Лене Аасдал

1 Катедра по обществено здраве и медицински сестри, Факултет по медицина и здравни науки, Норвежки университет за наука и технологии, Трондхайм, Норвегия

какъв

2 Център за рехабилитация Unicare Helsefort, Риса, Норвегия

Vegard Moe Iversen

1 Катедра по обществено здраве и медицински сестри, Факултет по медицина и здравни науки, Норвежки университет за наука и технологии, Трондхайм, Норвегия

Ева Сковлунд

1 Катедра по обществено здраве и медицински сестри, Факултет по медицина и здравни науки, Норвежки университет за наука и технологии, Трондхайм, Норвегия

Дагфин Оун

3 Катедра по епидемиология и биостатистика, Училище за обществено здраве, Imperial College London, Лондон, Великобритания

4 Катедра по хранене, Университетски колеж Bjørknes, Осло, Норвегия

5 Катедра по ендокринология, морбидно затлъстяване и превантивна медицина, Университетска болница в Осло, Осло, Норвегия

Мариус Щайро Фимланд

2 Център за рехабилитация Unicare Helsefort, Риса, Норвегия

6 Катедра по невромедицина и наука за движението, Факултет по медицина и здравни науки, Норвежки университет за наука и технологии, Трондхайм, Норвегия

Свързани данни

Резюме

Заден план

Затлъстяването е глобална епидемия с дълбоки последици за индивидите и обществата. Физическите упражнения са важни за намаляване на теглото и поддържане на загуба на тегло. Въпреки това, резултатите от това кой е най-ефективният вид упражнения са неясни. Целта на този систематичен преглед е да се оценят ефектите от различни модалности на упражнения със и без калорични ограничения върху телесния състав и резултатите от метаболизма при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

Ще извършим цялостно търсене на литература в PubMed, Embase (чрез Ovid) и CENTRAL (чрез библиотеката Cochrane). Съответните статии ще бъдат прегледани на два етапа: първо, по заглавие и резюме и след това пълният текст на останалите статии. Двама рецензенти ще проверят всички проучвания, а всички разногласия ще бъдат обсъдени и разрешени от трети рецензент. Извличането на данни и оценката на риска от пристрастия ще се извършват с помощта на предварително пилотирана форма. Ако има налични адекватни данни, ще бъде извършен мрежов метаанализ, съчетаващ преки и непреки оценки на ефекта от лечението. Качеството на доказателствата ще се оценява с помощта на подхода за оценяване, разработване и оценка (GRADE).

Дискусия

Резултатите от този предложен систематичен преглед и мета-анализ ще идентифицират дали някакъв начин на упражнение трябва да се предпочита за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, както и ще се оцени качеството на доказателствата. Това знание има потенциално значение за клиницистите и пациентите.

Регистриране на систематичен преглед

Електронен допълнителен материал

Онлайн версията на тази статия (10.1186/s13643-019-0964-1) съдържа допълнителен материал, който е достъпен за оторизирани потребители.

Заден план

Една трета от населението на света е с наднормено тегло или затлъстяване [1]. Затлъстяването има огромни последици както за индивидите, така и за обществата, така че има спешна нужда от по-добро лечение и стратегии за предоставяне на грижи [2–6]. Програмите за модификация на начина на живот, състоящи се от диета, физическа активност, упражнения и поведенческа терапия, обикновено се считат за първата възможност за лечение [7].

Въпреки многото дискусии относно относителната важност на физическата активност и упражненията при отслабване [8–10], се признава, че физическата активност играе роля в намаляването на теглото и поддържането на загуба на тегло [7, 11–13]. В рецензия на Cochrane, публикувана през 2006 г., Shaw et al. [12] заключи, че физическите упражнения имат малък ефект върху загубата на тегло, особено в комбинация с диетична намеса [12]. Физическите упражнения обаче могат да се изпълняват по много начини и да са насочени към мускулна сила (напр. Тренировка за съпротива), сърдечно-съдова фитнес (например аеробни упражнения), гъвкавост или комбинация от тези цели [14]. Shaw et al. [12] не прави дискриминация между упражненията, което затруднява вземането на категорични заключения.

