защо

Изплъзнало финансиране на Нисен: Защо все още го виждаме?

Операцията за фундопликация на Nissen, когато е ПРАВИЛНО направена, е най-надеждното, безопасно и най-ефективно лечение на ГЕРБ. Всяка операция на фундопликация се извършва със съпътстващо възстановяване на хиатална херния. Целта на възстановяването на хиатална херния не е просто затваряне на хиаталния отвор, а по-скоро възстановяване на нормалната анатомия. Нормалната анатомия се състои от 3 до 4 см интраабдоминален хранопровод без никакво напрежение. Често срещано заблуждение сред общия хирург е шевът да фиксира гастроезофагеалната връзка (GEJ) и фундопликацията под диафрагмата. Подобна механична фиксация е безполезна пред динамична структура като GEJ. Всъщност GEJ непрекъснато се движи нагоре и надолу с дишане, кашлица и преглъщане. GEJ е МОБИЛНА антирефлуксна бариера. Всяка хирургическа интервенция, която не мобилизира напълно GEJ, е длъжна да се провали в ранния следоперативен период или малко след това.

Такъв неуспех се проявява под формата на подхлъзнат Nissen със или без повтаряща се хиатална херния. Подхлъзната фундопликация на Нисен е аксиално движение на хранопровода обратно в гръдния кош поради лоша мобилизация. Такова аксиално движение привлича GEJ и горната част на стомаха през фундопликацията, поради което терминът плъзна фундопликация. Самата фундопликация може да се придвижи нагоре в гърдите през хиаталния отвор, което води до повтаряща се хиатална херния. Пациентите обикновено имат рецидивиращ киселинен рефлукс със или без езофагеална обструкция, причиняваща дисфагия.

Диагнозата на плъзгаща се фундопликация на Nissen се поставя с помощта на комбинация от горна ендоскопия и UGI контрастно изследване. При EGD стомашната лигавица изглежда нагъната над обвивката, а при UGI може да се установи поява на час в стъкло. Лечението се състои от хирургично изследване, намаляване на хиатална херния, мобилизация на хранопровода, повторна фундопликация и възстановяване на хиатална херния.