна част от доброто цялостно здраве и съществена част от нашето ежедневие. Диетата, сънят, психологическият статус, социалното взаимодействие, училището и работата са засегнати от нарушеното здраве на устната кухина. През последните няколко десетилетия имаше значителни подобрения в здравето на устната кухина на нацията, които са облагодетелствали повечето американци. 1

Въпреки това дълбоките различия в здравния статус на устната кухина остават за някои подгрупи от населението, като бедните, възрастните хора и много членове на расови и етнически малцинствени групи. 1 Кариесът на зъбите е едно от най-често срещаните хронични заболявания сред американските деца с 1 от 4 деца, живеещи под федералното ниво на бедност, страдащи от нелекуван кариес. 2 Нелекуваният гниене може да причини болка, отсъствия от училище, затруднена концентрация и лош външен вид - всичко това допринася за намалено качество на живот и способност за успех. 3

Кариесът на зъбите и неговите усложнения могат да бъдат предотвратени, а няколко възможности за превантивно и ранно лечение са безопасни, ефективни и икономични. CDC ръководи националните усилия за подобряване на здравето на устната кухина чрез използване на доказани стратегии като флуориране на вода в общността и програми за зъбни уплътнители, базирани в училище, които предотвратяват орални заболявания.

Ефективна намеса

Флуорирането на водата в общността е „контролираното добавяне на флуоридно съединение към обществено водоснабдяване за постигане на оптимална концентрация за профилактика на зъбния кариес“. 1 Процесът на добавяне на флуорид към обществените водни системи в САЩ започва през 1945 г. в Гранд Рапидс, Мичиган. Скоро след това се забелязва драматичен спад в зъбния кариес сред училищните деца в Гранд Рапидс в сравнение с учениците от околните райони. Оттогава флуорирането на водата в общността е възприето от общностите в цялата страна, осигурявайки крайъгълния камък за профилактика на кариеса в САЩ. 1 През 2012 г. над 210 милиона души, или 74,6% от населението на САЩ, обслужвано от обществени водоснабдявания, са пили вода с оптимални нива на флуорид, за да предотвратят кариеса. 4

Флуорирането на водата е полезно за намаляване и контрол на кариеса и за укрепване на здравето на устната кухина през целия живот. Доказателствата показват, че флуорирането на вода предотвратява кариеса, като осигурява чест и постоянен контакт с ниски нива на флуорид, като в крайна сметка намалява кариеса с 25% при деца и възрастни. 5-8 Допълнителни доказателства показват, че учениците, живеещи в общности, в които водата е флуорирана, имат средно с 2,25 по-малко развалени зъби в сравнение с подобни деца, които не живеят във флуорирани общности. 9

Безопасността и ползите от флуорида са добре документирани и са разгледани изчерпателно от няколко научни и обществени здравни организации. Службата за обществено здраве на САЩ; Националният институт за здравни изследвания на Обединеното кралство, Център за прегледи и разпространение, към университета в Йорк; и Националният съвет за здравни и медицински изследвания в Австралия са провели научни прегледи от експертни групи и са стигнали до заключението, че флуорирането на водата в общността е безопасен и ефективен начин за насърчаване на доброто здраве на устната кухина и предотвратяване на гниенето. 10-12 Американската работна група за превантивни услуги на базата на систематични прегледи на научната литература издаде силна препоръка през 2001 г. и отново през 2013 г. за флуориране на водата в общността за предотвратяване и контрол на кариеса. 9,13

Спестяваща разходи намеса

Въпреки че други продукти, съдържащи флуор, като паста за зъби, изплакване на устата и хранителни добавки са на разположение и допринасят за профилактиката и контрола на зъбния кариес, флуорирането на вода в общността е определено като най-рентабилния метод за доставяне на флуорид на всички членове на общност, независимо от възрастта, образованието или нивото на доходите. 14,15 Анализите също така показват, че флуорирането на водата осигурява допълнителни предимства през целия жизнен цикъл извън това, което се получава от използването на други продукти, съдържащи флуор. 8,11,16