В по-скорошен преглед и мета-анализ, Кларк [19] заключава, че лечението трябва да набляга на създаването на висок метаболитен стрес чрез включване в прогресивно обучение на съпротива или аеробни упражнения с висока интензивност (> 70% от максималната сърдечна честота). Авторът установява, че комбинацията от диета и упражнения е по-ефективна от диетата сама по себе си за намаляване на мастната маса, като същевременно се запазва обезмаслената маса, а най-големият ефект се наблюдава при комбинацията от диета и тренировки за устойчивост [19]. Няма обаче оценка на качеството на включените проучвания и прегледът изключва проучвания с участници за фармакологично лечение на захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания или тютюнопушене [19].

В обобщение, литературата за ефектите от различни начини на упражнения при лица с наднормено тегло и затлъстяване е неясна. Също така не е известно дали едновременните калорични ограничения влияят върху ефекта от упражненията. Следователно изследователските въпроси, които ще бъдат разгледани в предложения систематичен преглед и мета-анализ на мрежата, са следните:

Дали един или повече видове упражнения са по-ефективни от други за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване по отношение на телесния състав и резултатите от метаболитното здраве?

Зависи ли ефектът от упражненията върху телесния състав и метаболитното здраве от ограничаването на калориите?

Методи/дизайн

В съответствие с настоящите препоръки, целта на тази статия е да опише протокола за този систематичен преглед и мета-анализ съгласно предпочитаните елементи на отчитане за систематични прегледи и протоколи за мета-анализ (Допълнителен файл 1: Насоки PRISMA-P 2015) [ 17]. Протоколът е регистриран в Prospero, международния перспективен регистър на систематичните прегледи: CRD42019103371.

Критерии за допустимост

Изследванията ще бъдат избрани съгласно критериите, описани по-долу.

Уча дизайн

Ще включим индивидуални и клъстерни рандомизирани контролирани проучвания (RCT). Ще изключим проучвания, използващи всички други видове учебни проекти.

Участници

Ще включим проучвания върху наднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25 kg/m 2) и затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2) при възрастни хора (18 или повече години). Ще бъдат включени проучвания, набиращи както възрастни, така и деца, ако данните се отчитат отделно за възрастни. Ще изключим проучвания, включително лица с тежки съпътстващи заболявания (напр. Рак и инсулт) и бременни жени. Освен това ще изключим проучвания, предназначени да оценят физическите упражнения за лица, претърпели бариатрична хирургия, и проучвания, оценяващи ефектите от фармакологичното лечение на затлъстяването.

Интервенции и сравнения

Изследванията, представляващи интерес, ще бъдат интервенции, състоящи се от различни видове упражнения: аеробни упражнения, тренировки за устойчивост, комбинирани тренировки за аеробика/съпротива и други видове тренировки (напр. Обучение за гъвкавост и обучение на тялото и ума). Интервенциите трябва да имат минимална продължителност от 4 седмици и трябва да бъдат поне частично наблюдавани от инструктор по обучение. Сравнителното рамо може да бъде всеки от гореспоменатите видове упражнения, обичайни грижи или съвети/насърчения относно физическата активност.

Резултати

Основните резултати са процентът на мазнини и ИТМ. Вторичните резултати са телесно тегло, телесни мазнини, чиста телесна маса, обиколка на талията и тазобедрената става и метаболитни рискови фактори: HDL, LDL, общ холестерол, триглицериди, HOMA-IR, глюкоза на гладно и HbA1C. Максималното/пиковото поглъщане на кислород се счита за допълнителна мярка за резултат.

Последващи времена

Предполагаме, че авторите на изследването ще докладват процента на отговор в различни моменти от време. Ще разделим съответно времето за оценка на резултатите:

Краткосрочни ефекти: измерва се в края на интервенцията. Това ще бъде основният отчетен момент.

Устойчиви ефекти: измерва се при 12-месечно проследяване след интервенцията или от точката от време, най-близка до 12 месеца (± 2 месеца), ако са налице адекватни данни.

