Привържениците могат да предложат предимство на едното пред другото, но данните не са толкова ясни.

захари

С по-строг контрол на кръвната глюкоза и по-ниски препоръчителни нива в кръвта, рискът от развитие на хипогликемия в лицето на диабет нараства, което налага използването на самостоятелно прилагани лечения от пациенти с диабет, които изпитват лека до умерена симптоматична хипогликемия. Към днешна дата при съзнателен хипогликемичен пациент приетият метод за корекция е прилагането на орална глюкоза, под формата на търговски таблетки или диетични захари. Доскоро сравнителните ползи между тези две възможности за лечение не бяха ясно определени, което поражда въпроса, има ли явно предимство на единия пред другия?

Към днешна дата повечето изследвания, разследващи този проблем, са доста малки и със съмнителен дизайн. В скорошен брой на британското издание Вестник за спешна медицина, изследователите проведоха систематичен преглед на литературата и идентифицираха 1774 уникални статии, фокусирани върху ефектите от възможностите за лечение върху облекчаването на симптоматичната хипогликемия, времето до изчезване, нивата на кръвната захар, развитието на усложнения и продължителността на престоя в болницата (ако приемът се изисква като резултат от хипогликемичния епизод). След определен процес на скрининг бяха избрани общо четири статии за обединяване на данни и мета-анализ. Три от статиите са рандомизирани контролирани проучвания, като четвъртата е наблюдателно проучване. Извършени са статистически анализи, използвайки модела на случайни ефекти на Mantel-Haenszel, за да се изчисли хетерогенността (I2), обединените парцели и ефекта от лечението, като се използват съотношения на риска (RR) за дихотомични резултати и средни разлики (MDs) за продължителни резултати с 95% CI.

Други поданализи, които не показват разлика в ефекта между глюкозните таблетки и хранителните източници на захар, включват сравнения с портокалов сок, желе, боб, ментос, мляко и царевичен хидролизат. Не е изненадващо, че сравнението на глюкозните таблетки с глюкозния гел също не показва разлика в корекцията на хипогликемията. В четирите проучвания не са докладвани вторични резултати, включително усложнения от хипогликемия или ефекти върху продължителността на престоя в болницата. Освен това нивата на глюкоза в кръвта и времето до разтваряне не са докладвани по начин, достатъчен, за да бъдат включени в сравненията.

Авторите стигат до заключението, че пациентите с диабет, проявяващи симптоматична хипогликемия, ще имат по-голяма полза от прилагането на търговски налични орални таблетки глюкоза пред групираните хранителни източници на захар и че употребата на таблетки трябва да бъде предпочитана. Те наистина посочиха ограниченията в проучването, предимно включването само на четири проучвания с много малък набор от популация, подсилвайки констатациите на метаанализа. Освен това липсата на стандартизация на съдържанието на захар в изследваните диетични източници обърква констатациите, добавяйки източник на пристрастие към фаворизиране на глюкозни таблетки. В крайна сметка решителното заключение предпочете таблетките за глюкоза като ясен избор.

Това проучване е представяно неведнъж в полза на таблетките с глюкоза, но е изпълнено с вече споменати по-горе дизайнерски проблеми. Други проблеми включват липса на деца в наблюдателното проучване (Brodows) и невключване на пациенти с диабет тип 2 във всяко проучване. Докато не може да се проведе голямо многоцентрово рандомизирано проучване, заключението, че таблетките глюкоза са очевидно благоприятни за диетичните захари за лечение на хипогликемия, трябва да се обмисля с повишено внимание.

Практика перли:

  • С по-строг контрол на кръвната глюкоза и намаляване на целевите нива в кръвта, хипогликемията става все по-проблематична.
  • Няколко форми на орално достъпна глюкоза са на наше разположение за лечение, но стандартизирането на „дозирането на глюкоза“ остава неуловимо.
  • Статистиката може да благоприятства употребата на таблетки с глюкоза, но няма ясно предимство на таблетките пред хранителните източници.

Carlson JN, Schunder-Tatzber S, Neilson CJ, Hood N. Диетични захари срещу глюкозни таблетки за първа помощ при лечение на симптоматична хипогликемия при будни пациенти с диабет: систематичен преглед и мета-анализ. Emerg Med J. 2017; 34 (2): 100-106.

Съпруг AC, Crawford S, McCoy LA, Pacaud D. Ефективността на глюкозата, захарозата и фруктозата при лечение на хипогликемия при деца с диабет тип 1. Педиатър Диабет. 2010; 11 (3): 154-158.

McTavish L, Wiltshire E. Ефективно лечение на хипогликемия при деца с диабет тип 1: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Педиатър Диабет. 2011; 12 (4 Pt 2): 381-387.

Slama G, Traynard PY, Desplanque N, et al. Търсенето на оптимизирано лечение на хипогликемия. Въглехидрати в таблетки, разтвор или гел за корекция на инсулиновите реакции. Arch Intern Med. 1990; 150 (3): 589-593.

Brodows RG, Williams C, Amatruda JM. Лечение на инсулинови реакции при диабетици. ДЖАМА. 1984; 252 (24): 3378-3381.
Mark T. Lawrence, RPh, кандидат за PharmD, Университет в Колорадо-Денвър, Фармацевтично училище NTPD