от Филис Ханлън, писател-сътрудник

Според изявление на Американската сърдечна асоциация (www.heart.org) и публикувано в медицинското списание Circulation, (http://circ.ahajournals.org/content/96/9/3248) затлъстяването е свързано с няколко други медицински състояния, включително сърдечни заболявания. Но необичаен феномен, наречен „парадокс на затлъстяването“ е, когато се установи, че хората със затлъстяване с определени сърдечно-съдови заболявания имат по-добра преживяемост от тези, които не са със затлъстяване. Неотдавнашен изследователски проект разглежда въздействието на затлъстяването върху резултатите при пациенти с PH 1 от групата на СЗО (PAH, белодробна артериална хипертония) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28601194)

процента

Това проучване извлича данни от Националната проба за стационарни пациенти (NIS) (https://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp) за 2003 г. до 2011 г. за пациенти на възраст над 18 години, които са приети в болница с първична (или първа) диагноза БАХ (диагнозата, довела до хоспитализация). След това те класифицираха дали пациентите вероятно са със затлъстяване въз основа на допълнителни кодове за фактуриране на диагнозата. Изследователите искат да разгледат колко пациенти с БАХ и затлъстяване са починали, докато са в болницата, в сравнение с техните колеги, които не са със затлъстяване.

Manyoo Agarwal, д-р и колеги обясниха, че НИС предоставя богата информация за пациентите, приети в болницата, включително демографски данни на пациентите, характеристики, свързани с хоспитализацията, осигурителен статус, други медицински състояния, продължителност и цена на престоя в болницата и резултат от хоспитализация.

Общо 18 450 пациенти отговарят на критериите на изследователите. Тъй като в други проучвания е доказано, че затлъстяването има отрицателни ефекти върху функционирането на сърцето и белите дробове, изследователите очакват, че пациентите със затлъстяване с БАХ ще имат по-лоша преживяемост в сравнение с пациенти със затлъстяване с БАХ. Техният анализ обаче установява, че пациентите със затлъстяване с БАХ са имали смъртност от 3,5 процента, докато са хоспитализирани срещу 8,1 процента за пациенти със затлъстяване с БАХ в болницата. Тази разлика остава статистически значима, дори след като се гарантира, че изследователите сравняват пациенти със затлъстяване/не-затлъстяване с ПАХ с подобна демография, болнични характеристики и клинични съпътстващи заболявания. Те приписват резултатите на „парадокса на затлъстяването“. И няколко други изследвания подкрепят заключението им.

Проучване от 2013 г., изследващо ефектите от затлъстяването при пациенти с белодробна хипертония (PH), установява, че пациентите със затлъстяване с PH са имали по-добра преживяемост от пациентите с ненаднормено тегло в проучването, когато са били проследявани средно около 1,5 години. (http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(12)00404-0/fulltext) Второ проучване съобщава за наблюдавано намаляване на десетгодишната смъртност за тези с висок индекс на телесна маса (ИТМ), които приемал подкожно (т.е. под кожата) трепростинил (Remodulin®) (http://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(11)00873-4/fulltext).

Докато изследователите нямат конкретно обяснение за „парадокса на затлъстяването“, някои предлагат спекулации. Една теория защо PAH или някои други сърдечно-съдови или белодробни заболявания, пациентите с наднормено тегло изглежда имат по-добра преживяемост може да се свърже със защитен ефект от излишната мастна тъкан. Прекомерната мастна тъкан (т.е. мазнини) може да служи като буфер между протеините, които влияят на взаимодействието и комуникацията между клетките. Други изследователи смятат, че пациентите със затлъстяване може да посетят лекар по-рано поради по-лоши симптоми на тяхното състояние; други медицински проблеми могат да бъдат разкрити по време на посещенията, което води до по-ранно лечение.

Въпреки че това проучване предоставя допълнителни доказателства за „парадокс на затлъстяването“ при пациенти с БАХ, то има няколко ограничения. Първо, определенията за затлъстяване и PAH се основават на кодираща система, ICD-9, така че изследователите не могат да ги потвърдят с индекс на телесна маса или клинични променливи, а PAH може да е била погрешно класифицирана. Освен това затлъстяването е недостатъчно отчетено в базата данни NIS в сравнение с други национални проучвания. И накрая, нямаше информация за лекарства, физическа активност, упражнения или фитнес.

Въпреки резултатите от това проучване, авторите предупреждават, че увеличаването на теглото при тези, които не са със затлъстяване, не трябва да се насърчава. По-скоро този „парадокс на затлъстяването“ трябва да насърчи повече изследвания, за да се открият основните фактори, стоящи в основата на това явление, и да се използва информацията за подобряване на грижите за пациентите и резултатите.