Настройка

Няма да има ограничения за настройката.

Език

Ще включим само проучвания, публикувани на английски език.

Информационни източници

Изчерпателно компютърно търсене на съответни изследвания ще бъде извършено в следните библиографски бази данни: PubMed, Embase (чрез Ovid) и CENTRAL (чрез библиотеката Cochrane). Ще търсим изследвания, публикувани от 2005 г. до момента. Прегледът на Cochrane от Shaw et al. [12], публикуван през 2006 г., съдържа търсене на литература през 2005 г. Тяхната стратегия за търсене е подобна на нашата, затова ще търсим изследвания, публикувани от 2005 г. Ще включим и по-стари проучвания, включени в систематичния преглед от Shaw et al. Освен това ще проверим референтните списъци на включените проучвания и други съответни систематични прегледи за съответните изследвания.

Стратегии за търсене

Изследователски библиотекар с опит в систематичните стратегии за търсене на преглед ще помогне да се разработят стратегии за търсене, основани на следните области: наднормено тегло/затлъстяване и упражнения, съчетани с дизайн на изследването. Проектът за стратегията за търсене на PubMed е достъпен онлайн (Допълнителен файл 2). Проучванията, идентифицирани в търсенето, ще бъдат качени в Endnote X9.

Избор на проучване

Рецензентите ще проверят независимо съответните записи чрез двуетапен процес. На първия етап заглавията и резюметата ще бъдат прожектирани, като рецензентите ще бъдат заслепени от избора си. Двама рецензенти ще отсеят всяко заглавие и резюме, а всички разногласия ще бъдат обсъдени и разрешени от трети рецензент. Проучванията, считани за неуместни, ще бъдат изключени. За останалите изследвания ще бъдат получени статии с пълен текст. Проучванията с несигурно значение за прегледа също ще бъдат разгледани допълнително на втория етап.

Във втория етап рецензентите ще направят окончателния подбор въз основа на скрининг на пълнотекстовите статии спрямо критериите за допустимост. Както на първия етап, рецензентите ще бъдат заслепени от избора на всеки друг, а трети рецензент ще бъде включен, когато възникнат разногласия. Причините за изключване на проучванията ще бъдат записани в блок-схема, за да се осигури прозрачност на процеса.

Извличане на данни

Двама рецензенти ще извличат независимо данни от включените статии. Споровете ще бъдат разрешени чрез дискусия с трети независим рецензент. За да се намалят потенциалните грешки, ще се използва предварително пилотирана форма за извличане на данни (Допълнителен файл 3). Ще извлечем следните данни от включените проучвания, когато са налични:

Обща информация: автори, държава, година на издаване, дизайн на изследването и примерен източник.

Характеристики на участниците: възраст, пол, ИТМ и етническа принадлежност.

Характеристики на изследването: размер на извадката и съдържание и продължителност на интервенцията.

Резултати в следните моменти от време: базова линия, всякакви междинни моменти от време, край на интервенцията и край на последващи данни или промяна на резултатите за посочените резултати. Часовете за измервания и видовете методи за измерване (обективни/субективни) също ще бъдат регистрирани.

Оценка на риск от пристрастие

Рискът от пристрастия ще бъде оценен с помощта на инструмента Cochrane за риск от пристрастия, както е посочено в Наръчника на Cochrane за систематични прегледи на интервенции [20, 21], който препоръчва докладване за следното: (1) пристрастие при подбора: генериране на последователност и прикриване на разпределението, (2 ) пристрастие към изпълнението: заслепяване на участниците и персонала и други потенциални заплахи за валидността, (3) пристрастие при откриване: заслепяване на оценката на резултата и други потенциални заплахи за валидност, (4) пристрастие към износване: непълни данни за резултата и (5) пристрастие при докладване: селективно докладване на резултатите. Всеки потенциален източник на риск от пристрастия ще бъде оценен като висок, нисък или неясен, а рейтингите и обосновките ще бъдат представени в таблица. Двама независими рецензенти ще оценят всяко проучване и разногласията ще бъдат обсъдени и разрешени от трети независим автор, когато е необходимо.

Анализи на данни

Резултатите от извличането на данни и оценката на риска от пристрастия ще бъдат обобщени в таблици. Малко вероятно е всички модалности на упражненията да се сравняват директно, така че ще извършим мета-анализ на мрежата, ако предположенията са изпълнени (между изследването хомогенност, транзитивност и съгласуваност при сравненията на лечението) [22]. Мрежовият метаанализ съчетава както преките, така и косвените доказателства от различни изследвания. Основният анализ ще бъде ограничен до проучвания с нисък риск от пристрастия. Ще извършим мрежова метарегресия и анализи на подгрупи за пол, ИТМ (с наднормено тегло и затлъстяване), продължителност на интервенцията и количество упражнения в интервенциите.

Освен това се планират следните сравнения по двойки: обучение за издръжливост срещу обучение за съпротива; тренировка за издръжливост срещу комбинирана тренировка за устойчивост и издръжливост; и тренировка за съпротива срещу комбинирана тренировка за устойчивост и издръжливост. Анализите ще бъдат стратифицирани според това дали участниците са ограничили приема на калории. Ако има достатъчно хомогенни проучвания, включително тренировка на тялото и ума, те също ще бъдат сравнени с тренировки за издръжливост и силови тренировки. Ще извършим мета-регресия и анализи на подгрупи за същите променливи, както е описано в мрежовите мета-анализи.

За непрекъснати данни ще използваме средната разлика с 95% доверителни интервали или стандартизираната средна разлика с 95% доверителни интервали, ако проучванията измерват едни и същи резултати, използвайки различни скали за измерване. Ще използваме данни за промяна спрямо изходното ниво или крайни стойности, ако данните за промените не са налични. Ще извършим анализи на чувствителността стратифицирани според риска от пристрастия и анализи, включително всички проучвания.

В случай на липсващи данни, ние ще се опитаме да се свържем с авторите, за да получим съответните липсващи данни. Ще направим това и когато авторите представят оценки на ефекта само за мерки, различни от средните стойности. Всички липсващи данни ще бъдат записани. Пристрастия с малки проучвания, като например пристрастност на публикацията, ще бъдат изследвани с теста на Eggers и графики с фунии с подобрена контура [23]. Хетерогенността ще бъде оценена чрез графичен инспектиране на доверителните интервали за отделните проучвания, заедно с хи-квадрат тест и I 2 [24]. Анализите ще бъдат извършени, както е посочено в Наръчника на Cochrane за систематични прегледи на интервенции [21].

Оценка на силата на доказателствата

Качеството на доказателствата за основните резултати (процент на мазнини и ИТМ) ще се оценява, като се използва методологията на работната група за оценяване, разработване и оценка на степента на препоръките (GRADE). Ще бъдат оценени следните фактори: риск от пристрастия, последователност (хетерогенност или променливост в резултатите), директност (пряко или непряко сравнение на интервенциите и разликите в популациите, интервенции и сравнения), точност и пристрастност на публикацията [25]. Ще бъдат включени и други домейни, които се считат за подходящи. Както е описано в подхода GRADE, качеството ще бъде оценено като високо (по-нататъшното изследване е много малко вероятно да промени доверието в очаквания ефект), умерено (по-нататъшното изследване вероятно ще има значително въздействие върху доверието в очаквания ефект и може да промени оценката ), ниска (по-нататъшните изследвания много вероятно ще окажат значително въздействие върху доверието в прогнозния ефект и вероятно ще променят оценката) или много ниска (всяка оценка на ефекта е много несигурна) [25, 26].

Дискусия

Затлъстяването е нарастваща световна епидемия и са необходими ефективни интервенции. Физическите упражнения са признати като важен компонент при намаляване на теглото и поддържане на загуба на тегло. Очакваме, че в този систематичен преглед ще можем да установим дали определени начини на упражнения със и без калорични ограничения са по-ефективни от други за подобряване на телесния състав и резултатите от метаболизма при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване.