Резюме

  • 1 Катедра по медицина
    Университет в Торонто
    Торонто, Онтарио, Канада
    и

  • 2 Университетска здравна мрежа
    Торонто, Онтарио, Канада

  • 3 Катедра по сън и педиатрия
    Болница Кармел и Медицински факултет Технион
    Хайфа, Израел
  • Първа страница
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Добавки
  • Цитирано от
  • PDF
  • Свързани

Кризата със затлъстяването в световен мащаб има отношение към човешкото здраве през целия живот. В развитите страни степента на разпространение на затлъстяването се е увеличила повече от два пъти при юношите през последните 30 години. Над 20% от младежите (тези на възраст 15–24 години) са със затлъстяване в Съединените щати. Икономическата и здравна тежест при затлъстяването е значителна (1) и се очаква да се засили през следващите 20 години (2). От особена загриженост е ниската вероятност затлъстелите младежи да се върнат към неносебни (1,6%) възрастни (3). По време на преходния период от юношеството към зряла възраст е установено, че нивата на затлъстяване се увеличават, а нивата на физическа активност спадат (3, 4). За съжаление програмите за отслабване и други програми за социална интервенция за затлъстели юноши имат ограничена ефикасност (5).

юношеско

Настоящите оценки на разпространението на обструктивната сънна апнея (OSA) сред общата възрастна популация на възраст между 30 и 70 години варират от 17 до 33%, нараствайки с по-голямата възраст (6). Това представлява по-голям от 5% ръст на разпространението на OSA след забележителното проучване на Young през 1993 г., което най-вероятно се дължи на нарастващото обществено затлъстяване (7). Проучвания при възрастни последователно показват, че телесното тегло и мъжкият пол са основните рискови фактори за OSA. Увеличаването на телесното тегло е пряко свързано както с по-голяма вероятност от развитие на OSA, така и с тежестта (8). При децата разпространението на OSA достига максимум между 2 и 8 години при 1–5% (9), заедно с аденотонзиларната хипертрофия. Той няма преобладаване на пола. Ремисия на OSA се наблюдава при повечето деца (91,3%) до юношеството. Най-важното е, че рисковите фактори за OSA в юношеството се различават от тези в детството и включват мъжки пол, предишна аденотонзилектомия и затлъстяване (10).

Потенциалната роля на затлъстяването в патофизиологията на OSA е добре призната. Въпреки че затлъстяването и OSA са ясно свързани при възрастни (26, 27), при юноши са необходими повече изследвания, за да се потвърди тази връзка. Затлъстяването е свързано с промени в телесния състав, които ще доведат до отлагане на мазнини в горните дихателни пътища и около тях. Тъй като размерът на горните дихателни пътища се определя от съотношението на меката тъкан към костната клетка, промяната и в двете ще повлияе на вероятността от развитие на OSA. Повишената висцерална или подкожна мастна тъкан може да повлияе на механиката на гръдната стена, като намали белодробното съответствие, функционалния остатъчен капацитет и обема на белите дробове и повлияе напрежението на фарингеалната стена (намалява трахеалната тяга). Свързаните със затлъстяването хормони също могат да повлияят на невронния контрол на дишането.

Затлъстяването променя демографските показатели на OSA, както се доказва от повишеният риск от два до пет пъти в детска възраст (9, 28). Досега в общността за сън преобладаваше убеждението, че по-голямата част от младежите с OSA представляват „фенотип за възрастни“ в резултат на съвместно затлъстяване. Някои потвърждения идват от проучвания, демонстриращи повишена вероятност (съотношение на шансовете = 2,96) на персистираща OSA при затлъстели в сравнение с деца без атобис след аденотонзилектомия (29, 30). И все пак намаляването на теглото премахва OSA само при около две трети (62%) от юношите (31). Следователно, с изследванията на OSA, фокусирани основно върху деца и възрастни, едва напоследък драстичният ръст на преобладаващото затлъстяване сред младите хора подчерта тази до голяма степен недефинирана група.

В този брой на Вестник, Schwab и колеги (стр. 1295–1309) съобщават за първото проучване, което изчерпателно разглежда анатомичните основи на OSA при юноши и мъже (32). Това беше относително голямо проспективно проучване с напречно сечение, което включваше 137 юноши (на възраст 12-16 години) с ясно определени групи. Те включваха затлъстела кохорта (индекс на телесна маса> 95-ия персентил) със и без OSA и постно (индекс на телесна маса Hering E, Pritsker I, Gonchar L, Pillar G. Затлъстяването при деца е свързано с повишена употреба на здравни грижи . Clin Pediatr (Phila) 2009; 48: 812 - 818 .