• Вестникът
  • Редакционна политика
  • Изпълнителен борд
  • Редакционна колегия
  • Метрика
  • Най-добри рецензенти
  • Медицинската награда Yoon Kwang-Yull
  • Информация за списанието
  • Предстоящи въпроси
  • Текущ брой
  • Архив
  • JKMS включен
  • JKMS включен
  • Резюме на автора на корейски
  • Информация за сътрудници
  • Авторска политика
  • Свободен достъп
  • Такси за обработка на статии
  • Свържете се с нас
  • Търсене на пълен текст

jkms

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на Creative Commons Attribution Нетърговски лиценз (https://creativecommons.org/licenses/by- nc/4.0 /), която позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане в всеки носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Има противоречиви констатации за връзката на затлъстяването и синдрома на раздразнените черва без запек (IBS). Бактериалният свръхрастеж в тънките черва (SIBO) с образуваща газообразна микрофлора водород (H2) причинява IBS без запек. Но ефектът от H2, произвеждащ SIBO, върху затлъстяването при пациенти с IBS без запек все още не е проучен. Целта на това проучване е да се изследва връзката между затлъстяването и SIBO при пациенти без IBS със запек. Прегледахме схемите на пациентите, които показаха симптоми на IBS, заедно с документираните резултати от техния тест за дишане с лактулозен водород (LHBT) за SIBO. Използвани са многовариантни модели за оценка на връзката между затлъстяването и SIBO. Четиристотин петдесет и осем пациенти бяха включени ретроспективно в проучването. От 485 пациенти с IBS 158 (30,7%) пациенти са имали положителни резултати за LHBT. Субектите без SIBO показват значително по-високи нива на индекс на телесна маса (24,8 срещу 23,3; P Малък чревен бактериален свръхрастеж; Тест за дишане с водород на лактулоза; Затлъстяване

Затлъстяването е ясно признато като рисков фактор за няколко хронични заболявания, включително захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак (1, 2). В допълнение, епидемиологичните данни показват, че затлъстяването е свързано с широк спектър от хронични стомашно-чревни (GI) оплаквания, много от които се припокриват с функционални стомашно-чревни разстройства (FGID) като синдром на раздразнените черва (IBS) или диспепсия (3, 4, 5) . Напоследък тази асоциация повдига възможността променената чревна микробиота, особено бактериалният свръхрастеж в тънките черва (SIBO), да играе важна роля както при затлъстяването, така и при IBS (6, 7).

SIBO се определя като увеличаване на броя и/или промяна във вида на бактериите в горния стомашно-чревен тракт (8). Тестовете за дишане с водород (H2)/метан (CH4), използващи глюкоза или лактулоза, са широко използвани като диагностичен инструмент за установяване на SIBO. От тези дихателни тестове, използващи поглъщане на въглехидрати, увеличаването на концентрацията на H2/CH4 в издишания дъх след прилагане на глюкоза има висока специфичност за диагностициране на SIBO. Тъй като обаче глюкозата бързо се абсорбира в горната част на червата, нейната полезност е ограничена до диагностициране на SIBO на проксималното черво. Следователно, повишеният отговор на H2/CH4 в дъха в рамките на 90 минути след поглъщане на лактулозата, която е устойчива на хидролиза от ензими на бозайници, е по-често използван за диагностициране на проксимален и дистален SIBO при пациенти с IBS (9, 10, 11).

При хората H2 и CH4 се произвеждат от чревни бактерии. Всеки дисбаланс на тази чревна микробиота, както качествен, така и количествен, може да има сериозни здравословни проблеми. Например свръхпроизводството на CH4 газ от микрофлора, произвеждаща CH4, може да доведе до увеличаване на наддаването на тегло и развитие на затлъстяване (12). Доказано е, че откриването на СН4 е значително свързано с функционално заболяване на стомашно-чревния тракт, преобладаващо запек IBS (IBS-C) (13, 14, 15). Докато H2 образуващата микрофлора причинява IBS без запек (16). Някои скорошни проучвания демонстрират, че затлъстяването е свързано с IBS без запек, особено IBS с диария (17, 18). Друго проучване съобщава, че затлъстяването може да не предсказва появата на симптоми на GI без запек, като болка в долната част на корема и диария (19). Следователно, досега е имало противоречиви констатации за връзката на затлъстяването и IBS без запек и освен това тези проучвания са докладвани без оценка на H2 газообразуващ SIBO.

