В този брой на Journal of Nuclear Cardiology, Harnett and Hazra et al. да се използва клиничен наблюдателен регистър за сравняване на диагностичната точност на стрес миокардна перфузия SPECT (без корекция на затихването) спрямо тази на позитронно-емисионна томография (с корекция на затихването с помощта на компютърна томография, PET/CT) при пациенти с изключително затлъстяване без известна CAD (n = 58) които са били подложени на последваща коронарна ангиография в Института за сърце на Университета в Отава между 2007 и 2010 г. Авторите също така използват кохорта от изключително затлъстели пациенти с ниска вероятност за CAD с предтестови тестове (- 21 независимо от тежестта на ангиографското заболяване, 22,23 исхемични дефекти на перфузия, LV фракция на изтласкване или откриваем тропонин.24 По-специално, CFR може да представлява важен компонент на стратификация на риска при затлъстяване, 25 за който все повече се признава, че е свързан с глобална микроваскуларна дисфункция.26 Допълнителни проучвания, сравняващи въздействието на цялостния сърдечен PET/CT включително оценки на CFR и точкуване на калций на коронарните артерии, с това на състоянието на съвременният SPECT за клиничните резултати от внимателно подбрани подгрупи пациенти би представлявал важна стъпка напред.

затлъстяване

В крайна сметка грижата за пациенти с изключително затлъстяване поставя остър фокус върху настоящите ограничения на нашите конвенционални подходи за клинична диагностика и лечение. Идентифицирането и прилагането на трайни стратегии за смекчаване на негативните последици от затлъстяването - сложно, многофакторно заболяване - по начин, който обединява прозрения от общественото здраве, генетиката и медицинските и хирургични интервенции, ще отнеме време. Междувременно трябва разумно да използваме всички инструменти, с които разполагаме, за да подпомогнем по-добре диагностиката и прогнозата на тази значителна популация пациенти, където това е от най-голямо значение.

Препратки

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Разпространение на затлъстяването и тенденции в разпределението на индекса на телесна маса сред възрастните в САЩ, 1999-2010. ДЖАМА. 2012; 307: 491–7.

Heymsfield SB, Wadden TA. Механизми, патофизиология и управление на затлъстяването. N Engl J Med. 2017; 376: 254–66.

Uppot RN, Sahani DV, Hahn PF, Gervais D, Mueller PR. Влияние на затлъстяването върху медицинската образна диагностика и интервенцията, ръководена от изображения. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 433–40.

Mc Ardle BA, Dowsley TF, deKemp RA, Wells GA, Beanlands RS. Има ли рубидий-82 PET превъзходна точност спрямо SPECT перфузионното изобразяване за диагностика на обструктивна коронарна болест ?: Систематичен преглед и мета-анализ. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1828–37.

Parker MW, Iskandar A, Limone B, Perugini A, Kim H, Jones C, et al. Диагностична точност на сърдечна позитронно-емисионна томография спрямо еднофотонна емисионна компютърна томография за коронарна артериална болест: Двуфариен мета-анализ. Circ Cardiovasc Imaging. 2012; 5: 700–7.

Bateman TM, Cullom SJ. Корекция на затихване еднофотонна емисионна компютърна томография изображения на миокардна перфузия. Semin Nucl Med. 2005; 35: 37–51.

Хендел RC. Един размер, подходящ за всички? J Nucl Cardiol. 2006; 13: 177–9.

Smanio PE, Watson DD, Segalla DL, Vinson EL, Smith WH, Beller GA. Стойност на измерване на изчислено томографско изобразяване на еднофотонно излъчване на технеций-99m сестамиби. J Am Coll Cardiol. 1997; 30: 1687–92.

Berman DS, Kang X, Nishina H, Slomka PJ, Shaw LJ, Hayes SW, et al. Диагностична точност на затворен Tc-99m сестамиби стрес миокардна перфузия SPECT с комбинирани придобивания в легнало и склонно състояние за откриване на коронарна артериална болест при пациенти със затлъстяване и без болест. J Nucl Cardiol. 2006; 13: 191–201.

Thompson RC, Heller GV, Johnson LL, Case JA, Cullom SJ, Garcia EV, et al. Стойност на корекцията на затихване при ЕКГ-затворено SPECT миокардно перфузионно изобразяване, свързано с индекса на телесна маса. J Nucl Cardiol. 2005; 12: 195–202.

Ben-Haim S, Almukhailed O, Neill J, Slomka P, Allie R, Shiti D, et al. Клинична стойност на изобразяването на перфузия на легнало и изправено миокарда при пациенти със затлъстяване, използващи камерата D-SPECT. J Nucl Cardiol. 2014; 21: 478–85.

Gimelli A, Bottai M, Giorgetti A, Genovesi D, Filidei E, Marzullo P. Оценка на исхемията при пациенти със затлъстяване: Приложимост и точност на протокол с ниски дози с кадмиево-цинкова телуридна камера. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012; 39: 1254–61.

