електротерапия

от Кели Армстронг, OTR/L, MPP-MPS

Терапевтът прилага DC ток с ръчно устройство, за да повлияе положително на автономната нервна система и да ускори оздравителните механизми на тялото за пациент, засегнат от болки в долната част на гърба.

Прилагането на електротерапията е прието в световен мащаб през цялата съвременна история на човечеството. Съобщава се, че Хипократ поставя пациентите във варели с електрически змиорки, за да лекува ревматизъм и подагра. В началото на 19-ти век великите титани Уестингхаус (постоянен ток-постоянен ток) и Тесла (променлив ток-променлив ток) породиха множество терапевтични електромедицински изделия, които наводниха пазара с някои твърдения за диви здравни претенции. Пускането на доклада на Flexner през 1910 г. унищожава вътрешния пазар на електротерапия в полза на лекарства, които остават на място до 60-те години. 1

Въпреки това, в чужбина през 50-те години Nakatani (Япония) 2 и Voll (Германия) 3 активно експериментираха и изследваха електротокове с ниска амплитуда (микроампери), както хибридни форми на електродиагностика и лечение. Едва когато Melzack-Wall 4-5 открива теорията за контрол на болката през 60-те години (теоретизирайки, че електроимпулсите с променлив ток могат да попречат на усещанията за болка да се движат от нараняване до мозъка и да потискат болката), сегашният вътрешен пазар на TENS . Десетилетие по-късно неврологът Pomeranz 6-8 открива и документира освобождаването на бета-ендорфини от хипофизната жлеза след иглена акупунктура и постоянен ток на ниско ниво, освобождавайки следващото поколение подобни на акупунктура устройства TENS (AL-TENS) на пазар.

Днес в западната медицина се прилага електротерапия с цел заздравяване на рани/кости, стрес и управление на болката.

Как всъщност електротерапията облекчава болката?

От биомедицинска перспектива, цялата клетъчна активност произтича от явлението електрически заряд и всяко изцеление изисква промяна в клетъчната електрическа активност за успех. Когато един мускул или тъкан е наранен, нараняването променя биоелектричното състояние на клетките, наречено „токът на нараняване“. Тези електрически дисбалансирани клетки нарушават процеса на клетъчен обмен (метаболизъм) и влияят отрицателно върху автономната нервна система, причинявайки симпатикова регулация и дисбаланси на автономната нервна система. Клетъчният „ток на наранявания“ води до загуба на АТФ, мускулна тоничност/спазъм и хронична болка.

Следователно, за да се разбере как електротерапията облекчава болката, означава да се разбере как електротерапията влияе върху дисбалансите на автономната нервна система (ANS). Има два ключови клона на ANS: парасимпатиков (почивка и изцеление) и симпатиков (полет/битка/стрес). Изглежда, че симпатиковата система във фаза полет/битка причинява повечето здравословни проблеми при хората. По време на фазата на полет/битка на SNS хормоните се освобождават и кръвта се премества от органи в мускулите, за да се подготви за ангажимент. Първоначално проектиран за краткосрочно оцеляване, в съвременното общество дългосрочният стрес на нервната система, съчетан с травма, често води до удължено и повишено състояние на симпатикова регулация, което води до хронична болка и заболяване. Физическите травми на тялото, като хирургични белези и наранявания, неравномерно подреждане на кръстната кост, челюстта, гръбначния стълб, стегнатите мускули и блокираната енергия, натрупват кумулативно SNS. Една от ключовите теории за управление на хроничната болка и подобряване на функционалността е да се научите как да дерегулирате симпатиковата нервна система с помощта на електротерапия.

Влияние на електротерапевтичните модалности върху автономната нервна система

Защо някои устройства са по-успешни в управлението на болката, отколкото други, може да имат повече общо със силата на стимулацията, която произвеждат. И, изглежда, по-силните не винаги са по-добри.

Открит от учени от 19-ти век, „Законът на Арндт-Шулц“ (виж фигура 1) гласи, че слабите стимули ускоряват физиологичната активност, а средните до силните стимули инхибират или дори спират физиологичната активност. 9 Прилагайки този закон към съвременната електрофизиология, част от успеха на токовете, прилагани при ниски нива на микро ампераж, се дължи на способността симпатично да дерегулира вегетативната нервна система и да постави пациента в самолечещо парасимпатиково състояние.

TENS: Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS). Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) класифицира всички устройства за електротерапия като TENS, независимо от обхвата на електрическия ток, прилаган през кожата. Традиционните и популярни единици TENS се използват като устройство с рецепта за контрол на болката в повечето клиники. Традиционните TENS единици се прилагат с променлив ток в милиампера.

TENS обикновено се прилага при висока честота (> 50 Hz) с интензивност под двигателната контракция (сензорна интензивност) или ниска честота (10-13 Честота и амплитуда на TENS създава „теория за контрол на портата за управление на болката“, а AC TENS не е клинично документиран, за да осигури баланс на автономната нервна система.

МЪЖКИ: Микротокова електрическа стимулация на нервите (MENS) прилага изключително малки микротокови (по-малко от 1 милиампера) електрически импулси към нервите, използвайки или подложки или точкова стимулация. Микротоковите агрегати са проектирани и изградени, за да приближат тясно естествените биоелектрически токове на тялото и произвеждат електрически токове точно над нивата на електрическия обмен на клетъчното ниво в човешкото тяло. Теорията зад микротоковата терапия е, че въвеждането на микроимпулси в тялото възстановява клетъчния баланс на положителни и отрицателни електрони, влияе положително на автономната нервна система и ускорява собствените механизми за оздравяване на тялото.

Тъй като микроамперите са близо до електрическото ниво на клетките на тялото, когато наранените клетки станат електрически дисбалансирани, прилагането на микроток помага да се върнат увредените клетки в нормално биоелектрическо състояние, като отново се инициира клетъчната активност. Изследванията показват, че микротоковите импулси подобряват три променливи, критични за зарастването: АТФ (аденозин трифосфат), синтез на протеини и транспорт на клетъчна мембрана. 14-16

Едно подробно проучване на Cheng показва, че микротокът, прилаган при ниски нива (10 до 500 микроампера), увеличава производството на АТФ с 500%, синтеза на протеини със 70% и метаболизма (клетъчен транспорт) с 40%. 14-16 Тези три променливи са от решаващо значение за изцеление на пациенти и се задействат само в парасимпатикова фаза. Същото изследване документира, че нивата на амплитуда над 1 Ma инхибират АТФ, синтеза на протеини и транспорта на клетъчната мембрана, като всички те са инхибирани или блокирани в симпатиково състояние.

Това документирано явление предполага „симпатиков праг“ около 1 милиампера, като настоящият 1 Ma произвежда допълнителна симпатикова регулация (виж фигура 2). Възможно ли е законът на Арндт-Шулц, теоретизиран преди 200 години, да се прилага силно за електротерапията?

EA: Електро-акупунктурата (EA) е форма на акупунктурна електротерапия, при която се прилага малък ток, DC или AC, чрез точкова стимулация директно в акупунктура/тригерни точки без пункция на кожата. Електро-акупунктурата е доста подобна на традиционната акупунктура, тъй като по време на лечението често се използват едни и същи точки, само без използването на игли. 17-20 Едно предимство на EA пред традиционната акупунктура е, че практикуващият не трябва да бъде толкова прецизен, колкото с иглите, тъй като почти всички устройства на пазара имат „локатор на точки“, който измерва отклоненията в устойчивостта на кожата и „открива“ акупунктурата и задействащи точки.

EA устройствата попадат в две категории на пазара. Една категория са стимулаторите с ток на променлив ток, които произвеждат нива на ток добре в диапазона на милиметра (Ma) и честотите в диапазона 10-15 hz. Втората категория са стимулаторите с постоянен ток, които подават импулс в ниския до средния микроток (50-800 mca), обикновено в диапазона 2-4 hz.

Освен това EA устройствата могат да осигурят предимствата от интегрирането на традиционните акупунктурни принципи в клиничната обстановка. Тъй като понастоящем клинично е доказано, че акупунктурата предоставя „важен инструмент за балансиране на ANS“, 21-24 интегрирането на EA във всяка болка често може да осигури допълнителни резултати за страдащите пациенти.