Доколкото ни е известно, връзката между затлъстяването и SIBO с H2 газообразуваща микрофлора все още не е проучена при IBS без запек. Следователно целта на това проучване е да се изследва връзката между затлъстяването и SIBO, оценена чрез лактулозен H2 дихателен тест (LHBT) при пациенти с IBS без запек.

Учебни предмети и дизайн

От първоначалните 784 субекта изключихме 299 субекта, които отговаряха на едно от следните условия: Субекти с анамнеза или симптоми, съответстващи на IBS-C; субекти с анамнеза за други стомашно-чревни разстройства (като възпалително заболяване на червата или язвена болест) и чревна хирургия (с изключение на апендектомия) или които в продължение на 1 месец преди проучването са използвали антибиотици, пробиотици или други лекарства, които биха могли да повлияят на функцията на червата . По този начин 485 субекта бяха включени в окончателния анализ (фиг. 1).

IBS-C = преобладаващ запек при синдром на раздразнените черва, GI = стомашно-чревен тракт, IBS = синдром на раздразненото черво, SIBO = свръхрастеж на тънкочревни бактерии.

Антропометрия и събиране на данни

Измерват се ръстът и телесното тегло на участниците. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като теглото, разделено на квадратен ръст (kg/m 2). Обиколката на талията (WC) е измерена от обучена медицинска сестра в централната част между 12-то ребро и илиачния гребен. ИТМ групите бяха класифицирани като „поднормено тегло и здрави“ (ИТМ 21). По време на посещението в болницата субектите бяха попитани за техния размер на умерено физическо натоварване, както следва: „През последните 7 дни, колко дни правихте умерени физически дейности в продължение на поне 30 минути (например колоездене с редовно темпо, плуване с редовно темпо)? " Използвахме данните; и честотата на седмичните умерени физически дейности е регистрирана. Субектите, които редовно са пушили цигари през последната година, се считат за настоящи пушачи. Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане (BP) ≥ 140 mmHg или диастолично BP ≥ 90 mmHg или като използване на антихипертензивно лекарство. Захарният диабет се определя като глюкоза на гладно ≥ 126 mg/dL на гладно или като перорални хипогликемични средства или инсулин. Дислипидемията се дефинира като предварително диагностицирана хиперлипидемия и понастоящем се лекува с холестерол.

Всички субекти бяха помолени да имат диети с ограничено въглехидрати 1 ден преди теста, за да се сведе до минимум тяхната базална екскреция на H2. Пушенето и физическите упражнения не бяха разрешени 2 часа преди и по време на теста. Дихателното изследване е започнато след измиване на устата с 20 ml 1% разтвор на хлорхексидин. След първоначалната проба от издишване на изходно ниво, пациентите поглъщат 15 ml сироп, съдържащ 10 g лактулоза (Duphalac ®; ChoongWaePharma Corporation, Сеул, Корея), взети с 200 ml вода. След това пробите от дишането бяха измерени три пъти на 20-минутни интервали през първия 1 час и 15-минутен интервал 4 пъти през следващия 1 час. Пробите бяха анализирани за H2 газ и CH4, като се използва моделът Breath Tracker SC Quintron газов хроматограф (Quintron Instrument Company, Milwaukee, WI, USA) и резултатите бяха записани в части на милион (ppm). LBT се счита за положителен за SIBO въз основа на следните критерии: Базова стойност на H2 ≥ 20 или CH4 ≥ 10 ppm или/и a> 20 ppm увеличение на H2 или ≥ 10 в CH4 над изходното ниво в рамките на 90 минути (10, 11, 22).

Затлъстяване и SIBO

Използвахме логистичен регресионен модел, за да оценим връзката между съществуването на SIBO и затлъстяването (както се оценява с BMI и WC) (Таблица 2). Според едномерния анализ, нивата на ИТМ и WC са обратно свързани с SIBO.

