зарастването

От Лори Сузи RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Затлъстяването се превърна в основен проблем в нашето общество. Според CDC отдела за хранене, физическа активност и затлъстяване, повече от една трета от възрастните в Съединените щати се считат за затлъстели (CDC, 2015). Известно е, че затлъстяването усложнява редица здравословни проблеми, включително заздравяването на рани. Как точно затлъстяването влияе върху зарастването на рани? Нека да обсъдим.

Анатомия на мастната тъкан

За да разберете влиянието на затлъстяването върху заздравяването на рани, е важно да разберете малко за мастната тъкан. Мастната тъкан е „отделна единица“ (Pierpont et al, 2014), която е разделена на лобули, всяка от които се състои от хиляди клетки, които са разделени от влакнести прегради, носещи относително големи неврони и големи съдове. Всяка лобула се снабдява с кръв през съдов педикул; всяка мастна клетка е заобиколена от капилярна мрежа с фини мрежи.

Съдовитост

С нарастването на мастната тъкан има повишено търсене на кръвоносната система. В резултат на това мастната тъкан започва да развива собствена съдова система; капилярната плътност обаче не се увеличава пропорционално на увеличаването на мастната тъкан, поради което може да се развие съдова недостатъчност. В допълнение, увеличаването на затлъстяването води до нарушена ангиогенеза и хронично нискостепенно възпаление. Лошата васкуларност води до лоша оксигенация, което може да доведе до забавяне на нормалното зарастване на рани и дори до некроза на тъканта.

Венозна недостатъчност

Всеизвестен факт е, че съдовата недостатъчност има отрицателен ефект върху зарастването на рани, както и развитието на хронични рани. Една теория, свързана със затлъстяването, венозната недостатъчност и лошото заздравяване на рани, е следната:

  1. Повишеното вътрекоремно налягане причинява повишен рефлукс, диаметър на вената, венозно налягане и в крайна сметка нарушена венозна функция.
  2. Венозната недостатъчност води до образуване на бариера, заобикаляща капилярите, което след това води до намалена дифузия на кислород и други хранителни вещества от капилярите към околните тъкани, които се нуждаят от нея.
  3. Вътресъдовата течност изтича в интерстициума около капилярите поради ортостатично налягане, което причинява възпалителен отговор.
  4. Левкоцитите се улавят в тази течност, причинявайки разрушаване на тъканите поради освобождаването на провъзпалителни медиатори и лизозомни ензими.

Както можете да видите, затлъстяването може да има пряко въздействие върху венозната недостатъчност, което от своя страна влияе на оксигенацията и възпалителния отговор.

Оксидативен стрес

Адипонектинът е цитокин, получен от адипоз, който осигурява защита срещу възпаление и оксидативен стрес. В странен обрат на биологията концентрациите на адипонектин всъщност намаляват с увеличаване на затлъстяването, въпреки че адипонектинът се секретира от адипоцитите.

Недостигът на адипонектин влияе върху зарастването на рани по два основни начина: първо, адипонектинът стимулира ангиогенезата, така че дефицитът на адипонектин означава, че ангиогенезата е нарушена; второ, адипонектинът насърчава пролиферацията и миграцията на кератиноцитите, като по този начин дефицитът на адипонектин води до нарушена реепителизация.

По-рано научихме, че мастната тъкан, която се разширява без увеличаване на притока на кръв (капилярна плътност), води до лоша перфузия и оксигенация на мастната тъкан. Лошата перфузия и оксигенирането на подкожната мастна тъкан може да предразположи затлъстелите индивиди към инфекция. Защо? В среда, в която има недостатъчно кислород, левкоцитите могат да поглъщат бактерии, но не са в състояние да ги убият, което води до инфекция, която значително влияе върху зарастването на рани.

Друг важен момент е, че фибробластите не могат да синтезират правилно колагена в среда с дефицит на кислород. Синтезът на колаген е необходима част от зарастването и целостта на раната. От решаващо значение е да се получи максимална якост на опън.

Недостатъци на микро- и макроелементи

За да може заздравяването на раните да продължи нормално, трябва да има достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Лесно е да се предположи, че пациентите със затлъстяване получават твърде много от тези хранителни вещества, но в действителност пациентите със затлъстяване често страдат от недохранване поради висококалорична, богата на мазнини и богата на въглехидрати диета, в която липсват витамини и минерали.

Както се вижда, затлъстяването може да повлияе на заздравяването на рани по няколко важни начина. Разбирането как затлъстяването влияе на изцелението води до разбиране на мерките, които могат да бъдат предприети за подпомагане на пациентите със затлъстяване да се излекуват, като подобряване на храненето и осигуряване на адекватна оксигенация чрез допълнителен кислород, когато е необходимо.

Източници:
Факти за затлъстяване при възрастни. CDC, 2015. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html
Pierpont YN, Phoung Dinh T, Salas R, et al. (2014). Затлъстяване и заздравяване на хирургични рани: Текущ преглед. ISRN затлъстяване. 2014. doi: 10.1155/2014/638936.
Bryant R, Nix D. Остри и хронични рани: Текущи концепции за управление. 4-то издание. Elsevier Mosby. Сейнт Луис, Мисури. стр. 390.

За автора
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS е сертифициран терапевт по рани и ентеростомален терапевт, основател и президент на WoundEducators.com и защитник на включването на цифрови и компютърни технологии в областта на грижите за рани.

Мненията и мненията, изразени в този блог, са само на автора и не представляват вижданията на WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., неговите филиали или дъщерни компании.