какво

Заболяването на мастния черен дроб е в новините напоследък със смъртта на певеца Джордж Майкъл. През март 2017 г. британски служители оповестиха причините за смъртта на художника: сърдечни заболявания и мастни чернодробни заболявания.

Както подсказва името, мастната чернодробна болест е състояние, при което има твърде много мазнини в черния дроб. Има два основни типа заболяване. Първата е алкохолната мастна чернодробна болест, която се причинява от пиенето на твърде много алкохол, дори за кратък период от време. Втората е безалкохолна мастна чернодробна болест.

С моите колеги сме изучавали безалкохолна мастна чернодробна болест, но все още има какво да научим. От април 2017 г. търсим хора, които са диагностицирани с болестта, да се включат в проучване, което се надяваме да ни помогне да научим повече за ново лекарство, което се надяваме да намали възпалението на черния дроб, което води до образуване на белези или цироза на черния дроб.

Въпреки че продължаваме да научаваме повече за мастните чернодробни заболявания чрез нашето изследване, ние знаем кои фактори могат да увеличат риска на човек за заболяването. Нека обсъдим тези рискови фактори, както и критериите за присъединяване към нашето клинично изпитване.

Колко често се среща мастната чернодробна болест?

Мастната чернодробна болест е едно от най-често срещаните чернодробни заболявания в САЩ. Както отбелязва Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), между 30 и 40 процента от възрастните в САЩ се считат за затлъстели и следователно имат потенциал да имат неалкохолни мастни чернодробни заболявания. Ако приложим това към близо 30 милиона души в Тексас, до 12 милиона тексасци могат да имат болестта.

Повечето случаи на мастно чернодробно заболяване не причиняват сериозно увреждане на черния дроб; около 20 процента от хората с мастни чернодробни заболявания развиват достатъчно тежко възпаление, в резултат на увреждане на чернодробните клетки, което да доведе до цироза. Това състояние е известно като неалкохолен стеатохепатит или NASH. NIDDK изчислява, че до 12 процента от възрастните в САЩ имат NASH.

Както отбелязват Центровете за контрол и превенция на заболяванията, Тексас е в топ 10 на щатите за смъртни случаи, причинени от цироза на черния дроб. NASH може да доведе и до рак на черния дроб. В някои случаи хората с NASH може да се нуждаят от чернодробна трансплантация.

Кой е изложен на риск от мастна чернодробна болест?

Ценителите на храната може да знаят, че „тлъстият черен дроб“ се превежда на френски термин „гъши дроб“. Foie gras се счита за деликатес във Франция и е съставен от черен дроб от патици, които са били прехранени да направят черния им дроб по-тлъст - подобно на това как може да се развие мастна чернодробна болест при хората.

Затлъстяването е основният рисков фактор за мастна чернодробна болест. Използваме индекс на телесна маса или ИТМ, заедно с други тестове, за да определим дали някой е със затлъстяване. Високият ИТМ може да показва високи нива на телесни мазнини. Можете да използвате калкулатора за ИТМ за възрастни на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията, за да научите своя ИТМ.

Ето как използваме BMI резултати:

  • 5-25 е нормалният диапазон на теглото
  • 25-30 е диапазонът на наднорменото тегло
  • 30-35 е затлъстяването
  • 35 и по-висока е заболеваемостта със затлъстяване
Много хора с мастна чернодробна болест имат ИТМ от 40 или 45. Заболяването със затлъстяване е сериозно, потенциално животозастрашаващо състояние, което може да увеличи риска от много други здравословни проблеми, като например:
  • Някои видове рак
  • Сърдечно заболяване
  • Сънна апнея
  • Удар
  • Диабет тип 2
Повечето хора с мастно чернодробно заболяване не показват никакви симптоми. Често виждаме пациенти, които са били насочвани от лекарите си от първичната помощ, след като рутинен физически преглед е показал повишени нива на чернодробните ензими. Много от тези пациенти вече имат диабет.

Нашето изследване също така показа, че генетични фактори като етническа принадлежност могат да играят роля в това кой е изложен на риск от мастна чернодробна болест. В проучването за сърдечни изследвания в Далас установихме, че испанците са изложени на по-висок риск от затлъстяване на черния дроб, независимо от теглото им. Кавказките хора имат по-нисък общ риск от испанците, а афро-американските хора са донякъде защитени от наличието на толкова мазнини в черния дроб.

Жизнено важно е хората с наднормено тегло или затлъстяване да отслабнат. В екстремни случаи, когато някой се нуждае от чернодробна трансплантация, често не можем да го вземем за трансплантация, тъй като ИТМ на пациента е над 35.

Но много хора трудно отслабват или поддържат загуба на тегло с течение на времето без допълнителна помощ, като например операция за отслабване. Това доведе до изследователи, които търсят други начини да извлекат мазнини от черния дроб или да изключат възпалението на черния дроб.

Нашето ново проучване на мастна чернодробна болест

Сега сме ангажирани с клинично изпитване, което изследва ново лекарство, наречено emricasan. Това е противовъзпалително лекарство, но се различава от лекарства като аспирин или ибупрофен.

Пациентите в проучването ще имат чернодробна биопсия, която включва вземане на проба от тъкан от черния дроб и изследването й под микроскоп. Ще разгледаме колко възпаление има черният дроб на пациента и колко е бил белязан до момента.

Оттам нататък пациентът ще получи лекарството или плацебо, безвредно вещество, което няма медицински ефект. Това е сляпо проучване, което означава, че нито пациентът, нито лекарят няма да знаят кой получава плацебо, за да запази клиничното изпитване без пристрастия. В края на проучването пациентът ще има друга чернодробна биопсия, за да можем да разгледаме всички промени и ще разберем кои пациенти са имали лекарството, за да определят дали при лекарството е наблюдавано подобрение, ако има такова.

Кой е кандидат за изследване на мастната чернодробна болест?

Основният критерий за участие в клиничното изпитване е мастно чернодробно заболяване. Можем да видим мастните натрупвания в черния дроб по време на ултразвук, а чернодробната биопсия ще потвърди дали пациентът има заболяването.

Има няколко фактора, които биха изключили потенциален участник в клиничното изпитване. Те включват:

  • Пиенето на алкохол значително
  • Наличие на друго значително чернодробно заболяване, като хепатит В или хепатит С
  • Наличие на неконтролиран диабет
  • Бременност и/или нежелание да се използва ефективен контрол на раждаемостта по време на проучването
  • Наличие на цироза на черния дроб

Въпреки че пациентите с цироза на черния дроб не отговарят на условията за това проучване, ние ще открием ново клинично изпитване на това лекарство за пациенти, които вече са разработили NASH. Смятаме, че спирането на възпалителния процес при пациенти с NASH може да намали количеството белези на черния дроб и да подобри състоянието им.

Няма да имаме нужда от чернодробна биопсия за предстоящото проучване за цироза на NASH, но косвено ще измерваме количеството портална хипертония или високо кръвно налягане в порталната вена на пациента, което пренася кръв към храносмилателните органи, включително черния дроб. Ще измерим порталната хипертония на пациента преди клиничното изпитване, ще предоставим лекарства или плацебо и след това отново ще измерим порталната хипертония след проучването. Научете повече за участието в това проучване.

Една от ползите от участието в клинични изпитвания е възможността да имате достъп до разширено лечение, което не можете да получите никъде другаде. Но това е и възможност да се помогне за напредъка на медицинската наука. Не можем да научим повече за медицината без помощта на доброволци като вас. Научете повече за нашите усилия за клинични изследвания. Надявам се, че нашите изследвания ще доведат до това лекарите и пациентите да имат достъп до ефективни нови лечения в борбата срещу тези състояния.