За да се докаже независимата обратна връзка между затлъстяването и SIBO, многовариатен регресионен анализ - включващ възраст; пол; настоящите навици за пушене; честотата на седмичната умерена физическа активност; количеството консумация на алкохол; и е използвано съществуването на метаболитни заболявания като захарен диабет, хипертония и дислипидемия. След корекцията за тези потенциално объркващи фактори се наблюдава значителна отрицателна връзка между затлъстяването и SIBO. Според анализа съотношенията на шансовете (ORs) на SIBO са 0,396 (P = 0,018) за затлъстяване (както е определено от ИТМ) и 0,482 (P = 0,021) за коремно затлъстяване (както се оценява от WC).

В това проучване на напречното сечение установихме, че субекти без HIB-продуциращ SIBO показват значително по-високи нива на BMI и WC в сравнение с субекти с H2-произвеждащ SIBO. В допълнение, разпространението на затлъстяването (както е определено според нивата на ИТМ и WC) е значително по-ниско при субекти със SIBO, отколкото сред тези в групата, която не е SIBO. Освен това, когато субектите са групирани въз основа на нивата на ITM и WC квартили, увеличаването на квартилите на BMI и WC е значително обратно свързано с почти линейни тенденции в SIBO. Тези връзки също бяха последователни след корекция за потенциални объркващи фактори. Следователно тези открития предполагат, че има обратна връзка между затлъстяването и SIBO при IBS без запек.

Малабсорбцията на въглехидрати може да е резултат от интралуминалното разграждане на захарите от бактерии и свързано с бактериите намаление на активността на дизахаридаза и четка-граница на хидролазата и нарушена абсорбция на монозахариди (32). Малабсорбцията на въглехидрати може също да причини повишено производство на газ H2, което е свързано главно с IBS-D (33). В допълнение, бактериите в тънките черва при пациенти със SIBO могат да произвеждат повече мастни киселини с къса верига (SCFA). Увеличаването на концентрацията на SCFAs води до подкисляване на червата и деконюгация на жлъчната киселина (34, 35). Това от своя страна може да причини значителни промени в транспорта на вода и електролити в дебелото черво, което може да доведе до диария (36, 37). Следователно, разпространението на SIBO е обратно свързано със затлъстяването, което е паралелно с намалена абсорбция на микроелементи в неконстипиран IBS.

Накратко, обратната връзка между H2-образуващата микрофлора и затлъстяването може да се дължи на недостатъчно усвояване на мазнини и въглехидрати. Както производството на излишен газ H2, така и SCFAs от недостатъчна абсорбция на хранителни вещества, също влияе на по-краткото време на стомашен транзит, което води до IBS без запек. От тези курсове субектите със SIBO имат по-нисък ИТМ и по-нисък WC.

Настоящото проучване има няколко ограничения. На първо място, трудно е да се докаже причинно-следствената връзка, тъй като изследването е ретроспективно и с напречно сечение в един център, което би могло да доведе до пристрастие при подбора. Второ, LBT не е златен стандартен метод за диагностика на SIBO, въпреки че е чудесен инструмент. LHBT има ниска чувствителност и специфичност при пациенти с бърз чревен транзит (38, 39). По този начин възможността за фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати от теста не може да бъде пренебрегната. Трето, липсват данни относно приема на калории, което е решаващ фактор за затлъстяването и IBS. Въпреки тези ограничения обаче, нашето проучване има много силни страни. Това изследване не само използва широкомащабна кохорта от 485 субекта, но е и първото проучване за оценка на връзката между затлъстяването и SIBO. Също така, това проучване наскоро предполага, че H2-образуващата микрофлора играе влиятелна роля при затлъстяването на пациенти с доминираща IBS без запек.

В обобщение, настоящото проучване демонстрира, че затлъстяването (както се оценява чрез измерване на ИТМ и WC) е отрицателно свързано със SIBO с H2-газообразуваща флора сред субекти с IBS без запек. Тъй като това проучване е първото по рода си изследване на обратната връзка между затлъстяването и диагностицирания с LHBT SIBO при неконстипационен IBS, са необходими допълнителни проучвания - по-специално проспективни кохортни проучвания, за да се изясни връзката между затлъстяването и SIBO.