Фернанда Медейрос

1 Катедра по приложно хранене, Федерален университет на щата Рио де Жанейро, 20270004 Рио де Жанейро, RJ, Бразилия

повлияе

Марсела де Абреу Казанова

2 Катедра по клинична медицина, Държавен университет в Рио де Жанейро, 20551-030 Рио де Жанейро, RJ, Бразилия

Хулио Сезар Фраулоб

2 Катедра по клинична медицина, Държавен университет в Рио де Жанейро, 20551-030 Рио де Жанейро, RJ, Бразилия

Мишел Триндайд

2 Катедра по клинична медицина, Държавен университет в Рио де Жанейро, 20551-030 Рио де Жанейро, RJ, Бразилия

Резюме

Цереброваскуларните заболявания са втората причина за смъртност в света, а хипертонията се счита за основен рисков фактор за поява на инсулт. Механизмите, отговорни за повишения риск от инсулт, остават неясни. Въпреки това, диетичните интервенции са приложени при управлението и лечението на техните рискови фактори, които включват повишени нива на кръвното налягане, затлъстяване, диабет и дислипидемия. Трябва да се проведат допълнителни проучвания за оценка на ефектите на каротеноиди, флавоноиди, n-3 полиненаситени мазнини и по-нисък прием на сол и висок гликемичен индекс при риск от инсулт.

1. Въведение

Основният рисков фактор за инсулт е високото кръвно налягане (BP) и, когато се контролира правилно, значително намалява честотата на заболяването. Въпреки целия напредък, постигнат през последните години, неговото предотвратяване е приоритет и в това отношение контролът на АН има видна роля [1]. Наблюдава се нарастване на броя на мозъчно-съдовите събития в развиващите се страни, което съвпада с промените в храните и начина на живот, произтичащи от индустриализацията и урбанизацията [2, 3]. Точната оценка и разбиране на ролята на храненето за причините и последствията от инсулт ще бъде от решаващо значение при разработването и прилагането на стратегии за свеждане до минимум на глобалната тежест на инсулта [4]. Целта на тази статия е да опише доказателствата, свързващи храненето с риска от инсулт.

2. Роля на хранителните вещества за предотвратяване на инсулт

2.1. Сол

Солта е съществено вещество за човека и за всички видове животински живот. Можем да видим важната роля на солта чрез записите от човешката история. През изминалия век обаче доказателствата за рисковете, наложени на човешкото здраве от прекомерната консумация на сол, станаха убедителни. Причинната връзка между обичайния хранителен прием на сол и АН е установена чрез експериментални, епидемиологични и дори интервенционни проучвания. Повечето възрастни популации по света имат среден дневен прием на сол над 6 g на ден, въпреки че международните препоръки предполагат, че средният прием на сол в популацията трябва да бъде по-малък от 5-6 g на ден [4–6].

Връзката между приема на сол и здравето се признава от научната общност. Първоначално тази връзка беше свързана с връзката между величината на приема на сол и хипертонията. Две постижения оказват голямо влияние върху тази тема, количественото измерване на приема на натрий в храната и многократното признаване, че колкото по-голям е дневният прием на натрий, толкова по-високо е разпространението на хипертонията сред популациите [7]. Поредица от популационни интервенционни проучвания и рандомизирани контролирани клинични проучвания показват, че е възможно да се постигне значително намаляване на АН с намален прием на сол при хора със и без хипертония [8–12].

Мултицентровото проучване Intersalt, което включва пациенти с нормална и хипертония, е проведено в 52 центъра от различни страни през 80-те години. Това проучване показа, че приемът на натрий с храна (100 mmol/ден) е свързан с разлики в систолното налягане от приблизително 2,2 mmHg след корекция на възрастта, пола, екскрецията на калий, индекса на телесна маса и приема на алкохол [10].

Мета-анализ на интервенционни проучвания с ограничение на солта показва намаляване на систоличния АН (3.7 до 7.0 mmHg) и диастоличния АН (0.9 до 2.5 mmHg) при пациенти с хипертония [8, 13]. Отговорът на BP на редукция на натрий е директен и прогресивен, но нелинеен; намаляването на приема на натрий с около 0,9 g на ден причинява по-голямо намаляване на BP, когато началният прием на натрий е около 2,3 g на ден, отколкото когато е около 3,5 g на ден [14, 15]. Някои изследователи обаче смятат, че участието на солта в хипертонията е много по-сложно от съобщеното в предишни проучвания и стигат до извода, че постулатът на претоварване със сол води до дългосрочни отрицателни структурни и функционални промени на целевите органи, независимо от ефекта й върху АН [7].