Hendel RC, Berman DS, Di Carli MF, Heidenreich PA, Henkin RE, Pellikka PA, et al. ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 подходящи критерии за използване на изображения на сърдечни радионуклиди: Доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология за подходящи критерии за употреба, Американското общество по ядрена кардиология, Американския колеж на Рентгенология, Американската сърдечна асоциация, Американското общество по ехокардиография, Обществото за сърдечно-съдова компютърна томография, Обществото за сърдечно-съдов магнитен резонанс и Обществото по ядрена медицина. Тираж. 2009; 119: e561–87.

Go RT, Marwick TH, MacIntyre WJ, Saha GB, Neumann DR, Underwood DA, et al. Проспективно сравнение на рубидий-82 PET и талий-201 SPECT миокардно перфузионно изобразяване, използващо единичен дипиридамолов стрес при диагностицирането на коронарна артериална болест. J Nucl Med. 1990; 31: 1899–905.

Bateman TM, Heller GV, McGhie AI, Friedman JD, Case JA, Bryngelson JR, et al. Диагностична точност на почивка/стрес ЕКГ-затворена Rb-82 миокардна перфузия PET: Сравнение с ЕКГ-затворена Tc-99m сестамиби SPECT. J Nucl Med. 2006; 13: 24–33.

Джонсън NP, Gould KL, Di Carli MF, Taqueti VR. Инвазивен FFR и неинвазивен CFR при оценката на исхемия: Какво е бъдещето? J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 2772–88.

Rajagopalan N, Miller TD, Hodge DO, Frye RL, Gibbons RJ. Идентифициране на високорискови асимптоматични пациенти с диабет, които са кандидати за скрининг на стрес с еднофотонна емисионна компютърна томография. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 43–9.

Fukushima K, Javadi MS, Higuchi T, Lautamäki R, Merrill J, Nekolla SG, et al. Прогнозиране на краткосрочни сърдечно-съдови събития, като се използва количествено определяне на глобалния резерв на миокарден поток при пациенти, насочени за клинично 82Rb PET перфузионно изобразяване. J Nucl Med. 2011; 52: 726–32.

Herzog BA, Husmann L, Valenta I, Gaemperli O, Siegrist PT, Tay FM, et al. Дългосрочна прогностична стойност на 13N-амонячна миокардна перфузионна позитронно-емисионна томография добавена стойност на резерва на коронарния поток. J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 150–6.

Murthy VL, Naya M, Foster CR, Hainer J, Gaber M, Di Carli G, et al. Подобрена оценка на сърдечния риск с неинвазивни мерки на резерва на коронарния поток. Тираж. 2011; 124: 2215–24.

Ziadi MC, Dekemp RA, Williams KA, Chow BJ, Renaud JM, Ruddy T, et al. Нарушеният резерв на миокарден поток при изобразяване на позитронно-емисионна томография на рубидий-82 прогнозира неблагоприятни резултати при пациенти, оценени за миокардна исхемия. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 740–8.

Taqueti VR, Hachamovitch R, Murthy VL, Naya M, Foster CR, Hainer J, et al. Глобалният резерв на коронарния поток е свързан с неблагоприятни сърдечно-съдови събития независимо от тежестта на луминалната ангиография и модифицира ефекта от ранната реваскуларизация. Тираж. 2015; 131: 19–27.

Taqueti VR, Shaw LJ, Cook NR, Murthy VL, Shah NR, Foster CR, et al. Излишният сърдечно-съдов риск при жените спрямо мъже, насочени за коронарография, е свързан със силно нарушен резерв на коронарния поток, а не с обструктивна болест. Тираж. 2017; 135: 566–77.

Taqueti VR, Everett BM, Murthy VL, Gaber M, Foster CR, Hainer J, et al. Взаимодействие с нарушен резерв на коронарния поток и увреждане на кардиомиоцитите върху неблагоприятни сърдечно-съдови резултати при пациенти без явна коронарна артериална болест. Тираж. 2015; 131: 528–35.

Bajaj NS, Osborne, MT, Gupta, A, Bravo P, Vita T, Christensen T, et al. Резерв на коронарния поток, индекс на телесна маса и неблагоприятни резултати при пациенти без явна исхемична болест на сърцето: Последици за правото на метаболитна хирургия. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1399 резюме.

Sorop O, Olver TD, van de Wouw J, Heinonen I, van Duin RW, Duncker DJ и др. Микроциркулацията: Ключов играч при сърдечно-съдови заболявания, свързани със затлъстяването. Cardiovasc Res. 2017. doi: 10.1093/cvr/cvx093.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена с награди от NIH Building Interdisciplinary Research Careers in Women’s Health Program и Harvard Medical School Office for Diversity Inclusion and Community Partnership.

Разкриване

Информация за автора

Принадлежности

Програма за сърдечно-съдови образи, Катедри по медицина и рентгенология, Център за сърдечно-съдови заболявания на Brigham and Women’s Hospital, Медицинско училище в Харвард, ASB-L1 037-G, 75 Francis Street, Бостън, Масачузетс, 02115, САЩ

Viviany R. Taqueti MD, MPH, FACC

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar