след

Поставянето на стент е често срещана процедура в Съединените щати; през 2004 г. са извършени над един милион процедури за коронарни стентове. Стентове, малки тръбички, които отварят артерията, често се поставят по време или веднага след ангиопластика, процедура, която се извършва, за да позволи на кръвта да тече през тесни или запушени кръвоносни съдове. Целта на използването на стент е да се запази артерията отворена извънредно. Обикновено стентовете са направени от метален мрежест материал, но понякога са направени от плат; те са по-чести при лечение на по-големи артерии.

Последни кардиологични новини

Новите насоки за хипертрофична кардиомиопатия на ACC/AHA насърчават общото вземане на решения - Американски колеж по кардиология

T1-картографиране и резултат при неисхемичната кардиомиопатия: Смъртност и сърдечна недостатъчност

Може ли пробиотик да предотврати COVID-19?

Възстановяване и връщане към нормални дейности

Пациентите, които се подлагат на неспешно лечение, вероятно ще останат в болницата за една нощ, за да бъдат наблюдавани. Може да успеят да се върнат на светло, рутинни дейности през първите няколко дни след процедурата. Синини или обезцветяване могат да се появят на мястото на въвеждане на катетъра, както и болезненост при прилагане на натиск и пациентите могат да очакват да се чувстват по-уморени от обикновено за няколко дни. Пациентите трябва да пият много течности, за да помогнат за измиването на всякакви контрастни багрила.

Около седмица след процедурата лекарят може да каже, че е добре да се върнете към по-умерени дейности и работа, но избягвайте всякакви дейности, които причиняват задух или болка в гърдите. Около три до четири седмици след процедурата може да е безопасно да се поднови усилена физическа активност и вдигане на тежки предмети; пациентите трябва да получат разрешение от своя лекар.

За някои пациенти техният лекар може също да препоръча промени в начина на живот. Това може да включва упражнения, отказване от тютюнопушенето и спазване на здравословна диета.

Пациентите, които се подлагат на поставяне на стент след сърдечен удар, могат да имат различно възстановяване. Продължителността на престоя им в болницата и връщането им към дейности вероятно ще бъде по-голяма.

По време на периода на възстановяване пациентите трябва да потърсят медицинска помощ, ако получат някое от следните:

  • Кървене, подуване, болка или дискомфорт на мястото на въвеждане на катетъра
  • Зачервяване, подуване, дренаж или треска, показващи инфекция
  • Промени в температурата или цвета на ръката или крака, където е извършена процедурата
  • Припадналост или слабост
  • Болка в гърдите
  • Задух

Пациентите могат да бъдат насърчавани да присъстват на поне една последваща среща, за да се уверят, че мястото за въвеждане на катетъра заздравява правилно. Тест за стрес също може да се направи няколко седмици след процедурата, което ще помогне на лекаря да определи подходяща активност и препоръки за упражнения.

В зависимост от използвания стент може да се наложи наблюдение на пациентите, за да се гарантира, че стентът работи правилно и е на правилното място. Стентовете на дихателните пътища могат да бъдат проверени чрез бронхоскопия няколко седмици след процедурата; може да се използва и рентгеново изследване на гръдния кош или КТ. КТ ангиограф или ултразвук може да се направи, за да се провери дали стент присадка не изтича няколко седмици след поставянето и евентуално в дългосрочен план. Ако се появи изтичане или друг проблем, може да се наложи непрекъснато наблюдение на стента и ако течът е тежък, може да се наложи хирургическа интервенция.

Лекарства да взема

След процедурата е важно да се придържате към препоръчаното от лекаря лечение, тъй като това може да помогне за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират отново артерията. Един от начините да се предотврати това е чрез антитромбоцитни лекарства, включително аспирин и инхибитор на P2Y12. Кой инхибитор на P2Y12 е предписан на пациент - клопидогрел, прасугрел или тикагрелор - е индивидуализиран за всеки пациент. Някои пациенти ще бъдат подложени на двойна антитромбоцитна терапия (DAPT), комбинация от аспирин и инхибитор на P2Y12. Продължителността на лечението ще зависи от сърдечната история на пациента, риска от кървене и дали е получил стент за елиминиране на лекарства (DES) или стент с гол метал (BMS).

Възможни усложнения, повреда на стента

Както беше обсъдено в предишна статия, възможните рискове, свързани с ангиопластиката и поставянето на стент, включват:

  • Кървене или инфекция на мястото на въвеждане на катетъра
  • Кръвен съсирек/увреждане на кръвоносните съдове
  • Ненормални сърдечни ритми като предсърдно мъждене
  • Сърдечен удар
  • Удар
  • Болка/дискомфорт в гърдите
  • Разкъсване или затваряне на коронарната артерия
  • Алергична реакция към/увреждане на бъбреците от контрастно багрило

По-вероятно е да се появят кръвни съсиреци, ако пациентите не продължат да приемат предписаните им разредители на кръвта след процедурата. Кръвните съсиреци могат да доведат до сериозни, понякога фатални резултати, включително инфаркт, инсулт или венозна тромбоемболия.

Болката в гърдите трябва да се приема сериозно, тъй като това може да означава, че артерията е блокирана отново, състояние, известно като рестеноза Рестенозата може да се лекува по няколко начина:

  • Повторно стентиране/повторно разширяване на стента
  • Допълнителни лекарства
  • Промени в начина на живот за контрол на коронарната артериална болест

За някои пациенти може да се наложи операция. В този случай е възможна операция за коронарен артериален байпас (CABG). CABG се извършва, като се вземе здрав кръвоносен съд от някъде другаде в тялото на пациента и се използва за заобикаляне на блокираната артерия, като се прикрепи единият й край над блокираната област, а другият край под нея, позволявайки на кръвта да тече свободно през новопоставения плавателен съд.

Има ли значение типът стент?

Доказателствата не показват значителни разлики в резултатите дали пациентите получават DES или BMS. Изследване от 2016 г., публикувано в New England Journal of Medicine, оценява съставния изход на смъртта от каквато и да е причина и нефатален спонтанен миокарден инфаркт въз основа на типа стент. Изследователите са открили подобни резултати между групите: „На 6 години степента на първичния резултат е била 16,6% в групата, получавала стентове, елуиращи лекарства, и 17,1% в групата, получаващи стентове без метали (коефициент на риск, 0,98; 95% доверителен интервал [CI], 0,88 до 1,09; P = 0,66). Няма значителни различия между групите в компонентите на първичния резултат. "

По същия начин, проучване, публикувано в JAMA Internal Medicine, сравнява резултатите за пациенти, които са получили DES спрямо BMS. Данните бяха събрани от Duke Databank за сърдечно-съдови заболявания за пациенти, подложени на първоначална реваскуларизация между 1 януари 2000 г. и 31 юли 2005 г., които са получили или DES (n = 1,501), или DES (n = 3,165). След 24 месеца, пациентите с DES са имали по-ниски нива на реваскуларизация на целевите съдове след 24 месеца, но не е имало значителни разлики между групите в смъртността или инфаркта на миокарда.