Вариация на теглото във времето и неговата връзка с резултата от лечението на туберкулозата: Надлъжен анализ

Антонио Бернабе-Ортис

1 отдел за епидемиология, Училище за обществено здраве и администрация, Университет Перуана Кайетано Ередиа, Лима, Перу,

2 CRONICAS, Център за върхови постижения в хроничните болести, Университет Перуана Кайетано Ередия, Лима, Перу,

Сезар П. Каркамо

1 отдел за епидемиология, Училище за обществено здраве и администрация, Университет Перуана Кайетано Ередиа, Лима, Перу,

Хуан Ф. Санчес

3 Паразитологичен отдел, Американско военноморско медицинско изследователско звено № 6 (NAMRU-6), Лима, Перу,

Джулия Риос

4 Национална здравна стратегия за контрол и превенция на туберкулозата, координатор DISA II, Лима, Перу,

Замислил и проектирал експериментите: AB-O CPC JFS JR. Изпълнени експерименти: AB-O CPC JFS JR. Анализирани данни: AB-O CPC. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: AB-O CPC JFS JR. Написа хартията: AB-O CPC JFS JR.

Резюме

Обективен

Промяната в теглото по време на терапията е описана като полезен маркер за предсказване на резултата от лечението на ТБ. Нито едно предишно проучване не е използвало надлъжен анализ, за ​​да потвърди това откритие. Целта на това проучване беше да се оцени промяната и тенденциите в телесното тегло на пациентите във времето в зависимост от резултата от лечението на туберкулозата.

Методи и констатации

маса 1

Тегло по време на проследяване на лечението

Таблица 2 показва подробно описание на вариацията на теглото по време на проследяването на лечението, без да се отчита корелация между субектите. Нямаше значителна разлика между теглата на групите на резултатите на изходно ниво (p = 0,12); обаче, средно теглото намалява при тези, които развиват неблагоприятен изход, докато се увеличава сред тези, които са прекратили лечението като излекувани.

Таблица 2

Промяна на теглото с течение на времето

Когато се оценява корелационната структура за повтарящи се измервания с помощта на QIC, най-добрата работеща корелация беше заменяема. Други модели (авторегресивни, неструктурирани и нестационарни) бяха оценени с модела, но те не постигнаха конвергенция. Във всеки случай бяха използвани стабилни стандартни грешки за обработка на погрешно уточняване на дисперсионни или корелационни функции [20].

Резултатите от суровите и коригирани пределни модели са показани в таблица 3. Интересно е, че коригираният коефициент за неблагоприятен изход не е бил значителен (p = 0,17), което показва, че разликата в теглото (около 2 kg) при пациенти с лош и добър изход на изходно ниво не е статистически различна. Въпреки това, условията за взаимодействие заедно са били значими (тест на Wald за взаимодействие, p = 0,002), което показва, че промените в теглото във времето при пациенти с лош резултат се различават от тези с добър резултат (Фигура 1). Въз основа на резултатите от коригирания модел (Таблица 3), в края на първия месец средно пациентите с добър резултат са качили почти 1 kg (0,93 kg според коригирания модел) в сравнение с изходното ниво, докато на четвъртия месец, теглото се е увеличило с около 3 кг. От друга страна, пациентите с лош изход са загубили около 1 kg (0,97 kg според модела) през първия месец на терапията в сравнение с изходното ниво, докато са качили 0,2 kg след четири месеца лечение. Освен това пациентите с лош изход не наддават на тегло през първите два месеца от терапията.

* Прогнозираните линии бяха коригирани за възраст, пол, вид туберкулоза, схема на лечение, ХИВ статус и вариране на храчките по време на проследяването.

Таблица 3

Дискусия

Това проучване показва, че след приспособяване към потенциални смутители, кривата на теглото с течение на времето при пациенти, които са развили неблагоприятен изход, е напълно различна от пациентите, класифицирани като излекувани в края на проследяването. Асоциацията продължава да бъде статистически значима, след като е включила резултата от месечната микроскопия на храчки като съобщник [14], [15], [21], [22], посочвайки, че промяната в теглото във времето е независим предиктор за резултата от лечението.