Допълнителни благоприятни начини за болка

ЛАЗЕРИ: Лазерната технология е друга неинвазивна форма за лечение на локални тъкани. Тази технология се състои от използване на червена и инфрачервена светлина за облъчване на необичайни тъкани с фотони. Клетъчните молекули в тъканта ще абсорбират енергийните частици. Това усвояване ще стимулира клетката да произвежда повече енергия и да ускори лечебния процес. Когато на разположение на клетките е повече енергия, това стимулира заздравяването в тялото. При типичните лечения лазерът се поставя върху увредената област. Има разнообразие от лазери, които варират по дължини на вълните и сила на приложенията, като лазерите от клас 4 и клас 3b се използват от терапевтите в рехабилитационни условия като инструменти за облекчаване на болката.

ЛЕПАНЕ: Терапевтичната лента е еластична памучна лента с акрилно лепило, която се използва за лечение на болка и увреждане. Тейпингът е популярна техника, която може да се приложи по време на сесия за клинично лечение, за да се улесни заздравяването след мануална терапия. Лентата може да помогне при остри наранявания на меките тъкани като мускулни разтежения, навяхвания на сухожилията и натъртване или подуване. Терапевтите могат да използват лепене за улесняване на мускулите при слаб или нисък тонус, както и за да поддържат ставите в еднакво положение или стабилни. Залепването е чудесно средство за проследяване на терапевтична работа, за да се помогне извън позата на клиниката. Освен това, залепването е полезно за редица други проблеми като костни наранявания, тендинопатии, фасциопатии, системни състояния, подуване и оток.

TA: Локалните аналгетици са аналгетици, прилагани върху повърхността на кожата и свързани с по-малък риск от странични ефекти, отколкото пероралните аналгетици. Има четири вида локални аналгетици: противодразнители, локални НСПВС, капсаицинови кремове и местни анестетици. Някои се предлагат като продукти без рецепта, докато други се предлагат по лекарско предписание. Тези продукти могат да бъдат полезно допълнение за временно облекчаване на болката по време на рехабилитация. Доказано е, че няколко локални агента са полезни за краткосрочно облекчение. 25

Терапията с топло и студено също може да бъде от помощ при заздравяването на тъканите. Прилагането на студени опаковки/лед забавя кръвообращението или циркулацията на увредените тъкани и намалява възпалението, мускулните спазми и болката. Студът трябва да се прилага през първите 24 до 48 часа след нараняване, за да се намали болката, подуването и възпалението. Топлината отваря притока на кръв към областта и насърчава кислорода в тъканта, за да отпусне мускулите и да намали болката. Топлина може да се прилага и по време на лечебния процес преди разтягане и упражнения за подобряване на обхвата на движение.

Постигнете баланс, за да оптимизирате изцелението

Изводът за подпомагане на облекчаването на болката е задълбочено познаване на това, което кара тялото да се лекува дълбоко в себе си. Ключът в моята собствена практика е култивирането на разбирането, че крайната терапевтична цел е да „преобърне” пациентите в парасимпатиково състояние и за да се направи това, „токът на нараняване” трябва да бъде обърнат в клетъчно състояние. Това е важна първа стъпка, която понякога се пропуска.

След баланса на ANS, всички други терапевтични техники/модалности ще бъдат много по-ефективни. След дерегулация на SNS, прилагайте горещи/студени приложения и локални аналгетици за остра болка и мускулна релаксация, след това изпълнявайте своите разтягания/упражнения с повече съответствие, без предпазване и по-добри резултати. RM

Кели Армстронг, OTR/L, MPP-MPS, практикуващ ерготерапевт от повече от 20 години и притежава частна практика със седалище „Св. Августин“, базирана на Фла, „интегративно изцеление на жените“. Тя е образователен координатор в Acumed Medical, както и автор, международен лектор и инструктор за семинари за управление на болката. Армстронг е бакалавър по трудова терапия от Университета на Алабама в Бирмингам. За повече информация се свържете с [email protected].