Повишените нива на систолно и диастолично АН са свързани с риска от развитие на коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдовата система. Хипертонията е основен рисков фактор за инсулт и е свързана със съдови заболявания в малки и големи артерии. Рискът от хипертония е по-висок за сърдечна недостатъчност и инсулт, но в страните от северозапад коронарната болест на сърцето е най-често срещаното и смъртоносно състояние [1, 16]. Ето защо е естествено да мислим, че намаляването на приема на сол, съществена част от лечението на хипертония, също допринася за предотвратяване на инсулт.

Мета-анализ на шест рандомизирани проучвания показа, че намаляването на приема на диетична сол с 2,0–2,3 g (половин чаена лъжичка) на ден е свързано с намаляване на сърдечно-съдовите събития с 20% (относителен риск 0,80, 95% CI 0,64–0,99 ) [17]. Не са провеждани обаче рандомизирани проучвания, оценяващи ефекта от намаляването на солта върху риска от инсулт или неговите патологични и етиологични подтипове.

Друг скорошен мета-анализ ясно показа, че по-високият прием на сол е свързан с по-голяма честота на инсулт и сърдечно-съдови събития. Този систематичен преглед идентифицира 13 подходящи и подходящи проучвания, публикувани от 1996 до 2008 г. Тези проучвания предоставят доказателства от 170 000 души, допринасящи за повече от 10 000 съдови събития [5].

Много проучвания са оценили връзките между хранителните експозиции и риска от сърдечносъдови или инсулт. Констатациите са разнообразни, главно защото повечето изследвания са епидемиологични и са склонни към значителни методологични предизвикателства на пристрастия, объркващи фактори и грешка в измерването.

2.2. Кафе

Кафето е една от най-често консумираните напитки в света [18]. Документирано е, че има остри вредни физиологични ефекти в рамките на часове след консумация, включително повишен систоличен и диастоличен АН, [19] съдово съпротивление [20] и увреждане на ендотел-зависимата вазодилатация [21]. Предложени са няколко механизма, включително симпатикова свръхактивация, повишено освобождаване на норепинефрин, бъбречни ефекти и активиране на ренин-ангиотензиновата система [19].

От друга страна, съединенията в кафето могат да имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. В допълнение към минералите и микроелементите, като калий, магнезий и манган, кафето е източник на фенолни съединения, включително хлорогенова киселина. Възможно е ефектите на минералите и полифенолите върху сърдечно-съдовата система да са по-високи от неблагоприятните ефекти на кофеина [19]. Фенолните съединения в кафето притежават антиоксидантна способност и могат да инхибират окислителната модификация на липопротеините с ниска плътност [22] и могат също да имат ефект върху концентрациите на серумен холестерол и хомоцистеин, окисляване и възпаление [23].

Хроничната консумация на кафе не е последователно свързана с риск от инсулт. Лопес-Гарсия и колеги (2009) установяват, че продължителната консумация на кафе не е свързана с повишен риск от инсулт в потенциална кохорта от 83 076 жени без анамнеза за инсулт. За разлика от това, техните данни показват, че консумацията на кафе може умерено да намали риска от инсулт [24]. Друго проучване, включващо пациенти с диабет тип 2, не е наблюдавало връзка между кафето и риска от тотален инсулт [25].

В кохортно проучване с мъже финландски пушачи на възраст от 50 до 69 години без анамнеза за инсулт в началото, Larsson и колеги [26] показват, че консумацията на кафе е обратно свързана с риска от мозъчен инфаркт, но не и интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив по време на средно проследяване от 13,6 години.

Мета-анализ на 11 проспективни проучвания на 479 689 участници, в които се отчита относителният риск от инсулт за три или повече категории консумация на кафе, стига до заключението, че умерената консумация на кафе може да е слабо обратно свързана с риска от инсулт [18]. За разлика от това, в многоцентрово проучване с кръстосани случаи с 390 субекта, острата консумация на кафе на субекта в час преди симптомите на инсулт е сравнена с обичайната честота на консумация през предходната година. Авторите са установили, че консумацията на кафе временно увеличава риска от поява на исхемичен инсулт, особено сред нечестивите пиячи [27].