Тези констатации могат да имат важно въздействие върху общественото здраве, особено в условия, ограничени от ресурси. Оценката на теглото може да бъде лесна, евтина и полезна форма за прогнозиране на резултата от лечението на туберкулоза сред пациентите, получаващи терапия. Теглото след края на първия месец от терапията, характеризиращо се със загуба на телесно тегло сред тези с лош резултат, може да бъде много важно, за да се избегнат смъртни случаи или неуспехи. Забележително е, че по-голямата част от разминаването в теглото във времето се е случило през първия месец. След това наддаването на тегло сред пациентите с лош резултат показва паралелни тенденции в сравнение с тези с добър резултат, но с по-нисък процент. Необходими са бъдещи проучвания със стандартизирани измервания, за да се потвърдят тези констатации.

Туберкулозата е архетипна болест за загуба. Асоциацията на туберкулозата и хранителния статус отдавна е очевидна, тъй като за туберкулозата се използват по-стари термини като гръцкия термин „фтизис“ или „отпадъци“ [23]. Някои настоящи насоки споменават, че загубата на тегло може да означава неуспешно лечение и наскоро са включени в нашата Национална здравна стратегия за контрол и профилактика на туберкулозата [18]. Наскоро някои проучвания започнаха да съобщават, че загубата на тегло трябва да се счита за клинично значима [9], [10], [11], [12], [24]. Едно предишно проучване съобщава, че умереното и тежко недохранване е рисков фактор, свързан с ранна смърт по време на лечение на туберкулоза в селските райони на Малави [25]. Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е използвало анализ на надлъжни данни, за да покаже промени и тенденции в телесното тегло на пациентите по време на проследяването на лечението.

Силните страни на това проучване включват използването на програмни данни за оценка на изменението на телесното тегло сред пациентите с туберкулоза, които започват лечение; използването на надлъжен анализ с най-добрата работеща корелационна структура, като се вземат предвид няколко потенциални объркващи фактора, включително промени в резултатите от микроскопията на храчки по време на проследяването, един от добре познатите предиктори за резултата от лечението на ТБ; и оценка на тенденциите в теглото през 5 последователни месеца след започване на терапията. Много проучвания съобщават за открития, използващи вариране на телесното тегло през първите два месеца [10], [13] или в края на терапията [11], [12], [27], [28], но не са анализирани тенденции на телесно тегло над време.

В обобщение, нашите открития разкриват, че тенденциите и промяната в теглото по време на терапията с туберкулоза могат да предскажат резултата от лечението. По този начин загубата на тегло през първия месец от терапията трябва да се използва като част от рутинната клинична оценка за вземане на подходящи решения. Тези пациенти трябва да се следят по-внимателно, тъй като те са изложени на риск от неблагоприятни резултати. Последващото наблюдение може да включва диагностика на MDR, допълнително хранене, по-внимателно наблюдение, статус на HIV инфекция, лечение на опортюнистични инфекции и др. Необходими са допълнителни проучвания, за да се намери подходящо ограничаване на загубата на тегло, включително анализ на чувствителността и специфичността, и да се оцени комбинацията от микроскопия на храчки резултати с промяна на теглото във времето, за да се предвидят резултатите от лечението на туберкулозата.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на персонала от здравната мрежа в Пампас де Сан Хуан де Мирафлорес, Лима, Перу, за помощта ни при събирането на данни.

• Тази стара техника на душ може да помогне да отслабнете! Време е да го преоткрием! Таймс от Индия
• Ключът към отслабването чрез упражнения може да бъде избирането на точното време на деня
• Защо е време да спрем да хвалим хората за отслабване
• Защо отслабването е най-доброто лечение за артрит на коляното
• Отслабване при порове - симптоми, причини, диагноза, лечение, възстановяване, управление, разходи