3-годишно проучване на възрастни с потенциална цьолиакия установява, че повечето имат симптоми и че тези възрастни се подобряват след отнемане на глутен, както се съобщава в майския брой на клиничната гастроентерология и хепатология Изследването също така показва, че пациентите без симптоми не трябва да се подлагат на безглутенова диета, тъй като е малко вероятно да развият вилозна атрофия.

случва

Целиакия е имунно медиирано глутензависимо системно разстройство, характеризиращо се със серологични и генетични фактори и вилозна атрофия в тънките черва. Въпреки че някои хора имат положителен тест за антитела и носят генетични алели, свързани с цьолиакия, те имат относително нормална или леко възпалена чревна лигавица, без или с лека ентеропатия. Счита се, че тези пациенти имат потенциална цьолиакия (дефинирана като повишени серумни нива на антитела срещу тъканна трансглутаминаза [tTG] без вилозна атрофия). Те могат да имат стомашно-чревни и извън чревни симптоми или да бъдат напълно безсимптомни.

Не е ясно дали диетите, съдържащи глутен, ще доведат до явна ентеропатия с течение на времето, или тези пациенти трябва да бъдат поставени на безглутенова диета.

За да научат повече за прогресията на потенциалната цьолиакия, Умберто Волта и съавтори извършиха проспективно проучване за проследяване на клинични, серологични и хистологични характеристики на 77 пациенти. Субектите са имали нормално или леко възпаление на лигавицата на тънките черва и са били проследявани в продължение на 3 години.

Шестдесет и един пациенти са имали чревни и извън чревни симптоми и 16 са били напълно безсимптомни при поставяне на диагнозата. Всички пациенти са тествани положително за IgA ендомизиални и tTG антитела, с изключение на 1 пациент с IgA дефицит; 95% от пациентите са носители на HLA-DQ2. Дуоденалните биопсии от 26% от пациентите са имали Marsh резултат 0, а 74% Marsh резултат 1.

Депозити на анти-трансглутаминаза 2 (A, върхове на стрелки), заедно с хистологични (B) и имунохистохимични (C) анализи на чревна тъкан от пациент с потенциална цьолиакия. Плътното имунооцветяване за CD3 показва инфилтрация на лимфоцити и увеличен брой интраепителни лимфоцити.
Лента = 25 μm

Пациентите със симптоми са били поставени на диета без глутен и са проследени, за да се оценят техните клинични и серологични характеристики. Пациентите без симптоми са оставени на диета, съдържаща глутен и са проследени в продължение на 2 години с хистологична оценка.

Отнемането на глутен доведе до значително клинично подобрение при всички 61 симптоматични пациенти.

От 16 безсимптомни пациенти, които са останали на диети, съдържащи глутен, само 1 е развил изравняване на лигавицата; нивата на анти-ендомизиални и tTG антитела варираха при 5 от тези пациенти или станаха неоткриваеми.

Значително по-голям дял от симптоматичните пациенти са имали автоимунни нарушения (36%) в сравнение с асимптоматични пациенти (5%).

Volta et al препоръчват да се внимава при поставянето на безсимптомни пациенти на безглутенови диети въз основа на спонтанната загуба и колебанията в серологичните маркери на целиакия, докато те са на диети, съдържащи глутен. Те препоръчват безглутенови диети за симптоматични възрастни, но казват, че асимптоматичните пациенти трябва да продължат диетата си, съдържаща глутен, под строг клиничен, серологичен и хистологичен контрол. Те вярвали, че само малка част от асимптоматичните възрастни ще развият активно заболяване с течение на времето.

В редакционна статия, придружаваща статията, Джоселин А. Силвестър и Сиаран П. Кели посочват, че асимптоматичните пациенти обикновено са по-млади (медиана 21 години срещу 36 години за симптоматичните), така че симптоматичната целиакия може да се развие с повече време.

Насоки на Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене позволяват диагностициране на цьолиакия без оценка на хистологията на тънките черва при определени обстоятелства.

Силвестър и Кели казват, че констатациите на Volta et al са в съответствие с тази насока, тъй като симптоматичните пациенти са били HLA DQ2- или HLA DQ8-положителни и са реагирали на безглутенова диета, дори ако нямат вилозна атрофия. Следователно констатациите от биопсия не се изискват за управление и изглежда не предсказват отговор на диета без глутен. Констатациите показват, че безглутенова диета си струва да се опита при симптоматични пациенти с потенциална цьолиакия.