Не е ясно дали връзката между консумацията на кафе и инсулта се дължи на потенциално неблагоприятни ефекти на кофеина или на полифенолните ефекти. Проучванията са противоречиви и представят остатъчни смущения от други рискови фактори за инсулт, свързани с консумацията на кафе. Бъдещите проучвания трябва да се опитат да оценят тази връзка.

2.3. Флавоноиди

Освен флавоноиди, някои изследвания са изследвали връзката между храни и напитки, които съдържат полифенолни съединения, като тъмен шоколад и чай. Най-високите нива на консумация на шоколад са свързани с намаляване на сърдечно-съдовите заболявания и инсулта [33, 34]. Същите резултати могат да се наблюдават, когато проучванията оценяват връзката между консумацията на чай и риска от инсулт [35–37].

2.4. Каротеноиди

Има няколко проучвания, свързващи каротеноидите с инсулт. Rissanen и негови колеги в проучването на рисковия фактор на Куопио за исхемична сърдечна болест изследват 725 мъже в продължение на шест години, свързвайки нивата на серумен ликопен и риск от коронарна болест на сърцето и инсулт. Мъжете в най-ниската четвърт от серумните нива на ликопен са имали 3,3 пъти риск от остри коронарни инфаркти и инсулт. Тези открития предполагат, че ликопенът може да има роля в превенцията на коронарни инциденти и инсулт [48]. Друго проучване проведе проспективен, вложен анализ на случай-контрол сред лекарите от мъжки пол без диагностицирано сърдечно-съдово заболяване, проследяван в продължение на 13 години. Проби от 297 лекари с исхемичен инсулт бяха анализирани с двойни контроли и съпоставени по възраст и тютюнопушене, за 5 основни каротеноида (α- и β-каротин, α-криптоксантин, лутеин и ликопен), ретинол и α- и γ-токоферол, а рискът от исхемичен инсулт е обратно свързан с плазмените нива на каротеноиди [49]. Въпреки тези констатации са необходими допълнителни проучвания за оценка на връзката между каротеноидните съединения и риска от инсулт.

2.5. Мазнини

Биоактивните съединения, представляващи интерес в клиничните проучвания поради антиаритмичния си ефект [50], имащи благоприятен ефект върху множество сърдечни нарушения, са представени от n-3-полиненаситени мастни киселини. Основните хранителни източници на n-3-полиненаситени мастни киселини са дълбоките и студеноводни риби като сьомга, пъстърва и атлантическа треска. Маслата на много видове морски риби са богати на ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA), двете форми, които имат дълги вериги и активно семейство n-3-полиненаситени [51].

Мазнините са една от хранителните променливи, която оказва пряко влияние върху сърдечно-съдовите рискови фактори [52]. За лечение на хиперхолестеролемия диетичните препоръки за прием на мазнини трябва да бъдат в рамките на 25–35% от общите калории, разделени на ≤7% наситени мазнини, ≤10% полиненаситени мазнини и ≤20% мононенаситени мазнини [53] . Много изследвания показват, че диспропорцията в консумацията на n-6 и n-3 мастни киселини в диетата може да доведе до развитие на хронични заболявания. Преди това глобалните препоръки на n-3 мастни киселини за първична профилактика на коронарни заболявания съответстват на редовен прием на 2 порции риба седмично, еквивалентни на 1 g EPA и DHA комбинация [54].

Въпреки че ползите, приписвани на приема на риба върху сърдечно-съдовата смъртност, се предполагат от наблюдателни проучвания [55-57], ефектите от консумацията на риба върху риска от инсулт все още остават противоречиви [58]. Малко са проучванията, които са изследвали връзката на различните видове риби с подвида на инсулта. Според популационно проспективно проучване в шведската коморта за мамография, със средно проследяване от 10,4 години, жените в най-високия квинтил на приема на риба в сравнение с тези, които никога не са консумирали постна риба, са с 33% по-нисък риск от общ инсулт. При многовариантния анализ на относителния риск от общ инсулт и хеморагичен инсулт, жените, консумирали> 3 порции постна риба на седмица, в сравнение с тези, консумирали Kannel WB Проучването на Framingham дава представа за хипертоничния риск от сърдечно-съдови заболявания. Изследване на хипертонията. 1995; 18 (3): 181–196. [PubMed] [Google Scholar]