Като предотвратява кариеса, флуорирането на вода в общността спестява пари както за семействата, така и за здравната система. 7,17 Възвръщаемостта на инвестициите (ROI) за флуориране на водата в общността варира в зависимост от големината на общността, като се увеличава с увеличаване на размера на общността, но, както отбелязва Работната група за превантивни услуги на Общността в САЩ, флуорирането на вода в общността спестява разходи дори за малки общности. 17,18 Икономиите, свързани с флуорирането на водата в общности от 1000 или повече души, надвишават прогнозните разходи по програмата, което води до средно спестяване от $ 20 за инвестиран долар. 19.

Изследване на общностна програма за флуориране на вода в Колорадо използва икономически модел за сравняване на разходите по програмата, свързани с флуорирането на водата в общността, с икономии от лечение, постигнати чрез намалено кариес. Анализът, който включваше 172 обществени водни системи, всяка обслужваща популации от 1000 индивида или повече, установи, че 1 година излагане на флуорирана вода дава средно спестяване от $ 60 на човек, когато са включени разходите за поддържане на възстановяване през целия живот. 20 Анализ на данните за искове на Medicaid в 3 други щати (Луизиана, Ню Йорк и Тексас), също установи, че децата, живеещи във флуорирани общности, имат по-ниски разходи за лечение, свързани с кариес, отколкото подобни деца, живеещи в нефлуорирани общности; разликата в годишните разходи за лечение на дете варира от $ 28 до $ 67. 21-23

Безопасна намеса

Експертни групи, състоящи се от учени от САЩ и други страни, с опит в различни здравни и научни дисциплини, са разгледали наличните доказателства в рецензирана литература и не са намерили убедителни научни доказателства, свързващи флуорирането на водата в общността с потенциален неблагоприятен ефект върху здравето или системно разстройство като повишен риск от рак, синдром на Даун, сърдечни заболявания, остеопороза и костни фрактури, имунни разстройства, нисък интелект, бъбречни разстройства, болест на Алцхаймер или алергични реакции. 9,11

Документираните рискове от флуориране на водата в общността са ограничени до флуороза на зъбите, промяна в зъбния емайл, който е козметичен в най-често срещаната си форма. Промените варират от едва видими дантелени бели петна в по-леки случаи до избиване на зъбите в рядката, тежка форма. В Съединените щати най-често наблюдаваната днес флуороза на зъбите е с най-лека форма, която не засяга нито естетиката, нито зъбната функция. 24 Флуороза може да възникне, когато малките деца - обикновено на възраст под 8 години, чиито постоянни зъби все още се образуват под венците - приемат флуор от който и да е източник. 9,11 Препоръки, предоставени от Службата за обществено здраве на САЩ за оптимално ниво на флуор в обществените водни системи, вземат предвид нивата на консумация на вода, както и наличието на други флуорни продукти. 25

Заключение

В основния доклад „Здраве на устната кухина в Америка: Доклад на генералния хирург“, генералният хирург Дейвид Сачър наблюдава „тиха епидемия“ от зъбни и орални заболявания […], като най-много страдащите са сред бедните от всички възрасти. “ 1 Докладът потвърждава, че флуорирането на водата в общността е „евтино средство за подобряване на здравето на устната кухина, което е от полза за всички жители на общността, млади и стари, богати и бедни.“ Поради своя принос за драматичния спад в кариеса през последните 70 години, CDC нарече флуорирането на водата в общността 1 от 10-те големи постижения в областта на общественото здраве през 20-ти век. 14.

Кейси Ханан, MPH
Директор (изпълняващ длъжността), Отдел по орално здраве
Национален център за превенция на хроничните заболявания и укрепване на здравето
Центрове за контрол и превенция на заболяванията

Лорена Еспиноза, DDS, MPH
Сътрудник на науката, Отдел по орално здраве
Национален център за превенция на хроничните заболявания и укрепване на здравето
Центрове за контрол и превенция на заболяванията